潘洪濤

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院特檢科，山東淄博 255300）

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率較高，對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。臨床上主張對乳腺癌進(jìn)行盡早診斷，以區(qū)分乳腺良性腫瘤與乳腺癌，便于確定患者的治療方案，盡早給予患者有效治療。影像學(xué)方法是臨床診斷乳腺癌的主要方法，以超聲為主，乳腺超聲檢查主要是利用超聲探頭對患者胸部進(jìn)行掃查，可顯示乳腺組織。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，剪切波彈性成像及應(yīng)變彈性成像被逐漸用于乳腺腫瘤定性診斷中，本研究進(jìn)一步探討剪切波彈性成像與應(yīng)變彈性成像聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的效果，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例乳腺腫瘤患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。納入患者均為女性，年齡30～64歲，平均年齡（47.63±6.92）歲。本研究經(jīng)淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[2]中乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不明原因乳房疼痛癥狀，乳房可觸摸到包塊，就診后經(jīng)超聲檢查初步確診，需進(jìn)一步檢查判斷乳腺腫瘤的性質(zhì)；②年齡≥18歲；③精神正常，認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胸部手術(shù)史或乳房整形手術(shù)史；②妊娠或哺乳期者；③不配合檢者。

1.2 檢查方法 100例乳腺腫瘤患者均進(jìn)行剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像檢查及病理檢查，具體檢查步驟為：①剪切波彈性成像。檢查時(shí)，患者取平臥位，上舉雙手，顯露雙側(cè)腋窩，在胸部涂抹耦合劑。采用剪切波彈性成像超聲診斷儀（法國聲科，型號：SuPersonic AixPlorer），探頭頻率為4～15 MHz，將探頭輕輕置于患者胸部，將信號框覆蓋整個(gè)乳房部位。囑咐患者屏住呼吸，在患者屏氣時(shí)放置超聲探頭持續(xù)3 s，保存穩(wěn)定圖像，啟動(dòng)定量分析系統(tǒng)對圖像進(jìn)行分析。重復(fù)測量3次乳腺腫瘤組織的最大彈性值，取3次平均值，如乳腺腫瘤組織最大彈性值超過47.2 kPa即可判斷為乳腺癌，反之則為乳腺良性腫瘤[3]。②應(yīng)變彈性成像。檢查時(shí)，患者取平臥位，上舉雙手，顯露雙側(cè)腋窩，在胸部涂抹耦合劑。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣，型號：GE Logiq E9），探頭頻率為7～13 MHz，將探頭置于患者胸部可捫及乳腺腫塊的皮膚位置，適當(dāng)對超聲探頭進(jìn)行垂直加壓，再放松探頭，小幅度振動(dòng)的頻率為1～2次/s，計(jì)算應(yīng)變彈性成像的彈性評分與應(yīng)變率的比值，如比值達(dá)到3.08即可判斷為乳腺癌，反之則為乳腺良性腫瘤[3]。③穿刺活檢病理檢查：采用超聲對乳腺病灶進(jìn)行定位，在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)，采用活檢針于穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，采集乳腺病灶組織，取材2次，采用中性甲醛溶液固定組織標(biāo)本后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺腫瘤定性診斷的結(jié)果。指標(biāo)包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②分析應(yīng)用剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像與穿刺活檢病理診斷結(jié)果的一致性。③比較剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺癌患者不同腫瘤分期診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較行χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，以Kappa＜0.4為低度一致性，0.4≤Kappa＜0.7為中度一致性，Kappa≥0.7為高度一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺腫瘤定性診斷的結(jié)果比較 在100例乳腺腫瘤患者中，經(jīng)穿刺活檢病理診斷，有68例患者確診乳腺癌（包括I期28例、Ⅱ期30例、Ⅲ期10例），其余32例患者確診乳腺良性腫瘤。在乳腺腫瘤定性診斷中，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單純剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而剪切波彈性成像與應(yīng)變彈性成像的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺腫瘤定性診斷的結(jié)果比較

表2 剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺腫瘤定性診斷指標(biāo)比較（%）

2.2 兩種檢查與乳腺腫瘤定性診斷金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析 在乳腺腫瘤定性診斷一致性分析時(shí)，剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果間均具有中度一致性，Kappa值分別為0.674、0.681，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果間具有高度一致性，Kappa值為0.865。

2.3 剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺癌患者不同腫瘤分期診斷的符合率比較 對于I期、Ⅱ期乳腺癌，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像的診斷符合率高于單純剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對于Ⅲ 期乳腺癌，剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對乳腺癌患者不同腫瘤分期診斷的符合率比較（%）

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重危害廣大女性的生命健康，故臨床上主張盡早診斷乳腺癌，并給予有效治療。但乳腺癌與乳腺良性腫瘤在超聲圖像中的表現(xiàn)相似，均可見占位效應(yīng)，其臨床表現(xiàn)均以乳房脹痛、乳房包塊為主，在臨床診斷時(shí)如何明確區(qū)分乳腺癌與乳腺良性腫瘤是乳腺病變診斷時(shí)需要解決的重要問題[4]。

手術(shù)病理診斷、穿刺活檢病理檢查是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)病理診斷主要是在手術(shù)后開展，在手術(shù)后通過對術(shù)中切取的病灶組織進(jìn)行病理檢查來實(shí)現(xiàn)診斷目標(biāo)，無法在術(shù)前進(jìn)行明確診斷，而穿刺活檢病理診斷主要在術(shù)前開展，臨床建議將穿刺活檢病理檢查作為乳腺癌術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)操作，還需尋找其他的術(shù)前無創(chuàng)檢查方法作為初步診斷方法。

影像學(xué)檢查是乳腺腫瘤在術(shù)前進(jìn)行定性診斷時(shí)常用的手段，超聲具有無創(chuàng)、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，是常用的影像學(xué)檢查方法，常規(guī)超聲主要是通過對患者胸部進(jìn)行超聲掃描，獲取乳腺超聲圖像。乳腺超聲圖像可顯示乳腺病灶的大小和形態(tài)，但由于女性患者乳房組織的脂肪含量高，在常規(guī)超聲檢查時(shí)，其超聲圖像會(huì)受到脂肪組織的干擾，導(dǎo)致圖像清晰度下降，無法清晰顯示乳腺微小病灶及病變細(xì)節(jié)，在判斷乳腺腫瘤性質(zhì)時(shí)易出現(xiàn)誤差。近年來，新型的超聲技術(shù)在臨床診斷中逐漸出現(xiàn)，如剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像等，其中剪切波彈性成像主要是利用超聲波對乳房感興趣區(qū)的組織彈性值進(jìn)行測量，根據(jù)測量得到的乳腺病灶組織最大彈性值，可直觀顯示組織彈性，量化判斷乳腺病灶組織硬度，還可通過判斷乳腺病灶組織最大彈性值，輔助判斷乳腺腫瘤性質(zhì)[5]。而應(yīng)變彈性成像主要是通過對掃描時(shí)的超聲探頭施加壓力，可對乳腺病灶組織在外力加壓時(shí)的形變程度進(jìn)行評估，從而反映乳腺病灶組織的相對硬度，還可通過測量乳腺病灶組織的應(yīng)變率比值，實(shí)現(xiàn)對乳腺腫瘤的量化診斷[6]。

本研究結(jié)果顯示，在乳腺腫瘤定性診斷中，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單純剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像，而剪切波彈性成像與應(yīng)變彈性成像的診斷結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果間均具有中度一致性，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果間具有高度一致性。這說明剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像對于乳腺腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確性高，究其原因?yàn)榧羟胁◤椥猿上?、?yīng)變彈性成像通過測量最大彈性值和應(yīng)變率比值，可量化診斷乳腺腫瘤，避免醫(yī)師在診斷時(shí)受到主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，從而作出更加客觀、準(zhǔn)確的判斷[7]，而兩種超聲新技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可起到互補(bǔ)的作用，取長補(bǔ)短，盡可能減輕其他因素對診斷結(jié)果造成的影響，減少漏診和誤診[8]。本研究顯示，對于I期、Ⅱ期乳腺癌，剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像的診斷符合率高于剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像，而對于Ⅲ期乳腺癌，剪切波彈性成像、應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)變彈性成像對于早期乳腺癌具有良好的診斷價(jià)值，可在乳腺癌早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，與鞏海燕等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于乳腺腫瘤的定性診斷，剪切波彈性成像與應(yīng)變彈性成像聯(lián)合應(yīng)用具有良好的診斷價(jià)值，不僅可靈敏、準(zhǔn)確地鑒別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)，還可對乳腺癌的臨床分期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，值得臨床應(yīng)用。