李 夢

金華市金東區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 金華 321030

筆者運用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治療肝胃不和型難治性胃食管反流?。≧GERD）患者30例，臨床效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年9月～2021年10月在我院就診的56例RGERD患者。隨機分為觀察組30例和對照組26例。觀察組30例，其中男性19例，女性11例；年齡26～64歲，平均年齡（39.6±12.8）歲；病程6～43月，平均病程（20.4±6.3）月。對照組26例，其中男性16例，女性10例；年齡24～65歲，平均年齡（40.5±11.7）歲；病程7～48月，平均病程（19.8±5.6）月。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①符合RGERD的西醫(yī)診斷標準[1]。②符合肝胃不和的中醫(yī)證候診斷標準：主癥：燒心，反酸，胸骨后灼痛；次癥：嘈雜，胃脘灼痛，脘腹脹滿，惡心或噯氣，心煩易怒，口干口苦；舌脈：舌紅或淡紅、舌苔白或黃或黃膩，脈弦滑或弦。具備主癥1項以上或次癥3項以上，舌象、脈象相符者即可納入試驗。③所有患者知情同意。排除標準：①患有嚴重的心腦血管、代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病較重者；②有消化道出血、潰瘍或腫瘤病史者；③排除賁門失弛緩癥及嚴重的食管動力不足問題；④備孕婦女、孕婦或哺乳期婦女；⑤對治療藥物過敏者。

1.3 治療方法：對照組：給予雷貝拉唑鈉腸溶片100mg/次，2次/天；莫沙比利10mg/次，3次/天，飯前服用。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丁香柿蒂散合越鞠丸加味（丁香、川芎各10g，柿蒂、陳皮、香附各15g，青皮、神曲、紫蘇梗各12g，人參、蒼術(shù)、焦山梔各9g），1劑/天，濃煎100ml/袋，早晚餐后半小時各服用1次。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標：中醫(yī)證候積分：參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2017)》[2]制定的難治性GERD中醫(yī)證候積分表，分為主癥和次癥，主癥包含燒心或嘈雜、反酸、噯氣或兩脅脹滿、胸骨后疼痛4個癥狀，次癥為納差、口干口苦、呃逆、惡心、心煩、易怒、咽部異物感、情緒焦慮或煩躁癥狀加重、大便干結(jié)9個癥狀，按癥狀輕重分為4級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。治療前后分別計算患者中醫(yī)證候積分。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）／治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%，反流癥狀基本消失；有效：療效指數(shù)≥30%且＜70%，反流癥狀未消失，但較前減輕；無效：療效指數(shù)＜30%，反流癥狀未消失，程度未減輕。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 體會

RGERD屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”等范疇，病位在食管、胃，與肝、膽、脾關(guān)系密切。通常表現(xiàn)為胃脘不適、嘈雜、反酸或胃中燒灼感，喉中有異物感，心煩不舒，夜寐不安，口苦黏膩，舌苔黃膩，脈弦等?；静C是肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。筆者選用丁香柿蒂散合越鞠丸加味治療本病，方中丁香散寒止痛；柿蒂、紫蘇梗降逆止呃；人參補脾益氣；香附、青皮疏肝行氣解郁；川芎活血化瘀；梔子清熱瀉火；蒼術(shù)燥濕運脾；神曲消食導(dǎo)滯；陳皮燥濕化痰。全方注重于疏肝解郁，降逆和胃。