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        妊娠中晚期彩超子宮動脈血流判斷妊娠高血壓不良結(jié)局的價值

        2022-11-04 08:54:26楊培德黃燦瓊
        大醫(yī)生 2022年21期
        關(guān)鍵詞:動脈血子宮高血壓

        楊培德,黃燦瓊

        (郁南縣人民醫(yī)院超聲科,廣東云浮 527100)

        妊娠高血壓是孕期常見并發(fā)癥,近年來調(diào)查顯示,妊娠高血壓發(fā)病率有上升趨勢,尤其是肥胖和高齡產(chǎn)婦,發(fā)病率達30%[1],已成為導(dǎo)致孕期死亡和不良妊娠結(jié)局的重要原因。因此,對不良結(jié)局進行早期預(yù)測有助于指導(dǎo)臨床進行早期干預(yù),以改善患者預(yù)后。既往已有關(guān)于預(yù)測妊娠高血壓不良結(jié)局的相關(guān)報道,但臨床尚缺乏統(tǒng)一認識[2]。超聲檢查是妊娠期重要檢查方法,已被用于臨床[3]。既往研究顯示,超聲子宮動脈血流參數(shù)與胎盤功能相關(guān),通過監(jiān)測子宮動脈血流可能有助于判斷患者預(yù)后[4]?;诖耍狙芯糠治霾涣既焉锝Y(jié)局患者的臨床特點,以評估子宮動脈血流參數(shù)在判斷預(yù)后中的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月郁南縣人民醫(yī)院收治的65例妊娠高血壓患者為研究對象進行回顧性分析,根據(jù)臨床結(jié)局的不同分為觀察組(15例,伴不良結(jié)局)和對照組(50例,無不良結(jié)局)。觀察組患者年齡20~41歲,平均年齡(29.46±7.23)歲;體質(zhì) 量 指數(shù)(BMI)17.50~25.00 kg/m2,平均BMI(22.76±1.89)kg/m2;孕次1~5次,平均孕次(2.86±0.62)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn) 次(1.54±0.63)次;發(fā) 病 孕 周28~38周,平 均 發(fā) 病 孕 周(33.47±3.90)周。對 照 組 患者 年 齡18~42歲,平 均 年 齡(30.01±7.86)歲;BMI17.20~24.80 kg/m2,平均BMI(22.59±1.93)kg/m2;孕次1~6次,平均孕次(2.72±0.59)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.49±0.55)次;發(fā)病孕周29~39周,平均發(fā)病孕周(33.20±3.65)周。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)郁南縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中妊娠高血壓的診斷標準;②均在郁南縣人民醫(yī)院接受規(guī)范診療;③年齡≥18歲;④臨床資料完整。排除標準:①有原發(fā)性高血壓病史者;②肝腎功能不全或有嚴重心肺基礎(chǔ)疾病者;③合并凝血功能障礙者。

        1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號:HD15)進行檢查,探頭頻率3.5~5.0 MHz。檢查時患者取仰臥位,膀胱充盈,先檢查胎兒發(fā)育情況,再在髂內(nèi)動脈附近尋找并明確子宮動脈主干的位置,調(diào)整超聲入射角度和子宮動脈夾角,使聲束和血流方向夾角在0°~30°,取5個形態(tài)一致且穩(wěn)定的血流頻譜,記錄阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV),計算收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D),計算平均值。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組患者子宮動脈血流參數(shù)。血 流 參 數(shù) 包 括RI、PI、PSV、EDV、S/D。②比較兩組患者臨床特征指標。臨床特征包括高血壓家族史、24 h尿蛋白、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血白蛋白。采用全自動生化分析儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司,浙食藥監(jiān)械準字2013第2400789號,型號:MS-480)以免疫比濁法檢測24 h尿蛋白定量、HbA1c及血清白蛋白水平。③分析妊娠高血壓不良結(jié)局的多因素。④分析預(yù)測模型判斷妊娠高血壓不良結(jié)局的價值。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以(x)表示,組間行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,兩兩比較行χ2檢驗。影響因素采用Logistic多因素分析。預(yù)測價值采用受試者工作曲線(ROC)分析,結(jié)果以曲線下面積(AUC)表示,以AUC>0.75為預(yù)測價值高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者子宮動脈血流參數(shù)比較 觀察組患者不良結(jié)局中胎兒窒息3例,子癇1例,胎兒生長受限5例,早產(chǎn)4例,胎盤早剝1例,宮內(nèi)窘迫1例。觀察組患者RI、PI及S/D均顯著高于對照組,PSV和EDV顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者子宮動脈血流參數(shù)比較(x)

        2.2 兩組患者臨床特征指標比較 觀察組患者高血壓家族史占比顯著高于對照組,HbA1c顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者24 h尿蛋白和血白蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床特征指標比較

        2.3 妊娠高血壓不良結(jié)局的多因素分析 將可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素賦值,見表3,采用Logistic多因素模型進行分析,結(jié)果顯示,RI、PI及S/D水平是影響妊娠高血壓不良結(jié)局的獨立危險因素(P<0.05),見表4。

        表3 妊娠不良結(jié)局相關(guān)因素賦值

        表4 妊娠高血壓患者妊娠不良結(jié)局多因素分析結(jié)果

        2.4 預(yù)測模型判斷妊娠高血壓患者妊娠不良結(jié)局ROC分析 根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型,Y=1.033X1+0.660X2+0.519X5。根據(jù)賦值結(jié)果,采用ROC分析預(yù)測模型判斷不良結(jié)局的價值,結(jié)果顯示該模型判斷妊娠高血壓患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的AUC為0.837(SE=0.052,95%CI=0.736-0.938,P=0.000),敏感度為0.800,特異度為0.740,見圖1。

        圖1 預(yù)測模型判斷不良結(jié)局的ROC曲線

        3 討論

        妊娠高血壓是孕期重要并發(fā)癥,不僅影響母嬰結(jié)局,還可造成多臟器損害,影響遠期預(yù)后[6]。隨著研究深入,有關(guān)妊娠高血壓發(fā)病機制的研究不斷增多,涉及免疫、氧化應(yīng)激、遺傳及營養(yǎng)等,各種因素相互作用,最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[7-8]。妊娠高血壓病因復(fù)雜,隨著病情進展可逐漸累及心、腦、腎等重要臟器,損害胎盤功能,使子宮血流量減少[9],影響胎兒正常發(fā)育,導(dǎo)致胎兒生長受限、窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。陳潔等[10]研究也發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦胎兒先兆子癇和胎盤早剝發(fā)生率較正常孕婦顯著增加。因此,對妊娠高血壓患者進行早期診治,對改善患者預(yù)后,優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要意義。

        妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展會影響患者子宮動脈血流情況[11]。妊娠高血壓患者滋養(yǎng)細胞功能障礙,小血管容易發(fā)生改變,血管局部壓力增加,從而出現(xiàn)子宮動脈血流增高的情況,進而誘發(fā)胎盤缺血缺氧,觸發(fā)血管內(nèi)皮細胞損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng),影響胎兒正常發(fā)育[12-13]。本研究通過超聲監(jiān)測妊娠高血壓患者子宮動脈血流特點,結(jié)果也發(fā)現(xiàn)不同預(yù)后患者RI、PI、PSV、EDV及S/D水 平 均 存 在 顯 著 性差異,說明子宮動脈血流異??赡苁腔颊卟涣既焉锝Y(jié)局的預(yù)警信號。而本研究多因素Logistic分析也證實此觀點,研究顯示妊娠高血壓不良結(jié)局與RI、PI及S/D水平密切相關(guān),與常規(guī)影像圖片資料相比,PI、RI及S/D不僅能反映子宮動脈血流阻力狀態(tài),還可量化評估子宮-胎盤血供狀態(tài)[14]。本研究根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型,并通過ROC分析證實該模型判斷不良妊娠結(jié)局的AUC達0.837,說明該模型具有較高準確性。

        綜上所述,妊娠中晚期行超聲檢查,監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù),建立預(yù)測模型有助于判斷妊娠高血壓不良妊娠結(jié)局風險。

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