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        怎樣防止腦卒中后再次復發(fā)

        2022-11-04 03:44:49楊中英
        家庭醫(yī)學 2022年18期
        關鍵詞:降壓藥復發(fā)率服用

        楊中英

        研究發(fā)現(xiàn),我國中風患者發(fā)生腦卒中后的1年內(nèi),每6個人中就有1人復發(fā);3~5年后,每3個人中就有1人復發(fā)。與國際數(shù)據(jù)相比,我國腦卒中復發(fā)率要高出1倍。腦卒中的高復發(fā)率已經(jīng)成為導致腦卒中患者致殘、致死的重要原因。腦卒中之所以容易復發(fā),原因在于首次發(fā)病后雖然進行了相應治療,但發(fā)病的根本原因難以根除,如高血壓、動脈硬化等病理因素依然存在。在門診中遇到腦卒中復發(fā)患者,他們中有近一半人是因為沒有遵醫(yī)囑治療高血壓、高血脂等原發(fā)疾病導致的。

        血壓管理

        降壓治療能有效降低卒中發(fā)生率和復發(fā)率。高血壓是腦卒中再次發(fā)作的重要危險因素,患者血壓水平> 160/100毫米汞柱,使腦卒中再發(fā)生風險明顯增加??刂蒲獕涸诤侠硭?,可使腦卒中發(fā)生率降低42%。服用降壓藥與不服用降壓藥者相比,可以減少一半的腦卒中發(fā)病風險。

        1.長期、持續(xù)的高血壓狀態(tài)可加速動脈硬化,在突然增高血管內(nèi)壓力時,可使腦內(nèi)血管破裂,后果嚴重。因此,必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥,堅持治療,血壓達標,能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,延長壽命。

        2.器官損害的程度與血壓水平及血壓波動直接相關,因此應注意24小時平穩(wěn)控制血壓,防止血壓出現(xiàn)較大波動,不可將血壓降得過低。建議選擇長效制劑,即每天服藥1次,降壓療效能覆蓋24小時的降壓藥。降壓是一場持久戰(zhàn),降壓藥一定要堅持規(guī)律服用,千萬不可吃吃停停。

        血脂管理

        他汀類藥物是降低“壞”膽固醇首選用藥。研究證實,使用他汀類藥物5年,明顯降低心腦血管疾?。ㄈ毖宰渲?、心肌梗死等)發(fā)生風險。缺血性卒中復發(fā)風險降低22%,致死性卒中風險降低43%。一般患者控脂目標是:LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇測定)<100毫克/分升(2.6毫摩爾/升);有冠心病、糖尿病的患者:LDL-C<80毫克/分升(2.07毫摩爾/升)。

        心臟管理

        心臟病患者容易導致腦卒中。來自病變的心臟瓣膜、心室壁或心房的血栓脫落,嚴重心律失?;蚴Т鷥斠鹉X灌注障礙,心臟外科治療引起腦循環(huán)障礙,治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的藥物使用不當導致腦循環(huán)障礙,等,都可誘發(fā)腦卒中。房顫也是腦卒中復發(fā)的一個獨立危險因素。心源性栓子是造成復發(fā)次數(shù)最多和復發(fā)間隔時間最短的主要原因。排查心源性問題,行超聲心動圖、TCD發(fā)泡試驗、經(jīng)食道超聲等檢查,明確心臟及瓣膜結構。如有心房心室舒縮功能異常、卵圓孔未閉、心瓣膜病、心律失常等問題,及時采取措施控制。

        血糖管理

        糖尿病患者血液凝固功能亢進,出現(xiàn)血管壁細胞代謝紊亂、營養(yǎng)障礙、血清滲透壓升高、血脂增高等癥狀,加速了動脈粥樣硬化進展。缺血狀態(tài)或再灌注時高血糖狀態(tài),特別容易形成腦缺血性病變。對已經(jīng)發(fā)生過一次或以上的腦卒中患者,糖尿病也是再發(fā)卒中的獨立預測因子。合理規(guī)范用藥,在避免低血糖的前提下把血糖控制到接近正常水平,同時改變生活方式,嚴格檢測血糖值。

        生活方式管理

        健康的生活方式是健康身體的必要條件,生活有規(guī)律,注意休息,堅持參加適宜的體育鍛煉,增強體質(zhì);飲食上保持足夠的營養(yǎng),供應優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),減少鹽的攝入,等,有助于預防復發(fā)。吸煙是非常明確的獨立危險因素。酗酒也是一個危險因素。如果你是不喝酒的人,千萬不要聽信飲酒可以抗氧化的傳言。即使是紅酒也沒有這個科學意義。

        隨訪管理

        定期隨訪、復診有助于監(jiān)督患者的生活習慣和用藥習慣,及時發(fā)現(xiàn)某些危險因素。尤其是不能單憑自我感覺,因為許多卒中患者都是在不知不覺中發(fā)生的。

        由于引起腦卒中的多種疾病的防治原則不同,所以發(fā)病后要及時采用CT、核磁共振等現(xiàn)代技術查清原因,在醫(yī)生指導下制定一套系統(tǒng)的預防再復發(fā)方案。

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