高 偉，陳 磊

（1.夏津縣人民醫(yī)院藥劑科；2.夏津縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 德州 253200）

急性咽炎為臨床常見病，多由病毒感染引起，發(fā)作時會引起患者咽部出現(xiàn)炎癥反應，具有起病急、進展快的特點。臨床治療急性咽炎多以清熱解毒為主，并給予相應的抗炎、抗病毒治療，可有效改善咽部不適癥狀，減輕咽部疼痛[1]。急性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，主要由于外邪風熱侵入結(jié)于咽喉，導致咽喉處脈絡阻塞、氣滯不暢，臨床上主要以咽喉疼痛，吞咽時疼痛加重、咽部黏膜急性充血、風熱或肺胃實熱證為主要表現(xiàn)[2]。銀黃片為中藥制劑，由金銀花提取物、黃芩提取物組成，有清熱解毒、利咽消腫之效，但該藥性寒，不宜久服。復方芩蘭口服液中的黃芩、連翹等成分，可辛涼解表、清熱解毒，能夠有效治療由外感風熱引起的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀，臨床應用較為廣泛[3]。本研究旨在進一步證實復方芩蘭口服液治療急性咽炎的效果，分析對患者免疫功能、炎癥損害及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2020年10月至2021年6月夏津縣人民醫(yī)院診治的100例急性咽炎患者分組后進行前瞻性臨床研究。對照組（50例）中男、女患者分別為30、20例；年齡25～70歲，平均（45.20±2.30）歲；發(fā)病時間1～48 h，平均（24.50±2.06） h。觀察組（50例）中男、女患者分別為27、23例；年齡28～73歲，平均（45.71±2.40）歲；發(fā)病時間1～47 h，平均（24.25±2.08） h。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：符合《耳鼻喉常見疾病診療》[4]《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》[5]中的相關(guān)標準者；年齡25～73歲者；發(fā)病時間≤ 48 h者；出現(xiàn)咽痛、咽干等臨床表現(xiàn)者等。排除標準：合并扁桃體炎者；肝腎功能不全者；全身嚴重感染者；對本研究中的中藥制劑相關(guān)成分有過敏反應者等。患者了解本研究內(nèi)容后，均簽署知情同意書，同時研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法100例急性咽炎患者入院后每日測量3次以上體溫，同時進行化痰、止咳等治療。對照組患者口服銀黃片（廣西鴻博原生制藥有限公司，國藥準字Z45021484，規(guī)格：0.25 g/片）治療，3片/次，4次/d。觀察組患者口服復方芩蘭口服液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026049，規(guī)格：10 mL/支）治療，劑量為20 mL/次，3次/d。治療周期均為7 d，用藥期間注意飲食清淡，忌油忌辣，不可同時服用滋補性中藥。

1.3 觀察指標①依照《急性上呼吸道感染基層診療指南（2018年）》[6]的判定標準，顯效：治療后患者體溫恢復至正常范圍，咽痛、咽干等臨床癥狀完全消失，免疫功能恢復正常；有效：治療后患者體溫降低，但未降至正常范圍，咽痛、咽干等癥狀及免疫功能有所改善；無效：治療后患者體溫未降低，咽痛、咽干等癥狀無變化，免疫功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。②統(tǒng)計患者咽痛、咽部干燥、灼熱、聲音嘶啞等癥狀消失的時間。③根據(jù)簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評定患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT），每項滿分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。④治療前和治療7 d后，于患者清晨空腹狀態(tài)下，采集肘靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），棄去細胞沉淀，保留血清樣本進行檢測，使用流式細胞儀（Becton, Dickinson and Company, BD Biosciences，型號：BD FACSLyric）檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑤參照④中的方法獲取患者治療前后的血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清炎癥因子指標水平，包括白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑥統(tǒng)計所有患者因為用藥治療產(chǎn)生的不良反應，主要包括腹瀉、皮疹、反酸及腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較與對照組比較，觀察組患者治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較觀察組患者咽痛、咽部干燥、灼熱、聲音嘶啞等癥狀消失時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s , d)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s , d)

組別 例數(shù) 咽痛 咽部干燥 灼熱 聲音嘶啞對照組 50 3.65±0.53 3.86±0.61 3.41±0.39 4.65±0.29觀察組 50 2.30±0.41 2.14±0.54 2.03±0.34 3.95±0.24 t值 14.246 14.929 18.860 13.149 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較與治療前比，兩組患者治療后BP、GH、VT評分均顯著升高，觀察組較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BP：軀體疼痛；GH：健康狀況；VT：精力。

組別 例數(shù)BP GH VT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 63.56±1.75 79.05±1.39* 60.71±4.96 76.59±2.34* 70.20±1.83 77.49±1.24*觀察組 50 63.26±1.63 89.52±2.10* 60.25±5.36 84.26±2.65* 69.53±1.63 85.63±1.69*t值 0.887 29.398 0.445 15.341 1.933 27.460 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者免疫功能指標比較與治療前比，兩組患者治療后CD8+百分比均顯著降低，觀察組低于對照組；CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

表4 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 42.69±7.30 48.63±4.02* 34.63±2.61 30.25±3.95* 1.26±0.31 1.64±0.40*觀察組 50 42.26±7.45 63.25±4.25* 34.26±2.54 25.30±3.63* 1.20±0.26 2.52±0.43*t值 0.292 17.672 0.718 6.525 1.049 10.595 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比，兩組患者治療后炎癥因子：血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s , pg/mL)

表5 兩組患者炎癥因子比較(±s , pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-1：白細胞介素-1；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數(shù) TNF-α IL-1 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 198.24±5.71 182.03±5.71* 128.71±6.32 124.20±4.85* 82.72±20.64 69.60±16.48*觀察組 50 198.36±5.63 169.53±6.41* 128.25±6.53 109.23±5.63* 82.13±20.61 58.63±15.42*t值 0.106 10.296 0.358 14.245 0.143 3.437 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.6 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較對照組與觀察組患者不良反應總發(fā)生率（2.00% vs 6.00%）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性咽炎是發(fā)病較急的一種疾病，多見于秋冬季節(jié)，咽部干燥疼痛為主要癥狀，且吞咽時存在明顯疼痛、耳痛等癥狀，若未及時進行治療，可能會引起多種并發(fā)癥，如喉炎、中耳炎等[8]。該病的病因主要是由于病毒、細菌等感染，導致咽喉黏膜、淋巴組織等出現(xiàn)急性炎癥，檢查可見患者咽喉部充血，咽喉深處組織紅腫、痰附著，臨床西醫(yī)治療急性咽炎常采用阿莫西林治療，該藥通過與細菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使細菌細胞壁的合成受到抑制，從而導致細菌因失去屏障而破裂，但患者病情易反復，效果不夠理想[9]。

根據(jù)患者臨床癥狀，中醫(yī)上將急性咽炎歸于“喉痹”等范疇，主要由于飲食不節(jié)、過食辛辣等引起火熱之邪，搏結(jié)于咽喉，傷及咽部，邪尚在肺，病情較輕，故出現(xiàn)咽部微紅、微腫、微痛，干燥灼熱感，吞咽不利等癥，因此應以清熱解毒、消癰散結(jié)為治療原則[10]。銀黃片的成分為中藥材，對身體刺激性較小，通常不會產(chǎn)生不良反應，其中金銀花提取物具有抗病原微生物、抗炎、解熱、增強機體免疫力等功效；黃芩有清熱解毒，利咽消腫之效。復方芩蘭口服液方中板藍根清熱解毒、涼血利咽；金銀花屬清熱解毒，疏散風熱；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；黃芩清熱燥濕，有清熱、燥濕、瀉火、解毒滯之效，諸藥合用共奏辛涼解表、清熱解毒之效[11]。本研究中，治療后觀察組患者咽痛、咽部干燥、灼熱、聲音嘶啞等癥狀消失時間均顯著短于對照組，BP、GH、VT評分、臨床總有效率顯著高于對照組，提示復方芩蘭口服液治療急性咽炎可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，并改善患者生活質(zhì)量。

CD4+、CD8+為人體內(nèi)一種具有免疫功能的細胞，可共同維持機體的免疫細胞平衡，若CD4+降低，CD8+水平升高可引起免疫細胞紊亂，則機體易受到外界病毒、細菌的侵入，導致疾病的發(fā)生。另外，急性咽炎患者嗜酸性粒細胞會釋放炎癥介質(zhì)，加重呼吸道反應，TNF-α會使炎癥細胞活性增強；IL-1會加重局部炎癥反應，使炎癥細胞因子趨化加??；IL-6屬于炎癥細胞趨化因子，可對淋巴細胞的增殖和分化產(chǎn)生影響[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過7 d的治療，應用復方芩蘭口服液聯(lián)合治療的觀察組患者細胞免疫功能各項指標較對照組發(fā)生了更為明顯的改善，TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著低于對照組，提示復方芩蘭口服液治療急性咽炎可有效提高患者免疫功能，減輕機體炎癥反應?，F(xiàn)代藥理學表明，金銀花中含有氯原酸，抗菌效果顯著，抗菌譜相對較廣，可有效提高白細胞吞噬作用，其提取物黃銅化合物具有抗菌、抗病毒、抗氧化作用，在治療急性咽炎，發(fā)揮抗炎清熱的同時，有較好的鎮(zhèn)痛效果[13]；連翹的藥效成分連翹酚、揮發(fā)油具有廣譜抗菌作用；連翹的甲醇提取物有顯著的抗炎和止痛作用，能夠抑制毛細血管通透性的增加[14]；黃芩煎劑對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及金黃色葡萄球菌等均具有抑制作用，且可有效干預肺炎衣原體感染細胞，使過敏性炎癥的滲出受到抑制，通過使組織胺和乙酰膽堿的釋放減少，以減輕機體受到的炎癥損傷[15]。

綜上，復方芩蘭口服液治療急性咽炎可顯著促進患者臨床癥狀的緩解，改善患者生活質(zhì)量與免疫狀態(tài)，減輕機體炎癥反應，且安全性良好，可在臨床上推廣應用。