嵇會明，王子燦，何燕敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院 1.門診部；2.燒傷科 江蘇 無錫 214000）

淺Ⅱ度燙傷損傷的是真皮淺層，一般表現(xiàn)為水皰、表皮剝脫、痛感明顯，燙傷面積在10%（兒童為5%）以下[1]。如果淺Ⅱ度燙傷處理不好，可能會加重為深Ⅱ度燙傷，不僅愈合時(shí)間會減慢，而且皮膚還會留下瘢痕。如果真皮層受損，燙傷皮膚就不會再生[2]。目前對淺Ⅱ度燙傷患者常采用的治療方法是首先對創(chuàng)面進(jìn)行滅菌、清創(chuàng)處理，然后涂抹藥膏[3]。MEBO是一種常用的治療燒燙傷的外用藥膏，外涂后可起到防止傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、去腐生肌的作用，用于燙傷、冷凍傷、感染性久治不愈的傷口均起到較好的治療效果[4]。銀離子抗菌功能性敷料屬于銀離子抗菌劑，敷料中含有銀離子顆粒，具有廣譜抗菌的作用，能直接作用于病原菌，起到抗菌殺菌，消炎止痛，促進(jìn)傷口愈合等多種功效[5]。目前廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。然而對于銀離子抗菌功能性敷料應(yīng)用于淺Ⅱ度燙傷患者所產(chǎn)生的療效，臨床尚未達(dá)成共識。因此，本研究通過觀察銀離子抗菌功能性敷料來治療淺Ⅱ度燙傷患者，以期了解銀離子抗菌功能性敷料對于該患者的療效，旨在為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2021年7月在筆者醫(yī)院確診的78例淺Ⅱ度燙傷患者，男40例，女38例。依照簡單隨機(jī)法將患者分為觀察組（n=26）、對照組（n=26）和空白對照組（n=26）。觀察組男15例，女11例；年齡15～49歲，平均（32.26±8.56）歲；電灼傷6例、沸水燙傷13例、熱油燙傷7例；腹部1例、腿部10例、腰背部3例、手部12例；燙傷面積2%～10%。對照組男12例，女14例；年齡12～49歲，平均（30.58±8.26）歲；電灼傷3例、沸水燙傷15例、熱油燙傷8例；腹部3例、腿部12例、腰背部5例、手部6例；燙傷面積1%～10%?？瞻讓φ战M男13例，女13例；年齡15～48歲，平均（31.38±7.92）歲；電灼傷4例、沸水燙傷12例、熱油燙傷10例；腹部4例、腿部14例、腰背部2例、手部6例；燙傷面積3%～9%。三組淺Ⅱ度燙傷患者的性別、年齡、燙傷原因、燙傷部位及燙傷面積一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》淺Ⅱ度燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：燙傷傷及表皮及真皮淺層，以創(chuàng)面水皰形成為主要特點(diǎn)，皮膚紅、腫、痛，有水皰?；颊呒坝H屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿?。虎谡J(rèn)知功能障礙；③心肺功能異常；④妊娠及哺乳期女性；⑤對于本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法：三組治療前均給予燙傷創(chuàng)面清創(chuàng)處理，對于燙傷創(chuàng)面輕度污染的患者，先用碘伏清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，再用生理鹽水脫碘。對于燙傷創(chuàng)面污染明顯的患者，用雙氧水加生理鹽水輕輕拭洗創(chuàng)面及周圍皮膚。對于燙傷創(chuàng)面嚴(yán)重污染的患者給予清創(chuàng)后，清除壞死組織及分泌物，給予抗炎治療，防止繼發(fā)感染。較大水皰可用5 ml注射器刺破引流處理。對于疼痛劇烈的患者給予有效的止痛治療。清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物。

對照組采用MEBO（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格40克/支）外敷。擠出適量MEBO，用無菌棉簽均勻涂抹于創(chuàng)面上，涂抹厚度薄于1 mm，每間隔4～6 h換藥1次。每次換藥前，清潔創(chuàng)面上的殘留藥物及液化物。暴露創(chuàng)面用藥。

觀察組采用銀離子抗菌功能性敷料[長沙海潤生物技術(shù)有限公司，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640130號，45 cm×55 cm）覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)傷口敷料的干燥情況，每天更換1次。

空白對照組燙傷后立即用20℃左右涼開水沖洗創(chuàng)面，降低患處溫度。正確處理水皰后，采用無菌紗布輕輕包扎，注意松緊適度。

三組均根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評估：治療2周后評估燙傷治療效果[7]。燙傷創(chuàng)面完全覆蓋新生上皮，創(chuàng)面干燥無滲出液體、無疼痛及感染情況為痊愈；燙傷創(chuàng)面部分覆蓋新生上皮，創(chuàng)面干燥無滲出液體，創(chuàng)面周圍紅腫，有輕度疼痛，無感染為改善；燙傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫，滲出液較多，創(chuàng)面發(fā)生感染為無效?？傆行?痊愈率+改善率。

1.5.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率：觀察并記錄三組創(chuàng)面愈合時(shí)間。計(jì)算并比較三組患者的1周愈合率及2周愈合率。愈合率=（治療前燙傷創(chuàng)面面積-當(dāng)前未愈合燙傷創(chuàng)面面積）／治療前燙傷創(chuàng)面面積×100%。

1.5.3 創(chuàng)面疼痛情況：采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[8]評估三組治療前、治療1周后和治療2周后的疼痛程度。方法為使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5.4 細(xì)菌培養(yǎng)及創(chuàng)面愈合滿意度：治療2周后對三組患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算三組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)檢出率。于治療后對三組患者創(chuàng)面愈合滿意度進(jìn)行記錄。

1.5.5 不良反應(yīng)情況：記錄三組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，多組間采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較：觀察組治療有效率為92.31%，高于對照組的76.92%和空白對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.933，P=0.031）。見表1。觀察組治療效果見圖1。

圖1 腿部淺Ⅱ度燙傷治療前后（觀察組）

表1 三組療效比較 [例(%)]

2.2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間相比對照組和空白對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1周愈合率與2周愈合率均高于對照組和空白對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較 （±s）

表2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較 （±s）

2.3 三組治療前后VAS評分比較：治療前觀察組與對照組和空白對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1周后及治療2周后VAS評分均低于對照組和空白對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表3 三組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

2.4 三組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)檢出率及創(chuàng)面愈合滿意度比較：觀察組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)檢出率為7.69%，低于對照組的38.46%和空白對照的34.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合滿意度為73.08%，高于對照組的46.15%和空白對照的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：三組患者治療期間均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且三組患者治療前后血常規(guī)及血生化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無顯著差異。

表4 三組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)檢出率及創(chuàng)面愈合滿意度比較 [例(%)]

3 討論

燒燙傷是日常生活中較為常見的皮膚損傷，主要是熱力作用于人體而引起的皮膚急性損傷性疾病[9]。燒燙傷的恢復(fù)時(shí)間一般需要1～3周進(jìn)行恢復(fù)，要是想要皮膚完全的恢復(fù)，顏色也和正常皮膚一樣需要的時(shí)間會更長，常常是要1～3年[10]。目前對于淺Ⅱ度燙傷患者常用的治療方法是涂抹燙傷膏，但燙傷膏對創(chuàng)面愈合速度及預(yù)防創(chuàng)面感染方面效果并不理想。銀離子抗菌功能性敷料是一種具有廣譜抗菌、促進(jìn)傷口愈合、控制滲液、消除疼痛作用的新型敷料[11]。應(yīng)用于淺Ⅱ度燙傷患者，結(jié)果顯示觀察組治療的有效率為92.31%，高于對照組的76.92%和空白對照組的61.54%，提示聯(lián)合銀離子抗菌功能性敷料治療，可明顯提高淺Ⅱ度燙傷患者的療效。

本研究通過使用銀離子抗菌功能性敷料治療淺Ⅱ度燙傷患者，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對照組和空白對照組，1周愈合率與2周愈合率均高于對照組和空白對照組，提示聯(lián)合銀離子抗菌功能性敷料可以加快淺Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合率。由于銀離子抗菌功能性敷料是一種親水性敷料，敷料中的銀離子與燙傷創(chuàng)面中的金屬蛋白結(jié)合，可提高創(chuàng)面鈣、鋅、銅等離子的濃度，減輕創(chuàng)面的細(xì)菌負(fù)荷，使創(chuàng)面愈合加速[12]。且銀顆粒具有超強(qiáng)活性，能有效啟動(dòng)并促進(jìn)組織細(xì)胞生長，具有修復(fù)損傷組織、生肌、斂傷、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[13]。既往研究表明，銀離子敷料在糖尿病合并慢性創(chuàng)面治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)诘挠蟍14]。與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周后及治療2周后VAS評分低于對照組和空白對照組，提示銀離子抗菌功能性敷料可以減輕淺Ⅱ度燙傷患者的疼痛。由于淺Ⅱ度燙傷患者真皮層的神經(jīng)末梢受損，疼痛將在整個(gè)病程中持續(xù)[15]。此外，治療過程中的操作，如換藥、浸浴、清創(chuàng)、制動(dòng)、術(shù)后等，都會產(chǎn)生不同程度的疼痛，而瘢痕增生也會產(chǎn)生疼痛感[16]。銀離子抗菌功能性敷料中的銀離子滲透性極強(qiáng)，能滲透到皮下起到殺菌消炎的作用，并且能夠產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，改善創(chuàng)傷部位周圍的微循環(huán)，并起到鎮(zhèn)痛、抑制細(xì)菌繁殖、消除病痛的作用[17]。因而可有效減輕患者疼痛。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周后的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)檢出率低于對照組和空白對照組，創(chuàng)面愈合滿意度高于對照組和空白對照組，提示聯(lián)合銀離子抗菌功能性敷料可以減少淺Ⅱ度燙傷患者創(chuàng)面的細(xì)菌感染，提高患者滿意度。由于銀離子功能性敷料在與滲出液接觸后可釋放銀離子，銀離子與細(xì)菌中的多種代謝酶蛋白結(jié)合，使酶蛋白失去活性，從而干擾細(xì)菌能量代謝，抑制細(xì)菌生長、繁衍，進(jìn)而起到殺滅細(xì)菌的作用[18]。因而使用銀離子抗菌功能性敷料可以減少創(chuàng)面的細(xì)菌感染。三組Ⅱ度燙傷患者治療期間均未出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，說明銀離子抗菌功能性敷料與MEBO均具有較高的安全性，可放心使用。

綜上所述，銀離子抗菌功能性敷料可以明顯提高淺Ⅱ度燙傷患者的臨床療效，加快創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率，減輕患者的疼痛，減少細(xì)菌感染且無不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，可廣泛推廣。本研究不足之處僅初步探討了銀離子抗菌功能性敷料應(yīng)用于淺Ⅱ度燙傷患者的療效，尚需進(jìn)一步深入研究在其他類型燙傷中的應(yīng)用價(jià)值。