張正修

人們常說是藥三分毒，無論是中藥還是西藥，不當使用或長期使用都可能會造成肝臟損傷。近年藥物性肝炎患者逐年增多，已經(jīng)成為肝臟的“隱性殺手”。

不論是西藥還是中草藥、保健品，若沒有根據(jù)醫(yī)囑自行服用，都可能增加肝臟負擔，甚至引起肝臟毒性。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多原本身體健康的人，卻因為用藥不慎或濫用藥物導致藥物性肝損傷，甚至演變?yōu)楸┌l(fā)性肝衰竭。中草藥、保健品、感冒藥、降血脂藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、降糖藥物等，都可能引起藥物性肝損傷

四十剛出頭的張女士因日漸增多的白頭發(fā)而苦惱，便自己購買生何首烏服用，令她意外的是頭發(fā)沒變黑，整個人卻變黃了。就診時，她才得知是亂吃何首烏產(chǎn)生的藥物副作用。檢查發(fā)現(xiàn)她的肝功能異常，被診斷為藥物性肝炎。接診醫(yī)生告訴張女士，何首烏有生熟之分，熟首烏有補肝腎、益精血、烏發(fā)的作用，烏發(fā)一定要選炮制后的首烏，即“制首烏”。自己購買或采集的何首烏如果未經(jīng)炮制，擅自濫用會對身體產(chǎn)生一定毒性，最主要的表現(xiàn)便是肝臟損害和胃腸道充血。

“是藥三分毒”，中草藥也不例外。很多人誤以為中藥無副作用，可以隨意吃。其實，中草藥本身成分復雜，有些成分本身可能就有肝臟毒性，常見如大黃、決明子、何首烏、魚膽、烏頭、土三七等，以及含有這些成分的中成藥，不當服用均可能導致肝損傷。服用中藥或中成藥之前，一定要找專業(yè)中醫(yī)師咨詢，不可擅自輕信民間偏方。

多數(shù)藥物遵醫(yī)囑按說明書服用時較為安全。但常見的感冒藥，如感康、白加黑、泰諾和快克、維C銀翹片、999感冒靈顆粒這些中成藥里，均含有“對乙酰氨基酚”。有些患者為了加快感冒康復，擅自加量或者聯(lián)合使用感冒藥，都有可能使“對乙酰氨基酚”超量而致肝損傷。曾見一位30多歲的男患者，因重復使用感冒藥造成急性肝功能衰竭。

因濫用減肥藥而導致肝臟損傷的病人不少，多為青年女性。因為不少減肥藥都含有干擾脂肪代謝的成分，減肥藥本身或代謝產(chǎn)物可直接對肝有毒性作用，造成藥物性肝損害。有位20多歲的女性患者。她在朋友圈買了一款減肥產(chǎn)品，吃了一個月體重明顯下降，挺高興。又接著吃了一個多月，總是感覺渾身疲乏無力，臉色蠟黃。到醫(yī)院體檢時才發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)出現(xiàn)了急性肝功能衰竭的嚴重情況。

46歲的劉女士有段時間感覺特別乏力，經(jīng)常惡心嘔吐，皮膚黃，人也消瘦了不少。就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士的肝功能指標嚴重超標，轉(zhuǎn)氨酶超標10倍多。醫(yī)生分析后認為劉女士的肝損傷和吃保健品有關，診斷為藥物性肝炎。原來，劉女士從40歲起開始吃保健品調(diào)理身體。從深海魚油，再到美容護膚的保健品、維生素片，一天要吃四五種保健品。其實，有些保健品的成分不明，可能含有對人體有害的成分，甚至一些不良的商家會加入違禁的化學添加劑，長期或過量服用會有損健康。正規(guī)的膳食補充產(chǎn)品僅僅針對特殊的個體，按說明服用補充恰當，會有一定效果。假如你本身不缺乏營養(yǎng)，濫補反而可能會危害身體健康。

不管是西藥、中藥，還是保健品，都有肝毒性的風險，不要輕信產(chǎn)品的各種夸大的宣傳，擅自使用。藥物治療應在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生或臨床藥師的指導下進行，普通人不要一不舒服就去藥店買藥吃。若需服藥，用法用量應與醫(yī)囑一致，避免隨意加大劑量或延長療程，除非必須，盡可能避免同時使用多種藥物。對于已經(jīng)報道過有肝損傷或說明書上警示有肝損傷風險的藥物，用藥過程中應定期監(jiān)測肝功能。

如果一旦不慎已經(jīng)造成藥物性肝炎，首先停用可疑藥物，藥物性肝炎大部分可以逆轉(zhuǎn)，但與肝損害的藥品、損害時間長短、肝損害的嚴重程度及患者個體差異有關。輕度損害或受損害時間短，停止使用肝損害藥物后可修復;中重度損害通過及時保肝護肝藥物治療也能修復;嚴重的藥物肝損害可能發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，可能修復的很慢或難以逆轉(zhuǎn)。

一般來說，用藥后5～90天內(nèi)最容易出現(xiàn)肝損傷。在這段時間內(nèi)，如果出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、厭油、尿色深黃等癥狀，特別是出現(xiàn)皮膚、鞏膜（白眼珠）黃染等表現(xiàn)時，應該盡早到醫(yī)院就診排查。