徐加加，劉瑞瑛，紀(jì)禹同，馮國飛，林仲秋

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房四科，廣東廣州 510010 ）

衰弱是機(jī)體功能下降、儲(chǔ)備減少及多個(gè)生理系統(tǒng)功能衰退導(dǎo)致的老年綜合征。衰弱可發(fā)生于任何年齡，但主要見于老年人。老年人衰弱的發(fā)生率為7%～16%，并隨年齡增加而增加，高齡老年人衰弱的發(fā)生率可達(dá)28%[1]，嚴(yán)重影響老年人的功能和生活質(zhì)量[2]。目前，對(duì)于高血壓和衰弱同時(shí)存在的老年患者，降壓治療方案選擇對(duì)衰弱是否造成影響，目前仍沒有統(tǒng)一定論[3-4]。因此，本研究主要探討老年高血壓患者衰弱發(fā)生的影響因素，為老年高血壓的個(gè)性化治療提供更多臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至5月中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院體檢篩選出的561例老年高血壓患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)國際衰弱和肌肉減少癥研究會(huì)議工作組（ICFSR）推薦的衰弱篩查量表（FRAIL）分為衰弱組（142例）和非衰弱組（419例）。本研究經(jīng)中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2011版）》[5]中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常者；②無法完成衰弱評(píng)估者；③惡性疾病晚期。

1.2 研究方法 采用FRAIL[6]和健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[7]調(diào)查收集兩組患者的臨床資料。采用FRAIL判斷衰弱的表現(xiàn)。①阻力感：在不使用任何外力情況（如輔助工具、他人幫助）下上一層樓梯即感費(fèi)力；②疲乏感：過去4周內(nèi)大部分時(shí)間感到疲乏；③疾病情況：存在5種或以上疾??；④體力活動(dòng)下降：無法獨(dú)自行走100 m；⑤體質(zhì)量情況：1年內(nèi)出現(xiàn)體質(zhì)量減輕4.5 kg以上。以上內(nèi)容具備3項(xiàng)或以上即可診斷為衰弱。健康狀況調(diào)查簡表內(nèi)容主要包括一般情況（如姓名、年齡等）、合并疾病、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙、飲酒、2周內(nèi)服藥情況（通過咨詢患者及查看相關(guān)病史）。血壓和心率檢測(cè)：室內(nèi)保持安靜，被測(cè)量者精神放松，靜息狀態(tài)下休息20 min，檢測(cè)前排空膀胱尿液，患者取坐位或者仰臥位，采用水銀血壓計(jì)（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：A型）測(cè)量3次，測(cè)量間隔1 min，取后兩次血壓值的平均值?？垢哐獕簡嗡幏桨福豪騽?、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑(β-R-B)。雙藥方案：CCB+ACEI、ARB+CCB、利尿劑+CCB、利尿劑+ACEI、利尿劑+ARB、β-R-B+CCB。3種及以上降壓藥物。方案：上述藥物中3種及更多種藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者一般資料。一般資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、血糖、肌酐、尿酸、血紅蛋白。②比較兩組患者合并疾病、降壓藥物使用情況。合并疾病包括糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、體位性低血壓。③分析影響老年高血壓患者衰弱的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic分析模型進(jìn)行。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、BMI、SBP、DBP、心率、血糖、肌酐、尿酸、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x）

2.2 兩組患者合并疾病、降壓藥物使用情況比較 衰弱組患者冠心病、慢性心功能不全、腦卒中、體位性低血壓占比高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。衰弱組患者ACEI/ARB、CCB藥物、雙藥、≥3種降壓藥物的使用率高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者合并疾病比較 [例(%)]

表3 兩組患者降壓藥物使用情降壓藥物使用情況降壓藥物使用情況情況比較 [例(%)]

2.3 老年高血壓患者衰弱發(fā)生的多因素Logistic分析 以高血壓是否合并衰弱為因變量（衰弱組=2，非衰弱組=1），以冠心病、慢性心功能不全、腦卒中、體位性低血壓、ACEI/ARB、CCB藥物、3種以上降壓藥物為自變量（是=2，否=1）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，腦卒中、冠心病、慢性心功能不全、使用2種以上降壓藥物是老年高血壓患者衰弱的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表4 老年高血壓患者衰弱發(fā)生的多因素Logistic分析

3 討論

近年人們對(duì)衰弱的認(rèn)知水平及研究熱度不斷提升，有關(guān)衰弱與合并疾病的相關(guān)研究也日益增多[8]。既往研究顯示，在高血壓人群中，衰弱與心血管疾病的發(fā)生相關(guān)[9]。有研究表明，老年患者的衰弱狀態(tài)、血壓、死亡率 3者存在相關(guān)性[10]，在無衰弱健康老人中，血壓越高，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)越高；在衰弱患者中，血壓高低與全因死亡發(fā)生率相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者冠心病、慢性心功能不全、腦卒中、體位性低血壓占比高于非衰弱組，與上述研究結(jié)果相符。衰弱在老年高血壓人群比較常見，尤其是合并體位性低血壓時(shí)，衰弱的患病率隨之升高[12]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在體位性低血壓的老年患者中，年齡、衰弱、單純性收縮期高血壓與死亡率之間存在相關(guān)性[13]。

本研究結(jié)果顯示，衰弱組患者使用ACEI/ARB、CCB藥物、雙藥、≥3種降壓藥物衰弱的發(fā)生率高于非衰弱組，分析原因，在衰弱老年人群中隨著疾病種類及數(shù)量增多，導(dǎo)致多重用藥普遍存在。而共病及多重用藥會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)等關(guān)系，進(jìn)一步增加心腦血管事件、死亡發(fā)生率[14]。因此，在老年衰弱人群中，有效評(píng)估并制訂合理的藥物治療方案，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)老年患者的傷害至關(guān)重要。國內(nèi)高血壓相關(guān)管理指南[15]也指出，在高血壓患者人群中， 尤其是≥80歲的高齡患者，衰弱評(píng)估的時(shí)機(jī)及合并疾病對(duì)個(gè)體化的降壓方案制訂有一定意義。本研究結(jié)果顯示，腦卒中、冠心病、慢性心功能不全、使用3種以上降壓藥物是老年高血壓患者衰弱的危險(xiǎn)因素，衰弱的發(fā)生率與用藥種類相關(guān)，隨著用藥種類的增多有增大的趨勢(shì)。衰弱程度越高、并存多種疾病，對(duì)降壓治療耐受性越差，老年高血壓合并衰弱患者降壓藥物盡量控制在3種以內(nèi)（排除難治性高血壓患者）。

對(duì)于老年高血壓合并衰弱應(yīng)采取分層、合并疾病、用藥情況并個(gè)體化調(diào)整降壓治療策略，制訂衰弱康復(fù)計(jì)劃，延緩衰弱，減少患者再住院和全因死亡，實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)的全面規(guī)范管理，從而提高老年人群身體素質(zhì)及活動(dòng)耐力，減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力[16]。由于本研究的高血壓人群以男性患者為主,存在一定的偏倚，需多中心、大樣本作進(jìn)一步研究。

綜上所述，衰弱在老年高血壓患者中發(fā)生率更高，3種及其以上降壓藥物聯(lián)合使用促進(jìn)衰弱的發(fā)生。