黃翔

434000 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院院感科，湖北荊州

糖尿病是一種常見的慢性疾病，可以分為1 型糖尿病和2型糖尿病，其中后者占有較高的比例，并且大部分2型糖尿病患者為中老年人，具有病程長、并發(fā)癥多、遷延不愈的特點，嚴重危害患者的身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病患者長時間處于高血糖狀態(tài)，身體防御功能受損，抵抗力和免疫力降低，為醫(yī)院感染的高發(fā)人群，不僅加重患者病情，增加治療難度，也是導致患者死亡的重要原因[2]。因此，本研究對糖尿病患者合并醫(yī)院感染的相關特征和影響因素進行分析，并提出預防措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年2月-2021年9月湖北省荊州市第三人民醫(yī)院收治的95 例糖尿病患者作為研究對象，其中男53例，女42例；年齡32～85歲，平均(58.5±9.2)歲；住院時間9～90 d，平均(49.2±10.5)d；病程1～22年，平均(11.2±5.6)年?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?。

納入標準：①符合糖尿病臨床診斷標準；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。

排除標準：①嚴重精神異?；蛞庾R障礙者；②合并腫瘤者；③研究中途死亡者。

方法：對所有住院患者的病案記錄進行回顧性分析，統(tǒng)計抗菌藥物使用情況、并發(fā)癥以及臨床資料，分析合并醫(yī)院感染患者的病原菌分布、感染部位等。同時，采集患者的漿膜腔積液、血液、尿液、痰液及感染部位分泌物，進行細菌培養(yǎng)，并對糖尿病患者的住院時間、年齡、慢性并發(fā)癥、病程以及糖化血紅蛋白與醫(yī)院感染的關系進行分析。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；多因素Logistic 回歸分析糖尿病合并醫(yī)院感染的危險因素；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

醫(yī)院感染發(fā)生情況和感染部位分布：95 例患者中，33例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為34.74%。在感染部位方面，呼吸道及肺部感染占比較高，其次為泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染以及皮膚軟組織感染等。見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生情況和感染部位分布

病原菌分布情況：95 例患者共采集標本212 份，共分離出144株病原菌，陽性率為67.92%；其中革蘭陰性菌70 株，占48.61%；革蘭陽性菌55 株，占38.19%；真菌19株，占13.19%。見表2。

表2 病原菌分布情況

組內(nèi)單因素分析：年齡＞60歲、病程＞10年、住院時間≥20 d、糖化血紅蛋白≥7%、有慢性并發(fā)癥患者的感染率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 單因素分析[n(%)]

糖尿病合并醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并慢性并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平高、住院時間長、病程長以及年齡大是糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的主要危險因素(P＜0.05)。見表4。

表4 糖尿病合并醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，再加上人口老齡化進程的加劇，糖尿病在我國的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為危害人們身心健康的一種重要疾病[3]。對于糖尿病合并醫(yī)院感染的發(fā)病率，當前尚無統(tǒng)一定論，根據(jù)相關文獻報告，其發(fā)病率在30.2%～90.7%[4]。本次研究的95 例糖尿病患者中，33 例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為34.74%，這一結果與李云峰等[5]研究報告基本一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并醫(yī)院感染具有以下特征：①感染部位：主要為呼吸道及肺部感染，其發(fā)生機制復雜，與臥床時間長、合并慢性疾病、機械輔助呼吸、侵入性操作、昏迷以及重癥等諸多因素有關。泌尿系統(tǒng)感染也是一種比較常見的并發(fā)癥，其原因可能與患者行導尿管插入操作和合并神經(jīng)性膀胱炎有關。其余感染部位包括牙周、皮膚軟組織以及胃腸道等，其中胃腸道感染的發(fā)生與腸道菌群出現(xiàn)變化和使用胃腸道藥物有關。②病原菌分布：革蘭陰性桿菌比較常見，其次為革蘭氏陽菌，而真菌所占比例不高。有文獻報告，在老年糖尿病合并醫(yī)院感染患者中，真菌是比較重要的病原菌，其原因主要為濫用廣譜抗生素對正常菌群的生理平衡造成了直接影響，并且降低了患者的抵抗力和免疫力，從而增加了感染的發(fā)生風險。同時，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與慢性并發(fā)癥、住院時間、高齡以及病程等諸多因素有關，分析原因有以下幾點：①若患者合并諸多慢性并發(fā)癥如神經(jīng)性膀胱炎、血管病變以及周圍神經(jīng)病變時，患者可因為膀胱收縮力降低、周圍循環(huán)血運較差、肢端麻木以及感覺衰退等導致感染風險增加[6]。②隨著住院時間的延長，患者接觸醫(yī)務人員和同院患者的機會也較多，并且醫(yī)院自身的感染源相對集中，從而導致交叉感染[7]。③患者血糖控制較差，可降低身體免疫力，導致防御功能減退和代謝紊亂，損傷患者應對微生物入侵的反應性，并且身體處于高血糖狀態(tài)，還會促進肺炎鏈球菌、大腸埃希菌以及鏈球菌等病原菌的繁殖和生長，從而導致肺部感染[8]。④一些老年患者的身體和器官功能隨著年齡的增長而出現(xiàn)退行性改變，抵抗力降低，并且患者往往合并諸多慢性疾病，從而增加醫(yī)院感染風險。

根據(jù)糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特征，提出以下預防措施：①對血糖水平進行有效控制，維持糖化血紅蛋白＜7%，血糖水平＜9 mmol/L，改善身體的高血糖環(huán)境，也是預防糖尿病醫(yī)院感染的根本措施。②通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊、開展講座以及一對一交流等多種方法，給患者普及疾病知識，講解糖尿病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、原因以及治療方法等，使患者正確認識疾病，增強自我保健意識。同時，指導患者合理安排日常飲食，滿足身體營養(yǎng)需求，預防營養(yǎng)不良，并且根據(jù)自身的實際情況，適當參加運動鍛煉，促進血液循環(huán)，增強抵抗力和免疫力，預防醫(yī)院感染。③了解患者基本資料，若患者存在易感危險因素，如急慢性并發(fā)癥、入院前使用抗生素、住院時間長、高血糖以及高齡等，要重視醫(yī)院管理，定期打掃病房衛(wèi)生，保持干凈、清潔，應用紫外線消毒，對探視人員進行限制，避免接觸感染者，從而降低交叉感染風險。④對于出現(xiàn)醫(yī)院感染的糖尿病患者，在應用胰島素控制血糖水平的基礎上，正確、合理應用抗生素，對酮癥酸中毒和高血糖進行糾正，有助于控制病情。同時，盡早行病原菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗，選擇合適的抗生素類型，遵循足量、短程的基本原則，避免小劑量長療程使用，預防菌群失調(diào)，導致真菌感染和二重感染。此外，因為糖尿病患者肌肉內(nèi)的毛細血管明顯增厚，抗生素吸收效果較差，可以采用靜脈給藥方法，并且對于感染嚴重的患者，可聯(lián)合用藥，對感染進行有效控制，避免病情加重。

綜上所述，糖尿病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與年齡、住院時間以及血糖水平等諸多因素有關，應根據(jù)患者實際情況，制定針對性預防措施，控制醫(yī)院感染，從而改善患者預后。