李 勇

(阜陽市婦女兒童醫(yī)院口腔科 安徽 阜陽 236000)

牙頜畸形是由多種因素引起的牙齒、頜骨畸形，主要表現(xiàn)為牙齒錯位、牙列擁擠、咬合異常等，已成為口腔科一種常見疾病[1]。牙頜畸形可影響患者的正常牙弓發(fā)育，損害口頜系統(tǒng)功能，降低容貌美觀度，增加不良心理，對患者的身心健康造成一定危害[2]。據(jù)調(diào)查，近年來我國牙頜畸形的患病人數(shù)逐年增多，患病率高達67.82%，具有較高的發(fā)病率[3]。因此，對牙頜畸形患者進行正畸治療具有重要意義。正畸治療是應用矯治裝置糾正異常牙頜的手段，通過對牙齒、牙槽骨、頜骨施加生物力，發(fā)揮矯正畸形牙齒、調(diào)整咬合關(guān)系的作用。當前，多種矯治裝置在臨床上受到了廣泛應用，均具有一定的治療功效。傳統(tǒng)托槽矯治器是利用托槽定位牙齒的技術(shù)，具有療效確切、定位精準、經(jīng)濟實惠等特點[4]。自鎖托槽矯治器是通過自身的閉鎖結(jié)構(gòu)將弓絲限定在托槽的矯治器，其無需傳統(tǒng)的結(jié)扎附件，且擴弓作用強、摩擦力輕[5]。無托槽隱形矯治器是一種通過小范圍牙移動進行矯治的無色透明裝置，無需弓絲和托槽，具有實用性、美觀性、便捷性及舒適性[6]。本研究旨在探討正畸患者應用不同矯治器治療后其牙周健康、疼痛感及生活質(zhì)量的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的93例正畸治療患者為研究對象，其中男43例，女50例，年齡18～29歲，平均年齡（21.69±2.15）歲。按隨機數(shù)字法分為A、B、C三組，每組31例。A組中男14例，女17例，年齡19～27歲，平均為（21.57±1.98）歲；B組中男15例，女16例，年齡18～29歲，平均為（22.01±2.35）歲；C組中男14例，女17例，年齡18～28歲，平均為（21.49±1.93）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①臨床資料完整者；②口腔衛(wèi)生良好者；③牙周狀況健康者。

1.3 排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病者；②精神性疾病者；③中途退出者。

1.4 方法：矯治前，由同一名醫(yī)生對三組實施口腔相關(guān)知識指導、告知改良Bass刷牙法、齦上及齦下潔治、根面平整等措施。A組應用傳統(tǒng)托槽矯治器（美國3M MBT直絲弓金屬托槽），按常規(guī)操作在上下頜粘接托槽，去除多余的粘接劑，檢查牙牙合關(guān)系，使用八字結(jié)扎法，按時更換弓絲；B組應用自鎖托槽矯治器（美國Damon-Q），按常規(guī)操作在上下頜粘接托槽，去除多余的粘接劑，檢查牙牙合關(guān)系，使用八字結(jié)扎法，按時更換弓絲；C組應用無托槽隱形矯治器（美國Align隱適美），通過三維重建設(shè)計科學合理的方案，取硅橡膠印模，粘接全口附件，指導患者試戴，每日佩戴時間＞20 h，按時更換矯治器。治療均由同一名醫(yī)生進行，囑按時復查，三組均隨訪6個月。

1.5 評價指標

1.5.1 療效評價標準：顯效為牙頜畸形問題完全改善；有效為牙頜畸形問題明顯好轉(zhuǎn)；無效為牙頜畸形問題無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 檢測牙周指數(shù)：于矯治前后使用牙周探針檢測菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI），所有測量均由同一操作者完成。

1.5.3 疼痛感：于矯治后1、3、7 d采用視覺模擬評分（VAS）[7]評價疼痛感，根據(jù)痛感在10 cm的橫線上做記號，分為0～10分，分數(shù)越高說明痛感越高，所有測量均由同一操作者完成，并將記號點數(shù)據(jù)化。

1.5.4 于矯治前后采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[8]評價生活質(zhì)量，共7個領(lǐng)域，14個條目，采用1～4分計分法，總分56分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越低。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：三組矯治后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。三組典型病例見圖1～3。

表1 三組臨床療效比較 （例,%）

圖1 傳統(tǒng)托槽矯治器矯治前后患者口內(nèi)像

圖3 無托槽隱形矯治器矯治前后患者口內(nèi)像

2.2 三組牙周指數(shù)比較：矯治后，A、B組PLI、PD、SBI均高于矯治前，且均高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組牙周指數(shù)比較 （例,±s）

表2 三組牙周指數(shù)比較 （例,±s）

注：*表示與矯治前比較，P＜0.05；#表示與C組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) PLI PD/mm SBI 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后A組 31 0.72±0.35 2.18±0.87*# 2.20±0.18 3.53±1.01*# 0.49±0.27 1.04±0.52*#B組 31 0.75±0.38 1.44±0.62*# 2.12±0.13 3.07±0.55*# 0.51±0.30 0.88±0.46*#C組 31 0.71±0.29 0.86±0.31 2.15±0.16 2.26±0.28 0.54±0.32 0.60±0.35 F值 0.466 7.958 1.156 6.746 0.665 3.908 P值 0.643 0.000 0.252 0.000 0.509 0.000

2.3 三組疼痛情況比較：矯治后1、3、7 d，C組VAS評分均低于A、B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組疼痛情況比較 （±s, 分）

表3 三組疼痛情況比較 （±s, 分）

注：#表示與C組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分 矯治后1 d 矯治后3 d 矯治后7 d A組 31 5.62±0.53# 5.14±0.48# 1.45±0.27#B組 31 5.33±0.49# 4.87±0.45# 1.30±0.24#C組 31 4.75±0.42 4.06±0.39 1.14±0.20 F值 5.004 2.284 2.311 P值 0.000 0.026 0.024

2.4 三組生活質(zhì)量比較：矯治后，三組OHIP-14評分均低于矯治前，且C組均低于A、B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組生活質(zhì)量比較 （±s,分）

表4 三組生活質(zhì)量比較 （±s,分）

注：*表示與矯治前比較，P＜0.05；#表示與C組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) OHIP-14評分 矯治前 矯治后A組 31 30.69±3.71 16.02±3.13*#B組 31 31.23±3.80 15.48±2.95*#C組 31 30.81±3.76 11.57±2.42*F值 0.566 5.705 P值 0.573 0.000

3 討論

牙頜畸形作為臨床多發(fā)的口腔疾病，可危害患者的頜面部結(jié)構(gòu)及口腔功能，嚴重者可能引起牙周病、齲病等，影響患者的外貌形象及生活質(zhì)量[9]。隨著生活水平的不斷增高，人們追求美的需求逐漸增多，正畸治療逐漸受到人們的重視。正畸治療可通過各種矯治器改善牙弓曲線，調(diào)整牙頜位置，減少前牙覆牙合、覆蓋，恢復正常牙列關(guān)系。

傳統(tǒng)托槽矯治器利用托槽裝置定位牙齒，具有良好的治療作用，且精準性好、操作簡單、費用低廉，受到臨床醫(yī)師們的廣泛認可[10]。然而，傳統(tǒng)托槽的弓絲及托槽結(jié)構(gòu)復雜繁瑣，難以清潔牙齒，可引起口腔菌群失調(diào)，口腔衛(wèi)生降低，增加牙周組織損害的風險[11]。自鎖托槽矯治器是基于傳統(tǒng)矯治器上增加閉鎖裝置的改良技術(shù)，可直接自鎖固定絲，避免結(jié)扎操作，減輕牙周刺激，提高擴弓作用，具有療效確切、支抗喪失少、摩擦力小、操作時間短等優(yōu)點，能有效矯治畸形牙齒[12]。但其在維持口腔清潔方面具有一定的局限性，可能致使細菌滋生，引起牙周炎、牙齦退縮等現(xiàn)象，且托槽邊緣較為銳利，容易導致牙周組織受損[13]。無托槽隱形矯治器是通過三維重建制作的彈性矯治器，無需使用復雜的裝置，利用自身材料的形變而小范圍移動牙齒，可有效矯正畸形牙齒，關(guān)閉前牙間隙。該矯治裝備便于摘戴、安全衛(wèi)生、外形美觀、患者依從性高，且能避免托槽脫落或丟失，節(jié)約復診時間，對維持牙周健康具有積極作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，三組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。矯治后，A、B組PLI、PD、SBI均高于矯治前，且均高于C組。結(jié)果表明，傳統(tǒng)托槽、自鎖托槽及無托槽隱形矯治器對正畸患者均有良好的矯治效果，但無托槽隱形矯治器更利于保護牙周健康。正畸患者長期佩戴矯治器可能會滋生口腔菌群，影響口腔環(huán)境，出現(xiàn)牙周健康問題，進而導致牙齦腫脹、出血等情況。采用傳統(tǒng)托槽具有復雜的裝置，易使食物殘留，菌斑堆積，在口腔清潔時存在一定的困難，因而牙周指數(shù)顯著升高。自鎖托槽可在一定程度上保護牙周組織，但其仍不利于口腔衛(wèi)生的維持。而無托槽隱形矯治器易于清潔、摘戴自由，具有更少的菌斑黏附、炎癥疾病、齦溝出血等現(xiàn)象，牙齒保潔作用更佳，有助于減少牙周組織的損傷。

有研究顯示，正畸治療中出現(xiàn)疼痛的幾率高達90%～95%，疼痛已成為正畸治療主要的主觀癥狀，可由矯治器對黏膜的刺激、患者心理狀態(tài)等因素引起[15]。此外，牙頜畸形能使患者的生活質(zhì)量受到影響，而通過正畸矯治后，不僅能改善患者的口腔環(huán)境，同時能增加外貌美觀，進而提高患者生活水平。筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)不同矯治器矯治后，C組VAS評分均低于A、B組，三組OHIP-14評分均低于矯治前，且C組均低于A、B組。結(jié)果提示，相較于傳統(tǒng)托槽及自鎖托槽，無托槽隱形矯治器更能減輕疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。筆者認為可能原因是不同矯治器的施力方法具有差異性，傳統(tǒng)托槽及自鎖托槽均依賴弓絲的形變產(chǎn)生矯治力，且托槽、頰面管等附件可刺激口腔軟組織，異物感較重，易導致較強的疼痛感，影響患者生活質(zhì)量。無托槽隱形矯治器通過小范圍移動進行正畸，可把控矯治力的大小及作用時間，其對口腔黏膜刺激小，且附件少，體積小，方便摘戴，舒適度及美觀度高，因而痛感較低，生活質(zhì)量較好。

綜上所述，傳統(tǒng)托槽、自鎖托槽及無托槽隱形矯治器對正畸患者均有良好的矯治效果，但無托槽隱形矯治器更能保護牙周健康，減輕疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。