馮 微 馮 嘯 李婧宇

浙江省人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014

《素問(wèn)·上古天真論》云女子：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦?！迸?5歲以后，出現(xiàn)氣血的虛實(shí)變化或運(yùn)行失調(diào)，氣虛血瘀，皮膚供養(yǎng)不足，導(dǎo)致衰老。本觀察用長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光穴位治療聯(lián)合平掃改善女性面部皮膚松弛，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

共觀察面部皮膚松弛的女性患者15例，左右臉對(duì)照。左側(cè)面部予以下治療：①長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光（foto‐na，歐洲之星）治療參數(shù)設(shè)置為：波長(zhǎng)1064nm、500J/cm2、脈寬5S、延遲時(shí)間0.3S、光斑直徑10mm，面部皮膚清潔后，從下頜緣至眼瞼下方，鼻翼側(cè)至耳前范圍內(nèi)均勻平掃10分鐘。共5次，每次間隔1個(gè)月。右側(cè)面部皮膚清潔后，根據(jù)《皮膚病針灸療法》[1]，選攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車穴位，從頭端至腳端線性掃描500個(gè)脈沖，通過(guò)儀器自帶溫控檢測(cè)，保證各穴位溫度在43℃以上。每2天1次，共10次,10天后予面部激光治療方法（激光治療參數(shù)同對(duì)照組），共5次，每次間隔1個(gè)月。

上述患者每次治療前均需拍攝標(biāo)準(zhǔn)VISIA照片，第一次治療后半年隨訪，拍攝標(biāo)準(zhǔn)VISIA照片。收集所有照片資料后，由兩位未參與治療過(guò)程的醫(yī)生，對(duì)所有照片進(jìn)行皮膚松弛嚴(yán)重程度盲法評(píng)分，評(píng)分醫(yī)生不得獲知患者具體情況，照片為治療前或者治療后等。

2 治療結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：面部皮膚松弛嚴(yán)重程度分級(jí)[2]：分為上面部松弛嚴(yán)重和下面部松弛嚴(yán)重程度分級(jí)，分別為0～5級(jí)，0級(jí)計(jì)為0分，5級(jí)計(jì)為5分，通過(guò)兩個(gè)分?jǐn)?shù)相加計(jì)算整面部松弛程度，分?jǐn)?shù)越高，表明松弛程度越重。上面部松弛嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)，面部無(wú)下垂：該區(qū)域形態(tài)光滑；1級(jí)，輕微下垂：鼻翼基底部可見輕度組織溝壑，可見輕微的鼻唇溝(白色箭頭)；2級(jí)，輕度下垂：鼻唇溝區(qū)組織溝壑清晰；3級(jí)，中度下垂：鼻唇溝區(qū)組織溝壑清晰可見，鼻唇溝超出鼻翼與口角的中點(diǎn)；4級(jí)，嚴(yán)重下垂：鼻唇溝區(qū)組織溝壑增大，鼻唇溝到達(dá)口角；5級(jí)，極重度下垂：鼻唇溝區(qū)組織溝壑接近口角。下面部松弛嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)，無(wú)下垂：該區(qū)域形態(tài)光滑；1級(jí)，輕微下垂：嘴角附近可見輕微組織凹陷(箭頭)區(qū)域,表現(xiàn)為線狀(白色箭頭)；2級(jí)，輕度下垂：可以看到一個(gè)木偶紋上方凸起區(qū)域；3級(jí)，中度下垂：木偶紋上方凸起區(qū)域延伸到口角和下頜輪廓距離中點(diǎn)之外；4級(jí)，嚴(yán)重下垂：木偶紋上方凸起區(qū)域輪廓(箭頭)達(dá)到下頜輪廓；5級(jí)，非常嚴(yán)重的下垂：木偶紋上方凸起區(qū)域輪廓延伸到下頜輪廓之外。

2.2 患者治療前后面部松弛評(píng)分比較：右側(cè)面部療效優(yōu)于左側(cè)面部（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后面部松弛評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者治療前后面部松弛評(píng)分比較（±s，分）

注：與左側(cè)面部比較，#P＜0.05。

組別右側(cè)面部例數(shù)15左側(cè)面部平均值5.07±1.79 4.20±1.47#4.93±1.53 4.40±1.45 15時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3 體會(huì)

面部腧穴密集，穴位療法在面部疾病的治療中優(yōu)勢(shì)十分突出，因此應(yīng)用非常廣泛。激光穴位治療可以對(duì)皮下深層的穴位具更好的加熱及刺激作用，尤其是長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光能有效地加熱皮膚及皮下層至42～48℃，溫度升高后能擴(kuò)張血管，增加血管灌注度，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)穴位中血流量灌注。因此，長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光穴療聯(lián)合平掃治療能益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)血活血，補(bǔ)益陽(yáng)明經(jīng)脈，從而改善面部皮膚松弛、色枯少華等癥。