邵明霞 劉志慧

ICU獲得性衰弱(Intensive Care Unit-acquired weakness，ICU-AW)是重癥患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，ICU-AW是指在危重病發(fā)作后出現(xiàn)的包括四肢和呼吸肌在內(nèi)的彌漫性對(duì)稱性肌無力，是危重患者最常見的神經(jīng)肌肉損傷[2]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的發(fā)生率高達(dá)25%～80%[3-4]。研究指出，ICU-AW可導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的身心都有損害，還可降低患者的預(yù)后生存質(zhì)量[5]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU-AW進(jìn)行早期識(shí)別、預(yù)防和治療，對(duì)促進(jìn)重癥患者康復(fù)，提高預(yù)后生存質(zhì)量具有重要意義[6-7]。信息可視化分析是近年來在計(jì)量學(xué)領(lǐng)域興起的重要研究方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[8]。本研究借助于陳超美博士開發(fā)的CiteSpace可視化軟件[9]對(duì)國(guó)內(nèi)2011年-2021年ICU-AW的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解國(guó)內(nèi)ICU-AW的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為ICU-AW臨床治療護(hù)理提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

選用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方(WanFang)、維普(VIP)三大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索方式以主題詞“ICU AND 獲得性衰弱”、“ICU AND 獲得性肌無力”、“重癥監(jiān)護(hù)室AND 獲得性衰弱”、“重癥監(jiān)護(hù)病房 AND 獲得性衰弱”等方式進(jìn)行檢索，以篇關(guān)摘“ICU AND 獲得性衰弱”、“ICU AND獲得性肌無力”等方式進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間段為2011年1月1日-2021年12月31日，檢索時(shí)間為2022年3月15日。納入有關(guān)ICU-AW的文獻(xiàn)。排除會(huì)議通知、新聞報(bào)告、不相符的研究文獻(xiàn)。將檢索的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出文獻(xiàn)，包括題目、作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)等信息，下載形式以download.txt文件名保存。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

采用CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，設(shè)置時(shí)間跨度time slicing為2011年1月-2021年12月，時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；閾值設(shè)置TOP=50，節(jié)點(diǎn)的設(shè)置以“Author”、“Keyword ”、“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，提取作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)等信息；根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排序，取位于前50%的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化共現(xiàn)圖譜分析，對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，對(duì)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況進(jìn)行突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本特征分析

2.1.1發(fā)文量分布 本研究最終納入223篇文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)(圖1)，本研究顯示發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2021年發(fā)文量達(dá)最高55篇，但總的發(fā)文量較低，2011年發(fā)文量增長(zhǎng)較慢，此時(shí)國(guó)內(nèi)的ICU-AW正處于起步階段，研究?jī)?nèi)容較為零散，2018年以后發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。

圖1 國(guó)內(nèi)ICU-AW發(fā)文量變化

2.1.2作者及機(jī)構(gòu)分析 以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有191個(gè)節(jié)點(diǎn)、167個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0098，本研究中，節(jié)點(diǎn)的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點(diǎn)越大說明作者的發(fā)文量越多，作者之間的連線代表著合作關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，形成了羅健、張莉、周慶為核心作者群，沒有形成較大的核心作者群。以機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有165個(gè)節(jié)點(diǎn)、87個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0065，本研究中，一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作狀況，連線的粗細(xì)代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間合作的密切程度。研究結(jié)果顯示，ICU-AW發(fā)文機(jī)構(gòu)之間較為分散，機(jī)構(gòu)之間合作較少，發(fā)文機(jī)構(gòu)居前2位的是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，發(fā)文量8篇；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，發(fā)文量5篇。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 本研究以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，結(jié)果顯示有151個(gè)節(jié)點(diǎn)，249個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.02(圖2)。高頻關(guān)鍵詞主要集中于機(jī)械通氣、ICU、早期活動(dòng)、護(hù)理、危重癥、危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)、綜述，合并同義詞后，統(tǒng)計(jì)排名前10位的關(guān)鍵詞。

圖2 國(guó)內(nèi)ICU-AW發(fā)文關(guān)鍵詞可視化共現(xiàn)圖譜

2.2.2關(guān)鍵詞聚類分析 本研究生成關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖3)，形成了10個(gè)有意義的聚類，分別是護(hù)理、肌力、機(jī)械通氣、呼吸、護(hù)理干預(yù)、危重癥、影響因素、效度、危險(xiǎn)因素、辯證施護(hù)10個(gè)聚類。圖譜顯示Q值0.655，說明聚類網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的；S值為0.917，說明聚類結(jié)構(gòu)合理，可以看出聚類結(jié)果與高頻詞基本一致。

圖3 國(guó)內(nèi)ICU-AW發(fā)文關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

本研究采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測(cè)，突現(xiàn)時(shí)間最近且仍在增長(zhǎng)階段的關(guān)鍵詞是“生活質(zhì)量”和“早期運(yùn)動(dòng)”，突現(xiàn)時(shí)間分別是2019年-2021年(圖4)。

圖4 國(guó)內(nèi)ICU獲得性衰弱發(fā)文關(guān)鍵詞突發(fā)性監(jiān)測(cè)

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)ICU-AW的發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)ICU-AW的發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，發(fā)文量最高的年份為2021年，主要是因這一時(shí)期國(guó)內(nèi)研究者已經(jīng)關(guān)注ICU-AW的研究。加之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，ICU護(hù)士對(duì)患者的預(yù)后生存率關(guān)注度提高，這也有利于促進(jìn)國(guó)內(nèi)研究者對(duì)ICU -AW的探究[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，2011-2015年國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究文獻(xiàn)量較少，可能因國(guó)內(nèi)ICU -AW的研究起步較晚，ICU重癥患者大部分需要免疫抑制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑等，影響了患者的預(yù)后治療，同時(shí)這一時(shí)期，國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士對(duì)AW的認(rèn)知程度較低，缺少對(duì)ICU-AW患者的臨床干預(yù)研究，使得ICU-AW的研究力度和深度欠缺[11]。2015年以后，國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢(shì)，表明ICU-AW的研究正在以快速迅猛的勢(shì)頭飛速發(fā)展，在未來的一段時(shí)期內(nèi)仍然是國(guó)內(nèi)的研究熱點(diǎn)話題，與國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU重癥患者的預(yù)后生存率重視程度有關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的發(fā)文機(jī)構(gòu)均為三甲醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較大，為集臨床科研與教學(xué)為一體的醫(yī)院，也間接表明了對(duì)ICU -AW的重視。在ICU -AW的發(fā)展過程中，需要不同作者、機(jī)構(gòu)之間相互合作交流，促進(jìn)ICU -AW的深入發(fā)展。

3.2 國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究熱點(diǎn)分析

3.2.1機(jī)械通氣是國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜能夠反映某個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，高頻關(guān)鍵詞在一定程度上代表了某個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)最多的是機(jī)械通氣，這也是關(guān)鍵詞聚類分析中的重要內(nèi)容，表明國(guó)內(nèi)研究者關(guān)注ICU-AW的高危人群，ICU機(jī)械通氣患者是發(fā)生ICU-AW的高危人群。國(guó)內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，ICU-AW的主要對(duì)象是危重癥患者，研究對(duì)象的細(xì)化，從不區(qū)分重癥疾病的機(jī)械通氣患者到特定疾病類型的患者，如COPD患者、心力衰竭及膿毒癥患者，對(duì)ICU-AW的研究對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)的分化，使研究?jī)?nèi)容更加豐富[13]。有研究顯示，慢阻肺急性加重期機(jī)械通氣患者容易并發(fā)ICU-AW，患者的年齡越大，急性生理與健康評(píng)分越高，伴有2種以上的慢性病是慢阻肺患者發(fā)生ICU-AW的主要因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施，降低患者發(fā)生ICU-AW的危險(xiǎn)性[14]。機(jī)械通氣患者ICU-AW的發(fā)生率較高，在工作過程中采取各種護(hù)理干預(yù)措施，降低患者發(fā)生ICU-AW的因素，同時(shí)還要做好機(jī)械通氣患者的護(hù)理。

3.2.2早期活動(dòng)和護(hù)理干預(yù)是國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究熱點(diǎn) 高頻關(guān)鍵詞顯示“早期活動(dòng)和護(hù)理干預(yù)”出現(xiàn)的頻次較高，這也是關(guān)鍵詞聚類分析中的主要內(nèi)容。早期活動(dòng)是預(yù)防國(guó)內(nèi)ICU-AW的主要措施，研究顯示[15]，早期抗阻鍛煉能夠預(yù)防ICU患者AW的發(fā)生，減少AW的發(fā)生率，有效縮短患者的住院時(shí)間，早期活動(dòng)鍛煉，能夠鍛煉患者的全身關(guān)節(jié)，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力及肌肉力量，有利于患者疾病的恢復(fù)。雖國(guó)內(nèi)研究對(duì)ICU-AW患者早期活動(dòng)的證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，但對(duì)循證依據(jù)的應(yīng)用、評(píng)價(jià)指標(biāo)、證據(jù)的可行性方面缺乏可靠的判定標(biāo)準(zhǔn)，未來應(yīng)充分利用循證醫(yī)學(xué)，評(píng)估患者存在的危險(xiǎn)因素。近年來，中醫(yī)護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療危重癥患者效果較好，不僅能夠改善患者的肌肉力量，還能縮短患者的住院時(shí)間。今后應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，將不同的干預(yù)措施聯(lián)合起來，制定統(tǒng)一的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，為ICU危重患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，最終提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

3.2.3生活質(zhì)量和早期運(yùn)動(dòng)是國(guó)內(nèi)ICU-AW最新的研究進(jìn)展 本研究采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測(cè)，突現(xiàn)時(shí)間最近且仍在增長(zhǎng)階段的關(guān)鍵詞是“生活質(zhì)量”和“早期運(yùn)動(dòng)”。目前，國(guó)內(nèi)ICU-AW的研究?jī)?nèi)容更加豐富，主要集中于患者的生活質(zhì)量和早期運(yùn)動(dòng)。早期運(yùn)動(dòng)是本研究的主要研究熱點(diǎn)，也是未來研究的前言內(nèi)容，早期運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防ICU危重患者發(fā)生AW，未來結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，為ICU危重患者的早期活動(dòng)提供標(biāo)準(zhǔn)的循證依據(jù)。對(duì)危重癥患者實(shí)施基于循證的護(hù)理措施，能夠降低患者發(fā)生AW的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的肌肉功能，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量[15]。在未來的研究中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立更加科學(xué)的循證干預(yù)方案，增加干預(yù)措施的科學(xué)性，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)建立ICU-AW干預(yù)策略。

4 小結(jié)

本研究通過采用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)ICU-AW進(jìn)行了可視化分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)ICU-AW發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但總的發(fā)文量不高，發(fā)文機(jī)構(gòu)和作者之間缺少合作，今后應(yīng)進(jìn)行多機(jī)構(gòu)之間的合作，開展跨學(xué)科高質(zhì)量的臨床研究。本研究?jī)H采用國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，未來可進(jìn)行中外數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)比研究，尋找精準(zhǔn)性、多樣性的干預(yù)措施，降低ICU危重患者AW的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。