王紅梅，高志強，高明英

（唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科 河北 唐山 063000）

無牙頜給患者帶來進食困難、美觀影響等問題，隨著無牙頜患者的增多，種植覆蓋義齒的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，成為修復(fù)下頜牙槽骨嚴重吸收的無牙頜患者的有效方法[1-2]。臨床研究表明，種植覆蓋義齒由于具有良好的固位性、舒適度和恢復(fù)功能的效果，在很大程度上較好地代替了傳統(tǒng)修復(fù)義齒，已獲得很高的成功率和患者滿意度[3-4]。種植覆蓋義齒的穩(wěn)定性與其生物力學(xué)相容性密切相關(guān)，過大的負荷會造成種植體周圍骨吸收，從而造成修復(fù)失敗，而利用附著體的緩沖作用能夠?qū)⒇摵煞謸洁徑M織[5]。有關(guān)種植體覆蓋義齒修復(fù)中附著體臨床應(yīng)用的若干細節(jié)問題需進一步研究和討論[6-7]。目前,臨床上種植體與義齒常用的固位方式有球帽、桿卡、套筒冠以及磁性附著體、Locator附著體等，出于臨床效果和經(jīng)濟學(xué)考慮Locator附著體與球帽附著體更符合要求，本研究比較Locator附著體、球帽附著體在種植體覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用及對咀嚼功能、美學(xué)效果的影響，為指導(dǎo)患者合理選擇附著體提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年12月筆者醫(yī)院就診的100例下頜無牙頜患者為研究對象，所有患者按照治療方案不同分為A組、B組各50例。A組男21例，女29例，年齡53～71歲、平均（63.2±4.0）歲，頦孔區(qū)可用骨高度10.2～11.5 mm、平均（10.6±0.4）mm，牙槽嵴頂寬度5.6～7.0 mm、平均（6.1±0.3）mm，頜間距離10.1～11.8 mm、平均（10.8±0.6）mm；B組男23例，女27例，年齡55～74歲、平均（63.6±4.7）歲，頦孔區(qū)可用骨高度10.1～11.6 mm、平均（10.5±0.6）mm，牙槽嵴頂寬度5.6～7.1 mm、平均（6.1±0.5）mm，頜間距離10.2～12.0 mm、平均（10.9±0.7）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①牙缺失6個月以上；②全身狀況良好，交流能力正常；③頜骨關(guān)系基本協(xié)調(diào)；④牙槽骨重度吸收，頦孔區(qū)可用骨高度＞10.0 mm，牙槽嵴頂寬度＞5.5 mm，頜間距離＞10.0 mm；⑤知情研究內(nèi)容并配合完成資料收集者。

1.3 排除標準：①有種植禁忌證者；②其他口頜系統(tǒng)疾病患者；③心、肝、腎功能嚴重異常或其他嚴重基礎(chǔ)疾病患者；④對治療材料過敏者。

1.4 治療方法：所有患者均根據(jù)口腔具體情況及口內(nèi)檢查、X線檢查、模型分析常規(guī)進行種植體植入，植入5個月經(jīng)口內(nèi)檢查、X線檢查確定骨性愈合后進行上部覆蓋義齒的制作，義齒試戴并調(diào)整合適后，A組采用Locator附著體，35 N力將Locator附著體基臺就位，上部套好封閉環(huán)套，將Locator附著體基底帽安裝在基臺上，義齒戴入口時注意組織面預(yù)留充入丙烯酸樹脂的空間，指導(dǎo)患者輕輕地做正中咬合，樹脂凝固后取出進行調(diào)改、拋光，Locator平行桿置于其基臺上，根據(jù)角度指標尺確定種植體角度，然后選擇適合的Locator陽性墊片，自凝塑料黏固Locator附著體陰極部分，加力完成種植覆蓋義齒修復(fù)；B組采用球帽附著體，根據(jù)患者情況選擇適合穿齦高度的配套球帽基臺，旋入種植體后，旋入扭轉(zhuǎn)25 N·cm，將兩個球帽陰性部件分別扣于基臺上并調(diào)整其相互平行，與義齒就位道方向一致，在正中咬合狀態(tài)下用自凝樹脂將其固定在下頜義齒基托組織面，完成種植覆蓋義齒修復(fù)。兩組患者均遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.5 觀察指標：比較兩組治療后6個月時種植體周圍軟組織健康狀況、咀嚼功能、美學(xué)效果及并發(fā)癥情況，其中周圍軟組織健康狀況指標包括邊緣骨吸收值（Marginal bone loss, BML）、菌斑指數(shù)（Plaque index, PLI）、牙周袋探診深度（Probing pocket depth，PPD），牙齦指數(shù)（Gingival index, GI）。參考相關(guān)文獻[8]記錄咀嚼次數(shù)、咀嚼效果及語音清晰度以評估咀嚼功能，患者端坐咀嚼5 g去皮炒熟花生米30 s，記錄咀嚼次數(shù)，收集咀嚼后碎渣利用吸光度法測定咀嚼效率，試驗3次取平均值；語音清晰度在訓(xùn)練師指導(dǎo)下對患者進行判聽，以拼音形式記錄聽到的發(fā)音，與測試字表核對，以“清晰度=讀對總字數(shù)/字表總字數(shù)×100%”計算。美學(xué)修復(fù)效果包括修復(fù)體完整、邊緣適宜、染色A級率及患者對面部形態(tài)滿意率。修復(fù)體完整度由完整、不影響美觀的缺損、裂紋/折斷或脫落分別對應(yīng)A、B、C級，邊緣適宜以周邊保持了原解剖形態(tài)且不卡尖銳探針、卡探針但探針不能插入裂縫、邊緣裂紋明顯/牙本質(zhì)或者黏結(jié)劑暴露/修復(fù)體邊緣齲壞分別對應(yīng)A、B、C級，染色由顏色無變色、輕微變色但可以拋光、變色明顯不能完全拋光影響了美觀分別對應(yīng)A、B、C級[9]；患者對面部形態(tài)滿意率由0～10分依次對應(yīng)非常不滿意到非常滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體周圍軟組織健康狀況比較：治療后6個月，兩組種植體周圍軟組織健康狀況均良好，組間BML、PLI、PPD、GI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組種植體周圍軟組織健康狀況指標比較 （例，±s）

表1 兩組種植體周圍軟組織健康狀況指標比較 （例，±s）

組別 例數(shù) BML/mm PLI/分 PPD/mm GI/分A組 50 0.7±0.3 0.9±0.4 0.5±0.1 1.0±0.3 B組 50 0.8±0.2 0.8±0.3 0.5±0.2 1.1±0.5 t值 1.961 1.414 0.000 1.213 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組咀嚼功能比較：A組咀嚼次數(shù)、咀嚼效率顯著高于B組，語音清晰度顯著高于B組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能指標比較 （例，±s）

表2 兩組咀嚼功能指標比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 咀嚼次數(shù)/次 咀嚼效率 語音清晰度/%A組 50 41.3±5.6 0.9±0.3 95.0±2.8 B組 50 36.2±4.9 0.7±0.1 92.9±2.3 t值 4.433 4.472 4.098 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組美學(xué)效果比較：A、B組的修復(fù)體完整A級率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組邊緣適宜A級率、染色A級率及患者對面部形態(tài)滿意率顯著高于B組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組美學(xué)效果相關(guān)指標比較 [例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A、B組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、16.0%，A組顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

下頜無牙頜種植覆蓋義齒具有經(jīng)濟、方便、創(chuàng)傷小等特點，臨床需求持續(xù)增高，有研究提示其相較于傳統(tǒng)單頜全口義齒、具有更優(yōu)良的固位和咀嚼效能，相較于種植固定義齒、具有所需植入位點更少及恢復(fù)更多缺損的軟組織等優(yōu)點，逐漸得到廣大患者和臨床工作者的認可[10-11]。種植覆蓋義齒由植入頜骨內(nèi)的種植體、附著體系統(tǒng)以及上部覆蓋義齒三部分組成，其中，種植體及附著體主要為義齒提供固位、穩(wěn)定、支持作用，附著體用于連接種植體以及上部覆蓋義齒，同時部分裝置可以緩沖咀嚼時義齒下沉對種植體的沖擊力，選擇適宜的附著體非常關(guān)鍵，也是臨床研究的熱點和重點內(nèi)容[12-14]。

本研究中對比了Locator附著體和球帽附著體在下頜無牙頜種植覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示兩者均能夠獲得良好的種植體周圍軟組織健康狀況，而Locator附著體在咀嚼功能、美學(xué)效果及安全性方面有顯著優(yōu)勢。張君俠等[15]研究報道Locator和球帽附著體固位的種植覆蓋義齒臨床滿意度均高于常規(guī)總義齒，但Locator覆蓋義齒并發(fā)癥更少；莊潤濤等[16]的研究中67例無牙頜行種植覆蓋義齒修復(fù)患者共150顆種植體，分別應(yīng)用球帽或Locator附著體，以PPD值、MBL值和PLI、GI、齦溝出血指數(shù)（Bleeding index,BI）為觀察指標，以上研究與本研究結(jié)論一致，均提示Locator式種植覆蓋義齒比球帽式種植覆蓋義齒的臨床效果具有優(yōu)勢；本研究咀嚼功能和美學(xué)效果指標，也提示了Locator附著體的優(yōu)勢。球帽附著體體積小，費用更低廉，但是其固位力及穩(wěn)定性不如Locator附著體，而且Locator附著體對種植體之間的方向要求沒有球帽附著體那么嚴格。Locator附著體是一種新型的固位系統(tǒng)，屬彈性附著體，具有雙重固位的效果，還能容許基臺和覆蓋義齒之間存在1.2 mm的緩沖高度，具有自我匹配和雙重固位的特點，拓寬了咬合垂直距離短的適應(yīng)證，最大程度地補償種植體之間角度偏差，還具有技術(shù)門檻低、加工工藝簡單和便于維護等優(yōu)點[17-18]。斯露婕等[19]報道，對于無牙頜患者一般單頜植入2～4枚種植體即可使用Locator附著體達到良好的修復(fù)效果。此外，Locator附著體精密的附件和可摘戴的連接方式，方便患者日常清潔，有利于保持口腔和義齒的衛(wèi)生，注意要囑患者定期復(fù)查覆蓋義齒的固位力和穩(wěn)定性，同時檢查口腔衛(wèi)生狀況，如果發(fā)現(xiàn)種植體及其周圍有異常要及時就診，積極對癥處理，維持長期效果[20-21]。

綜上，Locator附著體在種植體覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果更佳，在保證種植體周圍軟組織健康狀況的同時，能更好地提高咀嚼功能、美學(xué)效果，并且并發(fā)癥更少，是安全、有效的臨床方案。