楊軍　丁飛雪

很多患者朋友們?cè)陉P(guān)注眼周的衰老問(wèn)題時(shí)，除了眼周皺紋外，最為關(guān)心的就是所謂的“眼袋”“淚溝”。事實(shí)上，眼袋的形成是由于下眼皮軟組織過(guò)度膨出，以及下眼皮松弛衰老，形成了一個(gè)掛在眼下的“大問(wèn)題”。形成此類(lèi)問(wèn)題的原因，首當(dāng)其沖就是皮膚因膠原蛋白流失而松弛皺褶，其次是眼輪匝肌松弛下垂，還有眶隔脂肪大量膨出或過(guò)度生長(zhǎng)，眶部眶隔支撐減弱等。伴隨眼周韌帶松弛，更容易導(dǎo)致“眼袋”問(wèn)題的發(fā)生。究其根本，是眼部組織彈性減弱下滑，因此再貴的眼霜也達(dá)不到“返老還童”的效果。

圖1：衰老下瞼的解剖結(jié)構(gòu)變化

對(duì)衰老引起的眼袋問(wèn)題，整形外科醫(yī)生可以使用外切口眼袋手術(shù)來(lái)完成下瞼年輕化，也就是患者朋友們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的外切眼袋！“外切眼袋”是從下眼瞼邊緣打開(kāi)切口，去除多余的眼部脂肪手術(shù)方法的統(tǒng)稱(chēng)，但具體操作的手術(shù)方式大有不同，各有千秋。其中肌皮瓣法是傳統(tǒng)手術(shù)方法，即將肌肉和皮膚一同掀開(kāi)，打開(kāi)眶隔，充分去除膨出的脂肪。這樣的手術(shù)方法可以去除多余部分的眼部皮膚和肌肉，達(dá)到提升下瞼肌肉皮膚的效果，收緊下眼瞼。然而也并非十全十美。眼周肌肉切除可能會(huì)引起一定的術(shù)后并發(fā)癥，比如下瞼外翻、瘢痕收縮等，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才可避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

圖2：外切眼袋皮瓣法結(jié)合脂肪釋放手術(shù)示意圖

為了避免眼輪匝肌的損傷，同時(shí)確保能充分提升松弛的下瞼皮膚，推薦年紀(jì)較大皮膚松弛程度嚴(yán)重的患者使用皮瓣法手術(shù)方式。如下圖所示，手術(shù)醫(yī)生可以掀起皮膚形成皮瓣，隨后直接進(jìn)入眶隔，避免切除過(guò)度破壞眼部肌肉;還可以最大化去除松弛皺褶的皮膚。但問(wèn)題在于對(duì)松弛的眼部肌肉沒(méi)有改善，也存在術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)的可能。

圖3：皮瓣法手術(shù)示意圖

除了“提肌肉”“拉皮膚”“去脂肪”這幾樣至關(guān)重要的“去眼袋”法寶，解決淚溝也是完善眼袋手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。淚溝凹陷的形成原因復(fù)雜多樣，首先是真性解剖畸形，也就是“先天性”淚溝，主要是由于淚槽韌帶和周?chē)∪馀c骨骼附著形成的凹陷;后天隨著眼周軟組織流失，也可以突出此類(lèi)解剖結(jié)構(gòu)，加重淚溝。其次是眼周色素沉著引起的假性淚溝凹陷，也就是我們常說(shuō)的“熊貓眼”“黑眼圈”。眼下色素加深會(huì)和周?chē)つw對(duì)比，形成“凹陷感”，也仿佛有“淚溝形成”。而事實(shí)上此類(lèi)淚溝手術(shù)治療效果往往不佳，激光治療或者調(diào)整作息才是關(guān)鍵。第三是過(guò)度膨出的脂肪和松弛皮膚形成的假性淚溝凹陷，通過(guò)去除脂肪，收緊皮膚就可以顯著改善此類(lèi)淚溝問(wèn)題。

為了解決第一類(lèi)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的淚溝，我們?cè)谘鄞中g(shù)之余可以同時(shí)進(jìn)行淚溝凹陷的矯正，也就是大家耳熟能詳?shù)摹翱舾翎尫拧笔中g(shù)。如圖2所示，松開(kāi)韌帶的骨性附著后將脂肪填入合適的間隙，同時(shí)去除多余的脂肪。然而“黑眼圈”之類(lèi)的假性淚溝就不適合此類(lèi)方法。因此，是否需要手術(shù)淚溝矯正，需要在術(shù)前進(jìn)行明確診斷。過(guò)度手術(shù)不必要的矯正，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷，也可能引起眼周臃腫不自然的形態(tài)。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于亞洲人群，年輕美觀自然的下瞼應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼下平整;（2）眼周組織自然過(guò)渡到飽滿(mǎn)面中，不過(guò)度臃腫，也沒(méi)有淚溝的凹陷。為了達(dá)到滿(mǎn)意的下瞼形態(tài)，我們可以通過(guò)前面介紹的手術(shù)方法來(lái)矯正眼袋，收緊松弛的皮膚肌肉;在需要的情況下進(jìn)行眶隔釋放，改善眼周組織流失。眼袋和淚溝的去除，是亞洲人年輕化下瞼的關(guān)鍵，而另一個(gè)“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的“秘密武器”則經(jīng)常被大家忽略，那就是“臥蠶”，臥蠶在歐美人群中并不是主流審美，往往被認(rèn)為是眼輪匝肌肥厚，甚至需要進(jìn)行去除來(lái)達(dá)到美觀下瞼。但對(duì)于我們亞洲群體而言，“臥蠶”可以很好地增加患者下瞼邊緣肌肉的飽滿(mǎn)度，靜態(tài)時(shí)自然微隆，動(dòng)態(tài)時(shí)笑臉盈盈，制造所謂的“笑眼”感，增加眼部神采，更有年輕的感覺(jué)。

圖4：眼袋術(shù)后的患者，眼下平整，自然過(guò)渡到面中，臥蠶靈動(dòng)

因此，在亞洲，臥蠶整形也十分流行。通過(guò)放入假體或是玻尿酸的填充都可以填充臥蠶。部分眼袋手術(shù)方法也可以達(dá)到增厚下瞼邊緣眼輪匝肌，“填充”臥蠶的效果。但對(duì)于此類(lèi)美容手術(shù)，患者朋友們切記不可矯枉過(guò)正，過(guò)度美容，眼下的臥蠶過(guò)度填充放大，反而會(huì)顯得臃腫不自然，缺乏靈動(dòng)感。

綜合以上，不同的下瞼衰老問(wèn)題需要不同手術(shù)方案的解決，在這里也可以將眼袋分為四種類(lèi)型，l型脂肪型：內(nèi)切眼袋手術(shù)為主;2型松弛型：外切眼袋手術(shù)改善;3型下垂型：外切眼袋配合眶隔釋放以達(dá)到雙重效果;4型衰老型：外切眼袋配合眶隔釋放，必要時(shí)進(jìn)行中面部提升。

患者朋友們也可以對(duì)自己的“眼袋問(wèn)題”進(jìn)行初步的自檢，從三個(gè)方面了解自己的眼袋的情況：（1）眼袋脂肪是不是膨出？（2）眼下皮膚的松弛情況如何？皮膚如果能拉起來(lái)，其彈性如何？（3）淚溝是不是較為明顯，眼周和面頰的銜接處有無(wú)凹陷感？根據(jù)這三個(gè)問(wèn)題情況，可以參考本文進(jìn)行簡(jiǎn)單的分型，從而了解自己可能適合什么樣的手術(shù)類(lèi)型。也可以進(jìn)一步與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，排除手術(shù)顧慮，明確手術(shù)方法，爭(zhēng)取達(dá)到更好的矯治效果。

最后，建議患者朋友們?cè)谧非笙虏€年輕化的過(guò)程中，務(wù)必要到正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求美。專(zhuān)業(yè)的整形外科醫(yī)生會(huì)對(duì)你的眼袋類(lèi)型進(jìn)行診斷分類(lèi)，明確你所需要的手術(shù)方案，避免“踩坑”。同時(shí)堅(jiān)持自然美觀的下瞼標(biāo)準(zhǔn)，切勿走入審美誤區(qū)，盲目跟風(fēng)。

圖5：不同原因引起的眼袋問(wèn)題

楊軍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科行政副主任，燒傷整形科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。美國(guó)DUKE大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心整形外科訪問(wèn)學(xué)者，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)眼整形專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形外科分會(huì)全國(guó)常委。曾獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，以通訊作者、第一作者發(fā)表SCI英文論著30余篇，中文核心期刊論著15篇，擅長(zhǎng)各類(lèi)上、下眼瞼整形美容，上瞼下垂，體表腫瘤，疤痕整形，在眼瞼整形美容領(lǐng)域創(chuàng)新提出中國(guó)式仿生重瞼術(shù)之楊氏浮橋技術(shù)、改良上瞼下垂矯正術(shù);作為全國(guó)專(zhuān)家組組長(zhǎng)制定2017版《上瞼下垂診療專(zhuān)家共識(shí)》，主編《眼瞼整形美容外科學(xué)》。

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