尚建房，杜曉娟，王繼輝

（濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 濟南 251400）

肺炎是兒童群體中較為多發(fā)的一種疾病，患兒受到病原體感染，肺組織發(fā)生炎癥或腫脹，導致肺部通氣障礙，并伴隨咳嗽、喘息等一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患兒可出現(xiàn)極度呼吸困難，嚴重威脅其生命安全。西醫(yī)治療多使用抗生素類藥物，通過抑制或殺滅病原微生物達成治療目的，但易產(chǎn)生耐藥性，且存在諸多不良反應，整體療效不理想[1]。激光療法可將半導體激光輸入人體深部組織，對病灶部位產(chǎn)生弱激光刺激效應，從而刺激肺組織的血液循環(huán)和淋巴回流，促進血液循環(huán)，加速肺內(nèi)炎癥分泌物的吸收，加快病變肺組織修復，該治療方式安全無創(chuàng)，更易患兒家屬接受，但單獨應用激光療法不能徹底治愈肺炎，療效有限[2]。中醫(yī)認為肺炎屬于“咳嗽”“喘證”等范疇，患兒臟腑失調(diào)、正氣虧虛，導致外感六淫，肺氣不宣、痰阻脈絡而發(fā)病[3]。中藥封包治療屬于中醫(yī)外治法之一，中藥封包中含有清熱化痰、辛涼宣肺功效的中藥，對其進行微波加熱，并通過外敷的方式可使藥物成分透過皮膚，作用于患病部位，發(fā)揮疏經(jīng)通絡、行氣活血等作用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺诎⑵婷顾刂委煹幕A(chǔ)上，加用中藥封包聯(lián)合激光療法治療肺炎患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年10月至2021年9月收治的92例肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成兩組。對照組（46例）中男、女患兒分別為23、23例；年齡1～10歲，平均（5.82±1.25）歲；病程1～7 d，平均（3.14±0.63） d。研究組（46例）中男、女患兒分別為24、22例；年齡1～11歲，平均（5.89±1.23）歲；病程1～6 d，平均（3.07±0.68） d。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合西醫(yī)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）》[5]中肺炎及中醫(yī)《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[6]中風熱犯肺證的診斷標準者，癥見發(fā)熱、惡風、咳嗽、呼吸急促、口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；患兒年齡＜14歲，病程≤ 7 d；不存在療法禁忌證者等。排除標準：合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；合并精神疾病者；研究開展前7 d內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者等?；純悍ǘūO(jiān)護人均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準該研究項目的實施。

1.2 治療方法給予對照組患兒阿奇霉素治療，先給予阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030232，規(guī)格：5 mL∶0.25 g），取10 mg/kg體質(zhì)量阿奇霉素注射液溶于200 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d后停藥2 d；然后口服阿奇霉素片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字H20084458，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，1次/d，治療7 d，上述治療共14 d。研究組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥封包聯(lián)合激光療法治療，具體如下：①中藥封包：瓜蔞6 g，連翹、款冬花、前胡、白前、苦杏仁各10 g，金銀花15 g，將上述藥材研磨成粉，裝入布袋內(nèi)，微波加熱，置于患兒膻中穴、肺俞穴熱敷，10 min/次，2次/d，熱敷溫度以患兒耐受為宜，連續(xù)治療14 d。②使用半導體激光治療儀（武漢光盾科技有限公司，型號：GD02-B型）進行照射治療，輸出功率設置為150 mW，激光波長設置為650 nm，照射部位選擇X線檢查顯示的肺部病變部位，15 min/次，1次/d，從第1天開始治療，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。患兒經(jīng)X線檢查顯示肺炎陰影吸收，咳嗽、發(fā)熱等癥狀及體征恢復正常，判定為痊愈；經(jīng)X線檢查顯示肺炎陰影基本吸收，臨床癥狀顯著緩解，體征恢復正常為顯效；經(jīng)X線檢查顯示肺炎陰影部分吸收，臨床癥狀和體征有所改善，判定為有效；若經(jīng)X線檢查顯示肺炎陰影未吸收、臨床癥狀及體征未較治療前改善甚至加重則無效[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀消失時間。對兩組患兒發(fā)熱、咳喘、肺啰音消失時間進行記錄。③證候積分。治療前、治療14 d后評估兩組患兒氣短多汗、咳嗽無力、神疲乏力證候積分，各項按癥狀嚴重程度（無、輕度、中度、重度）分別計0、2、4、6分[6]。④炎癥因子水平。將治療前后在患兒空腹狀態(tài)下采集的3 mL空腹靜脈血進行離心（2 500 r/min，15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較兩組患兒臨床總有效率比較，研究組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較與對照組比較，研究組患兒發(fā)熱、咳喘、肺啰音消失時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s , d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s , d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失 咳喘消失 肺啰音消失對照組 46 3.43±0.85 8.64±1.47 9.76±1.73研究組 46 2.15±0.77 6.01±1.92 7.18±1.22 t值 7.569 7.377 8.266 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒證候積分比較治療后兩組患兒氣短多汗、咳嗽無力、神疲乏力證候積分均較治療前降低，且研究組降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒證候積分比較(±s , 分)

表3 兩組患兒證候積分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 氣短多汗 咳嗽無力 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 4.83±0.65 1.95±0.59* 5.18±0.55 2.09±0.67* 5.06±0.64 1.92±0.41*研究組 46 4.79±0.66 1.28±0.31* 5.24±0.59 1.37±0.45* 5.12±0.61 1.19±0.36*t值 0.293 6.818 0.505 6.050 0.460 9.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較治療后兩組患兒血清炎癥因子水平均較治療前降低，且研究組降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應蛋白。

組別 例數(shù)IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 41.23±3.53 23.76±1.55* 39.68±2.63 17.89±1.01* 23.41±1.36 15.66±1.13*研究組 46 40.95±3.27 20.39±1.62* 39.61±2.79 13.52±1.34* 23.55±1.28 12.85±1.02*t值 0.395 10.194 0.124 17.663 0.508 12.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

兒童氣管和支氣管壁上的彈力組織發(fā)育尚不成熟，管腔相對狹窄，纖毛運動功能較弱，當上呼吸道受到感染后，炎癥更易向下發(fā)展，累及患兒肺臟，最終引發(fā)肺炎，且隨著病情發(fā)展，身體其他系統(tǒng)也將會受到不同程度的影響。西藥抗生素阿奇霉素能夠抑制病原體增殖，抵抗患兒肺部感染，控制病情發(fā)展，但隨著越來越來多耐藥病原體的出現(xiàn)，單純抗生素治療效果并不理想[7]。

激光療法安全無創(chuàng)、無痛苦，更易被患兒及其家長所接受，使用半導體激光對病灶部位進行照射，能夠增強吞噬細胞功能、加速丙種球蛋白合成，以此增強患兒免疫力，且該治療方式能夠在一定程度上降低血管壁通透性，從而改善局部血流循環(huán)，減少炎癥滲出，加快肺部病灶陰影的吸收，避免炎癥繼續(xù)波及身體其他器官組織，使患兒的病情得到進一步控制，加快其恢復速度，但單獨激光治療主要是縮短病程，并不能完全治愈疾病，療效有限[8]。

中醫(yī)認為，肺炎的病機為風邪犯肺、正氣虧虛、臟腑失調(diào)，內(nèi)外相感導致肺炎發(fā)作，小兒稚體嬌嫩，感受外邪直犯臟腑，累及肺絡，郁熱化火，肺氣不宣則痰液內(nèi)生，氣逆而咳，因此治則應以宣肺排痰、清熱鎮(zhèn)咳、解痙平喘為主[9]。中藥封包熱敷雖然屬于中醫(yī)外治法的范疇，但中藥封包內(nèi)含有多種藥材，瓜蔞可清熱祛痰、寬胸散結(jié)；連翹可解毒消腫、疏散風熱；款冬花可止咳化痰、潤肺下氣；前胡可清熱疏風、降氣化痰；白前可化痰降氣；苦杏仁可止咳平喘；金銀花可清熱解毒，上述諸藥配伍可發(fā)揮清熱化痰、辛涼宣肺的功效。膻中穴屬任脈，可寬胸理氣、止咳平喘，常被用于治療咳嗽、氣喘之證；肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，可解表宣肺、肅降肺氣，常被用于治療咳嗽、鼻塞、氣喘等證。將中藥封包加熱后，置于上述穴位進行熱敷，能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生良好刺激，中藥封包中的藥物成分可在熱力傳導下透過皮膚進入血液循環(huán)，迅速作用于肺部病灶，同時改善局部血流循環(huán)，防止肺組織缺血缺氧，繼而達到治療目的[10]。上述試驗結(jié)果表明，研究組患兒的臨床總有效率高于對照組，發(fā)熱、咳喘、肺啰音消失時間均短于對照組，且氣短多汗、咳嗽無力、神疲乏力證候積分均低于對照組，表明中藥封包聯(lián)合激光療法治療肺炎患兒，有利于促進患兒癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)，療效顯著。究其原因為，中藥封包可益氣固表、清熱宣肺，迅速控制患兒發(fā)熱癥狀，使局部皮膚毛孔張開，便于藥力進入患兒體內(nèi)，消除肺組織水腫，改善肺部循環(huán)；而激光療法可穿透體表，作用于患兒深處組織，對肺組織、氣管平滑肌等產(chǎn)生若激光刺激效應，使氣道阻力降低，以此改善患兒通氣功能，兩者聯(lián)合治療可抗病原微生物、解熱，調(diào)節(jié)臟腑功能，降低迷走神經(jīng)興奮性，解除支氣管痙攣現(xiàn)象，緩解發(fā)熱、咳喘等癥狀[11]。

肺炎患兒受到病原體感染，肺組織發(fā)生炎癥反應，可導致相關(guān)炎癥因子分泌增多，進一步導致患兒病情的加重，其中IL-6是由兩條糖蛋白鏈組成的多肽，能夠誘導B淋巴細胞、單核細胞等分化，參與炎癥反應、發(fā)熱反應；TNF-α具有重要的生物活性，由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生并釋放，可損傷血管內(nèi)皮細胞，提高中性粒細胞的吞噬作用，引起發(fā)熱和炎癥反應；CRP常被作用機體感染和炎癥的一般標志物，當機體受到感染或組織損傷時，其大量釋放，增強吞噬細胞功能，激活補體，促進人體內(nèi)病原微生物、壞死組織的清除[12]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，連翹中連翹酯苷類化合物具有較強的抗菌活性，能夠抑制病原菌生長繁殖，抑制呼吸道炎癥，促進氧自由基清除[13]；苦杏仁中的苦杏仁甙可發(fā)揮呼吸中樞鎮(zhèn)靜作用，緩解咳嗽、喘息等癥狀，可殺死部分致病菌，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出液的產(chǎn)生[14]。激光能抑制5- 羥色胺的分泌，從而促進嗎啡樣物質(zhì)釋放，改善肺部血流，從而改善肺組織血氧循環(huán)，進而促進炎癥滲出物吸收及炎癥細胞浸潤消散；激光還可以增強機體免疫功能，增強吞噬細胞的吞噬作用，并促進丙種球蛋白的合成，殺死病原體，有利于促進患兒恢復[15]。中藥封包內(nèi)所含的藥物成分可借助熱力快速滲透患兒皮膚，刺激特定穴位，并循著經(jīng)絡傳達至臟腑，使臟腑功能得到改善，減輕局部炎癥狀態(tài)，解除炎癥因子釋放紊亂的情況，而且能夠調(diào)節(jié)機體平衡狀態(tài)，增強患兒免疫功能；兩種治療方式聯(lián)合使用能夠更好地調(diào)節(jié)炎癥因子水平[16]。本研究結(jié)果中，治療后研究組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，表明在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，加用中藥封包聯(lián)合激光療法治療肺炎患兒可降低其體內(nèi)炎癥因子水平，有利于患兒康復。

綜上，中藥封包聯(lián)合激光療法治療肺炎患兒，有利于抑制炎癥反應，促進患兒癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)，療效顯著，值得臨床推廣。