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        鹽酸非索非那定遞減療法用于慢性自發(fā)性蕁麻疹的效果觀察

        2022-11-04 08:54:14李國毅李煥昭
        大醫(yī)生 2022年21期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)團(tuán)組胺自發(fā)性

        李國毅,李煥昭

        (梧州市皮膚病防治院皮膚科,廣西梧州 543002)

        因較復(fù)雜的病因及易反復(fù)發(fā)作的特征,慢性蕁麻疹的治療多以有效控制病情為主要目的,目前治療藥首選不引起患者疲倦的組胺受體阻斷藥[1]。有研究認(rèn)為,在抗組胺藥物常規(guī)劑量治療一段時(shí)間后,以遞減療法展開后續(xù)治療對(duì)于部分患者而言仍能收獲理想療效[2]。另有研究表明,鹽酸非索非那定具備良好的抗組胺效果,可有效控制慢性自發(fā)性蕁麻疹病情[3]。為探討鹽酸非索非那定遞減療法對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹的療效與鹽酸非索非那定以常規(guī)劑量治療的療效是否有顯著差異,本研究分別采取上述兩種給藥方案對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者展開治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年3月梧州市皮膚病防治院收治的88例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例,予鹽酸非索非那定常規(guī)劑量治療)和觀察組(44例,予鹽酸非索非那定遞減療法治療)。觀察組患者中男性19例,女性25例;年齡15~74歲,平均年齡(44.56±6.24)歲;病程2~67個(gè)月,平均病程(23.52±5.37)個(gè)月。對(duì)照組患者中男性21例,女性23例;年齡15~74歲,平均年齡(45.54±6.26)歲;病程2~63個(gè)月,平均病程(21.46±5.08)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)梧州市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[4]中慢性自發(fā)性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②每次發(fā)生的皮膚表面風(fēng)團(tuán)可在24 h內(nèi)自行消失;③病程>6周;④年齡15~74歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為物理變應(yīng)性蕁麻疹或蕁麻疹性血管炎[5];②對(duì)本研究所用藥物過敏;③入組前1個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制治療,入組前1周內(nèi)接受抗組胺治療;④合并心、肝、腎等器官的嚴(yán)重病變;⑤妊娠或哺乳期患者。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)干預(yù),即采用鹽酸非索非那定片(北京福元醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字H20130040,規(guī)格:60 mg/片)口服治療,120 mg/次,2次/d,治療12周。觀察組患者采取遞減方案治療。①前4周患者口服鹽酸非索非那定片,120 mg/次,2次/d。②治療4周后,若患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量<10個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑<3 cm,無瘙癢,則第5周劑量降為90 mg/次,2次/d,口服至第8周;若患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量>10個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑≥3 cm,伴有輕、中度瘙癢,則恢復(fù)原有劑量,口服至第8周。③治療8周后,若患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量<10個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑<3 cm,無瘙癢,則第9周劑量降為60 mg/次,2次/d,口服至第12周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)指南[6]制定:根據(jù)瘙癢程度與對(duì)風(fēng)團(tuán)的評(píng)估將臨床效果劃分為4級(jí),兩項(xiàng)分值均為0~3分,總分為6分,總分越高,反映癥狀越明顯。依據(jù)每位患者總分的下降幅度定義療效。治愈:總分的下降幅度>90%;顯效:60%<總分的下降幅度≤90%;進(jìn)步:20%<總分的下降幅度≤60%;無效:總分的下降幅度≤20%??傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)蕁麻疹疾病活動(dòng)度(UAS)、皮膚病生活質(zhì)量量表(DLQI)評(píng)分。分別于治療前、治療4周及治療12周對(duì)患者展開UAS、DLQI評(píng)估,其中UAS為對(duì)瘙癢程度與對(duì)風(fēng)團(tuán)的評(píng)估,兩項(xiàng)分值均為0~3分,總分越高反映蕁麻疹疾病活動(dòng)度越高[7];DLQI量表包括日常生活能力、蕁麻疹的癥狀及感受、工作與學(xué)習(xí)情況等10個(gè)層面,每個(gè)層面的分值為0~3分,總分最高值為30分,總分越高反映生活質(zhì)量越差[8]。③比較兩組患者治療期間不同時(shí)間點(diǎn)總服藥量。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者于治療4周及12周時(shí)的總服藥量,其中治療4周總服藥量定義為自治療開始起至治療第4周的時(shí)間段內(nèi)總服藥量,而治療12周總服藥量則定義為自治療第4周起至治療第12周的時(shí)間段內(nèi)總服藥量。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括疲倦、頭暈、水腫、心悸。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)方差分析,單一時(shí)間點(diǎn)的對(duì)比采用多變量的方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床療效比較 兩組患者治療第4、12周的總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床療效比較 [例(%)]

        2.2 兩組患者治療期間不同時(shí)間點(diǎn)UAS、DLQI評(píng)分比較 兩組患者治療4、12周UAS、DLQI評(píng)分均顯著低于治療前,且治療12周低于治療4周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間患者治療4、12周UAS、DLQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療期間不同時(shí)間點(diǎn)UAS、DLQI評(píng)分比較(分,x)

        2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)總服藥量比較 兩組患者治療4周總服藥量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療12周總服藥量顯著低于對(duì)照組治療12周總服藥量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療4周、12周用藥量比較(mg)

        2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

        3 討論

        慢性自發(fā)性蕁麻疹是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。常見表現(xiàn)為風(fēng)疹腫塊出現(xiàn)前局部皮膚瘙癢或刺痛。通常在臨床上醫(yī)治慢性自發(fā)性蕁麻疹的基本措施是抗組胺藥治療,但在臨床展開抗組胺醫(yī)治時(shí)需重視原則的把握與變化策略[9]。蕁麻疹患者的病情獲得基本控制后仍需服藥一段時(shí)間,抗組胺藥在組胺缺乏時(shí),也可以使組胺受體處于非活化狀態(tài),但避免立即停用藥物所引發(fā)的病情反復(fù)[10]。較長時(shí)間的治療會(huì)給患者的身心健康、生活、工作與家庭造成不良影響,劉玉等[11]研究建議在患者的癥狀得到了控制的前提下,對(duì)抗組胺藥的給藥可以逐漸減量,但療程通常需長于1個(gè)月,如必要可適當(dāng)延長至半年,故本研究以鹽酸非索非那定片的遞減療法對(duì)照常規(guī)劑量的應(yīng)用進(jìn)行了觀察。

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療4、12周UAS、DLQI評(píng)分均顯著低于治療前,且治療12周低于治療4周,而兩組患者治療4周總服藥量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療4、12周的治療總有效率、UAS、DLQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療12周總服藥量顯著低于對(duì)照組治療12周總服藥量。在治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上述結(jié)果提示鹽酸非索非那定遞減療法用于慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療,相較于鹽酸非索非那定常規(guī)劑量的治療在治療12周總服藥量顯著降低的前提下也未降低療效,兩種給藥方式均能對(duì)蕁麻疹疾病活動(dòng)度及患者生活質(zhì)量有較好改善,且用藥方式安全。

        鹽酸非索非那定具備較好的抗組胺與抗炎效果,可選擇性抑制外周H1受體,已被批準(zhǔn)用于蕁麻疹、過敏性鼻炎及瘙癢性皮膚病等臨床病癥的醫(yī)治[12]。有研究證明,鹽酸非索非那定的長期應(yīng)用有可能會(huì)引發(fā)受體數(shù)量上調(diào),進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)耐藥性或致使病情復(fù)發(fā)[13]。故本研究中維持12周常規(guī)劑量治療的對(duì)照組,相對(duì)觀察組并未產(chǎn)生更顯著的療效。且本研究觀察組給藥方案選擇在常規(guī)治療4周后行遞減療法,是源于有研究指出在鹽酸非索非那定常規(guī)劑量治療4周后,部分患者的病情能獲得良好甚至完全控制[14],故治療4周后為可采取減藥的觀察點(diǎn)。另本研究在觀察組藥物治療期間發(fā)現(xiàn),有29例患者在常規(guī)劑量治療4周病情得到完全控制,而其中有7例患者出現(xiàn)藥物劑量減少后癥狀反復(fù),對(duì)該7例患者恢復(fù)原有常規(guī)劑量維持治療后,其中6例在治療第8周前病情得到完全控制并在治療第8周時(shí)再度嘗試將藥物劑量減少至90 mg/d后未出現(xiàn)病情反復(fù),而上述7例患者的基線UAS均值為(4.23±0.79)分,基線DLQI均值為(17.43±3.95)分,均顯著高于另22位患者的基線UAS均值(3.87±0.61)分(t=2.393,P=0.019),基線DLQI均值(14.70±3.40)分(t=3.475,P=0.009),反 映 出 基 線UAS與DLQI評(píng)分較高的患者,或考慮可對(duì)藥物減量的時(shí)間適當(dāng)延長來提升治療效果與服藥依從性。而本研究中觀察組治療12周DLQI評(píng)分雖未見顯著低于對(duì)照組,但也有所降低,考慮為遞減療法可避免長期維持常規(guī)劑量服藥給患者造成的身心負(fù)擔(dān),故對(duì)患者的生活質(zhì)量能有一些提高。且觀察組在治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率雖也未見顯著低于觀察組,但考慮可能是本研究樣本數(shù)不夠充足以及鹽酸非索非那定藥物本身的安全性良好,如不具備對(duì)機(jī)體造成心臟毒性等作用[15]。

        綜上所述,鹽酸非索非那定遞減療法用于慢性自發(fā)性蕁麻疹,在治療12周總服藥量顯著降低的前提下并未降低療效,對(duì)蕁麻疹疾病活動(dòng)度及患者生活質(zhì)量均有較好改善,且用藥方式安全,值得臨床應(yīng)用。

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