劉芳 孫陣陣(通信作者) 朱曉丹

256600 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科1，山東濱州

256600 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科2，山東濱州

妊娠糖尿病的基礎(chǔ)病理改變?yōu)槿焉锔淖兡阁w適應(yīng)性，伴隨胎兒生長發(fā)育，母體對葡萄糖的需求量增多，胎盤合成的胎盤生乳素以及雌激素可極大程度地影響母體胰島素的合成與分泌，進(jìn)而使患者血糖代謝異常，進(jìn)一步影響血脂代謝以及胎兒的生長發(fā)育[1]。妊娠糖尿病治療原則是在將血糖調(diào)節(jié)至正常水平的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要采取藥物治療，但是由于妊娠糖尿病患者文化程度、家庭情況均存在較大的差異，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者個體需求，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出開展個性化護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理干預(yù)效果[2]。本研究旨在探討個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病者血糖指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例妊娠糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各34 例。試驗組年齡24～35 歲，平均(30.61±0.12)歲；文化程度：本科以下21 例，本科及以上13例。對照組年齡24～36歲，平均(30.64±0.11)歲；文化程度：本科以下22例，本科及以上12例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠后首次空腹血糖＞5.0 mmol/L，伴有多尿、多食、多飲以及肢體乏力等妊娠糖尿病典型癥狀，結(jié)合患者B 超檢查、葡萄糖耐量試驗檢查確診；患者知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥者；②合并精神疾病、心理疾病以及認(rèn)知疾病者；③難以正常進(jìn)行言語溝通者。

方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理。①健康教育：護(hù)理人員結(jié)合自身所學(xué)知識，向患者解釋妊娠糖尿病病因、治療方案、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，并耐心回答患者的提問。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者用藥方案，告知患者用藥時間、劑量、頻率等相關(guān)知識，并囑患者若自覺不適則立即停藥，到醫(yī)院就診。③飲食調(diào)整：囑咐患者三餐定時、定量，宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，同時限制飲酒，食鹽量＜6 g/d，控制甜食攝入。④運動指導(dǎo)：護(hù)理人員囑咐患者每日堅持有氧運動，如散步、慢跑等，持續(xù)有氧運動時間約30 min/d。試驗組實施個性化護(hù)理：①個性化健康教育：護(hù)理人員在開展健康宣教的過程中，結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果與妊娠糖尿病專家講座視頻、圖文資料，提高患者妊娠糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識水平。②個性化心理干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合患者在健康教育中的反饋以及心理狀態(tài)量表測評結(jié)果，評估患者心理狀態(tài)。護(hù)士結(jié)合妊娠糖尿病臨床研究以及既往治療有效的案例，提高患者治療信心。③個性化飲食護(hù)理：一般情況下，妊娠女性每日在保證原熱量的基礎(chǔ)上應(yīng)額外增加1 254～1 672 kJ，每增加1個妊娠月，則每日攝入的熱量在原基礎(chǔ)上增加15%。在確保患者攝入足夠熱量的基礎(chǔ)上為患者設(shè)置每日進(jìn)食5～6餐，在三餐基礎(chǔ)上于10:00、15:00以及睡前再加一餐，患者孕期體重增加應(yīng)控制＜9 kg，每月體重增加應(yīng)控制在1.5 kg 左右。④個性化用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合既往積極配合用藥治療的案例，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，同時預(yù)先告知患者長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及干預(yù)措施。⑤個體化運動護(hù)理：護(hù)理人員了解患者運動喜好，囑咐患者在每日餐后1～2 h 進(jìn)行運動，運動30 min/次，在運動的過程中患者若自覺頭暈、肢體乏力等低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)餐，以補(bǔ)充人體所需能量。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)量表評估，評分1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)面心理狀態(tài)越嚴(yán)重。②比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理水平，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估，分值1～172 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理水平越高。③比較兩組干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)。④比較兩組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心理狀態(tài)與自我護(hù)理水平比較：干預(yù)前，兩組SCL-90、ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗組SCL-90評分低于對照組，ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)與自我護(hù)理水平比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態(tài)與自我護(hù)理水平比較(±s，分)

組別nSCL-90tPESCAtP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗組343.28±0.120.94±0.0224.935＜0.0584.34±4.95153.43±15.3423.893＜0.05對照組343.24±0.112.03924.329＜0.0584.33±4.92128.65±15.3123.921＜0.05 t 0.31829.2300.51211.543 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組血糖指標(biāo)比較：干預(yù)后，試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血糖指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別n空腹血糖tP餐后2 h血糖tP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗組348.34±0.215.23±0.1123.148＜0.0512.65±0.428.43±0.2324.563＜0.05對照組348.31±0.196.65±0.0923.188＜0.0512.62±0.3910.54±0.2124.025＜0.05 t 0.38229.3250.12624.384 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組血脂指標(biāo)比較：干預(yù)后，試驗組血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n血清膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗組347.21±0.124.65±0.21*3.23±0.111.65±0.11*3.04±0.041.48±0.12*對照組347.24±0.115.46±0.24*3.21±0.142.12±0.10*3.07±0.032.36±0.10*t 0.21726.5461.03426.51110.28428.412 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組母嬰不良妊娠結(jié)局比較：試驗組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討 論

妊娠糖尿病患者常規(guī)護(hù)理包括健康教育、用藥治療、飲食干預(yù)以及運動指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理實施過程中護(hù)理人員易忽視患者個體不同認(rèn)知水平，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[3-5]。個性化護(hù)理干預(yù)即針對個體實施針對性護(hù)理干預(yù)，對于妊娠糖尿病患者個體化健康教育過程中，護(hù)理人員應(yīng)用圖文視頻資料等直觀性科教資料，使患者對自身疾病有全面、直觀的認(rèn)識，并結(jié)合患者個性化健康教育過程中的情緒反饋，開展個性化心理護(hù)理。個性化心理護(hù)理中，護(hù)理人員了解患者喜好，鼓勵患者培養(yǎng)自身愛好，轉(zhuǎn)移其注意力，同時結(jié)合既往積極配合臨床治療的案例，使患者意識到積極配合臨床治療的重要性，從而為后續(xù)個性化飲食干預(yù)、個性化用藥指導(dǎo)以及個性化運動干預(yù)打下基礎(chǔ)，確?；颊呖捎行鋵嵪嚓P(guān)醫(yī)囑。個性化飲食干預(yù)中，護(hù)理人員結(jié)合患者妊娠周期，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)餐。個性化用藥指導(dǎo)中，護(hù)理人員提高患者對相關(guān)用藥知識的了解程度。個性化運動干預(yù)中，護(hù)理人員針對患者運動中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給出科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，以提升患者自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，實施個性化護(hù)理干預(yù)的試驗組，其干預(yù)后的血糖、血脂指標(biāo)低于對照組，試驗組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。本研究結(jié)果與張倩倩[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者的應(yīng)用效果較好，可提高其自我護(hù)理能力，改善血糖、血脂指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣。