張洪軍

“中風(fēng)”是老百姓對腦卒中的俗稱。腦卒中是嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命的常見疾病之一，發(fā)病率、致死率和致殘率都很高，不少患者會留下肢體偏癱、言語障礙、認(rèn)知功能障礙等不同程度的后遺癥?？祻?fù)治療可以有效減輕患者的神經(jīng)功能受損情況，提高生存質(zhì)量，為患者早日回歸家庭和社會打下良好基礎(chǔ)。

康復(fù)治療應(yīng)在腦卒中患者生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展的48小時后即開展進(jìn)行，早期及時的康復(fù)治療干預(yù)可以有效預(yù)防各種后遺癥。根據(jù)不同病程的不同階段，分為腦卒中急性期康復(fù)、早期康復(fù)、恢復(fù)中期康復(fù)和恢復(fù)后期康復(fù)。越早干預(yù)其預(yù)后越好，越能提高患者生存質(zhì)量。

急性期康復(fù)主要是通過科學(xué)且適宜的姿勢擺放、定時的翻身，來緩解腦卒中后出現(xiàn)的以上肢屈曲肌肉痙攣、下肢伸展肌肉痙攣為主的偏癱，還可以有效預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;通過氣壓治療等物理方法改善關(guān)節(jié)腫脹的情況，可預(yù)防深靜脈血栓的形成;通過吞咽功能訓(xùn)練，改善患者的吞咽能力，因?yàn)橛胁簧倩颊咴谧渲性缙谕鶗霈F(xiàn)吞咽障礙。

在腦卒中的早期，康復(fù)治療的主要目標(biāo)是抑制不正常的肢體運(yùn)動模式，緩解患側(cè)肢體的肌肉張力的過度升高，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥?？祻?fù)治療方案應(yīng)盡可能地提高患者的肢體運(yùn)動功能、平衡功能、言語功能及手部功能。

在康復(fù)治療的中后期，以抑制不正常的肌肉張力、加強(qiáng)患者能自主支配的運(yùn)動訓(xùn)練為主;在功能恢復(fù)后期，選擇適宜的輔助支具和矯形器，繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)，強(qiáng)化日常生活中需要經(jīng)常使用的一些活動（穿衣、如廁、行走等）的訓(xùn)練，為患者回歸家庭和社會做好準(zhǔn)備。

提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練力量。偏癱患者的康復(fù)過程是質(zhì)的變化而不是量的變化，是將患者的異常運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化為正常運(yùn)動模式。所以必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地進(jìn)行訓(xùn)練，否則將會走進(jìn)以下一系列康復(fù)的誤區(qū)。

誤區(qū)一：認(rèn)為不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱。由于對腦卒中的康復(fù)治療重視宣傳力度不夠，多數(shù)基層醫(yī)院都沒有正規(guī)的康復(fù)科，再加上老百姓康復(fù)觀念薄弱，就造成了中風(fēng)后不去進(jìn)行康復(fù)治療，而是只打針吃藥，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。所以應(yīng)該普及康復(fù)治療知識，使患者明白康復(fù)治療的重要性。鑒于腦卒中急性期后大多出院，故基層社區(qū)醫(yī)院應(yīng)盡可能地開設(shè)康復(fù)治療?？?，為病人提供服務(wù)。

誤區(qū)二：遲遲不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯過康復(fù)治療黃金期。康復(fù)治療的黃金期是在發(fā)病3個月內(nèi)，但發(fā)病6個月以內(nèi)的治療效果都會比較好。超過6個月就開始進(jìn)入平臺期，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前期。

誤區(qū)三：認(rèn)為康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、用力練腿。這是最嚴(yán)重的錯誤觀念?？祻?fù)治療必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況具體分析，然后制訂有針對性的治療方案，由治療師按步驟逐步進(jìn)行訓(xùn)練。具體可以精確到每一塊肌肉、每一動作的訓(xùn)練，不可以隨意進(jìn)行。比如好多患者在軟癱期時，接受了沒有經(jīng)過治療師指導(dǎo)的家屬的錯誤訓(xùn)練，家屬強(qiáng)行暴力地拖拽患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，而且后果非常嚴(yán)重。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，會對患者以后的康復(fù)治療造成極大的阻礙。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是地進(jìn)行，要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。比如在軟癱期，患者良肢位的擺放是極其重要的。家屬如能做到對患者進(jìn)行良肢位的擺放，就能減少很多后遺癥。所以說患者的陪護(hù)人員了解一些康復(fù)常識也是非常有必要的。

誤區(qū)四：以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練，不講究方法。很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉。但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

誤區(qū)五：以為越早下床練習(xí)走路越好?；謴?fù)步行能力是大多數(shù)中風(fēng)病人及其家屬最迫切的要求，也是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但并非越早下床練習(xí)走路越好。臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯誤的，因?yàn)檫@樣會引起足下垂畫圈和拖拽等異常步態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎和髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當(dāng)困難。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

誤區(qū)六：忽略心理關(guān)懷。中風(fēng)對一個人的精神打擊是很大的，他們常常會因?yàn)橹酗L(fēng)而變得抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～70%的卒中患者都會或多或少地出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，這些問題如果家屬未能及時察覺并進(jìn)行合理的干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響康復(fù)的效果，也會明顯降低患者的生存質(zhì)量。有一些病人中風(fēng)后，由于完全由家人照顧，自己從來不去做力所能及的事情，結(jié)果肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，大腦出現(xiàn)了認(rèn)知障礙，人也變得懶惰、不愛說話、抑郁等。因此，在康復(fù)過程中不僅要認(rèn)真考慮患者的肢體功能障礙，還要充分考慮患者的心理和認(rèn)知上的問題。家屬應(yīng)多鼓勵關(guān)心病人，增加他們康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動康復(fù)的意愿?；颊叩倪\(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練效果的優(yōu)劣，主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。通常，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。同時，患者在完成每一步時，可能要花費(fèi)很長時間，這時陪護(hù)人員及家屬要有極大的耐心，對其每一個微小的進(jìn)步，都予以恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P(yáng)。

腦卒中后的康復(fù)治療是一個循序漸進(jìn)的過程，患者及家屬要有耐心和決心，不能半途而廢。剛開始時感覺療效非常顯著，而中后期的康復(fù)則需要慢慢來，主要是加強(qiáng)患者的殘存能力及代償性的功能訓(xùn)練，逐漸改善患者的運(yùn)動能力、語言能力和認(rèn)知能力，提升患者的生活質(zhì)量。