趙洪燕 劉慧婷

原發(fā)性肺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是我國(guó)近三十年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，即癌癥死因中排名第五位[1]。與美國(guó)和英國(guó)相比，五年內(nèi)我國(guó)的癌癥康復(fù)比例較低，盡管我國(guó)與美國(guó)的肺癌發(fā)病率均為35.1(worldwide,1/105),但死亡率卻達(dá)到了美國(guó)的1.4倍[2]。全球70%肺癌病例均離不開(kāi)煙草這一主要原因，其也是20多種惡性腫瘤產(chǎn)生的主要原因。17.7%的中國(guó)男性肺癌患者均由吸煙或被動(dòng)吸煙引發(fā)的[3]。為了解全球范圍內(nèi)對(duì)原發(fā)性肺癌研究熱點(diǎn)、趨勢(shì)以及覆蓋領(lǐng)域，本文利用可視化分析軟件CiteSpace對(duì)web of science核心合集近十年收錄的與原發(fā)性肺癌有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為提供護(hù)理學(xué)針對(duì)原發(fā)性肺癌的理論依據(jù)奠定基礎(chǔ)。

1 方法

1.1 檢索方法

本研究以web of science 核心合集作為研究數(shù)據(jù)的主要來(lái)源，并以“primary pulmonary carcinoma”(#1)“primary lung cancer”(#2)“l(fā)ung cancer”(#4)“nurse”(#6)主題詞，時(shí)間跨度為2012-2021年，文獻(xiàn)語(yǔ)種限制為英語(yǔ)，文獻(xiàn)類型限制為Article or Review進(jìn)行檢索，其中#1檢索文獻(xiàn)11篇，#2檢索文獻(xiàn)1515篇，取交集#1 OR #2共計(jì)25430篇(#3)，#4檢索文獻(xiàn)123446，#3與#4取交集共計(jì)176764篇(#5)，#5與#6取并集共978篇。

1.2 去重方法

(1)文獻(xiàn)去重，首先經(jīng)過(guò)對(duì)主題詞、年份、語(yǔ)種以及文獻(xiàn)類型進(jìn)行限定后得到978篇文獻(xiàn)，其次通過(guò)CiteSpace 5.8.R3、NoteExpress軟件進(jìn)行去重后得到978篇文獻(xiàn)，并使用Notepad++軟件將文獻(xiàn)詳細(xì)信息補(bǔ)充完整。(2)通過(guò)可視化分析軟件CiteSpace 5.8.R3對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)等數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時(shí)間分析

對(duì)檢索去重后得到的978篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將近10年發(fā)文量數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel中，通過(guò)Origin繪制折線圖(圖1)。圖1顯示，自2012-2020年，除2014與2019年略有下降外，總體趨勢(shì)呈上升態(tài)勢(shì)，2020年達(dá)到峰值。其原因：即由于新冠疫情的影響，科研水平驟增，2021年近半年肺癌科研文獻(xiàn)已達(dá)到十年前的發(fā)文量。

圖1 近十年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)折線圖

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1高頻關(guān)鍵詞分析 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心內(nèi)容的凝練，與該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)密切相關(guān)，關(guān)鍵詞的中心性是在整個(gè)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中其與研究熱點(diǎn)相關(guān)程度[4]。剔除較為寬泛以及同義詞后，整理出發(fā)文量排名前十的關(guān)鍵詞頻次表(表1)。表1顯示,關(guān)于肺癌的護(hù)理學(xué)研究目前主要以生活質(zhì)量、管理、生活護(hù)理、病理診斷、術(shù)后影響以及危險(xiǎn)因素等方面為研究熱點(diǎn)。

表1 關(guān)鍵詞頻次表

2.2.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)體現(xiàn)文獻(xiàn)中該關(guān)鍵詞在相關(guān)時(shí)間段內(nèi)與研究熱點(diǎn)的匹配性，可用突現(xiàn)強(qiáng)度反應(yīng)某時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)[5]。2012-2021年原發(fā)性肺癌在護(hù)理學(xué)中研究的突顯詞(圖2)。圖2顯示，所列18個(gè)突顯詞的突現(xiàn)強(qiáng)度均大于2.0，在2016年以前，原發(fā)性肺癌在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用以原發(fā)性肺癌患者的病理特征、陪伴以及其他癌癥的并發(fā)癥等為主要研究?jī)?nèi)容；2016年后，則轉(zhuǎn)向家庭護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理以及肺癌并發(fā)癥等方面的研究?jī)?nèi)容。

圖2 2012-2021年原發(fā)性肺癌在護(hù)理學(xué)中研究突顯詞圖

2.2.3關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析方法將計(jì)量關(guān)鍵詞在同篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并通過(guò)積累分析等多元統(tǒng)計(jì)方法將相關(guān)性較強(qiáng)的關(guān)鍵詞聚集，形成以概念相對(duì)獨(dú)立的簇。本研究運(yùn)用CiteSpace中的對(duì)數(shù)似然率算法(LLR算法)，生成關(guān)鍵詞聚類圖譜并得出聚類標(biāo)簽。圖譜網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)N=330，連線數(shù)E=1388，中心度D=0.0094。模塊值(Q)以及平均輪廓值(S)是評(píng)價(jià)聚類圖譜顯著性的指標(biāo)，當(dāng)Q>0.3，S>0.7時(shí)，表明該聚類圖顯著并高效，若S>0.5也可表明圖譜有效。本次聚類Q=0.7168,S=0.8883，結(jié)果顯示，目前原發(fā)性肺癌護(hù)理的研究熱點(diǎn)以“copd(#0)”“quality of life(#1)”“care giving(#2)”“cell lung cancer(#4)”“exercise(#8)”為主。

2.3 發(fā)文國(guó)家統(tǒng)計(jì)

在CiteSpace中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇Country,對(duì)檢索出的978篇英文文獻(xiàn)發(fā)表國(guó)家進(jìn)行分析，得到不同國(guó)家之間的合作關(guān)系以及各國(guó)發(fā)文量統(tǒng)計(jì)(表2)。圖3代表各國(guó)家之間合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)大小與發(fā)文量呈正相關(guān)，顏色與發(fā)表年份呈正相關(guān)，共計(jì)72個(gè)節(jié)點(diǎn)，269條連線。合作關(guān)系與發(fā)文量也呈正相關(guān)，中國(guó)與各國(guó)合作緊密，對(duì)原發(fā)性肺癌的關(guān)注程度也更高，相比中文文獻(xiàn)，英文文獻(xiàn)由于語(yǔ)言問(wèn)題，限制了國(guó)內(nèi)學(xué)者在web of science數(shù)據(jù)庫(kù)中的發(fā)文比例。

表2 發(fā)文量國(guó)家排名統(tǒng)計(jì)

圖3 各國(guó)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

在發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜中，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇機(jī)構(gòu)，進(jìn)行聚類分析，形成發(fā)文機(jī)構(gòu)合作圖譜(圖4)。節(jié)點(diǎn)間的連線代表各機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系，連線粗細(xì)與機(jī)構(gòu)合作程度呈正相關(guān)。表3顯示，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是美國(guó)布列根和婦女醫(yī)院44篇；其次是美國(guó)哈佛大學(xué)43篇,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院28篇等。圖4顯示，復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、四川大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)以及上海交通大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)存濟(jì)醫(yī)學(xué)院以及安徽大學(xué)合作緊密，呈現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)性。

圖4 發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

表3 發(fā)文機(jī)構(gòu)排名表

2.5 作者共現(xiàn)分析

對(duì)作者發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后排序，發(fā)文量占據(jù)前十的作者均為美國(guó)、中國(guó)及日本作者。其中，美國(guó)作者包括Betty Ferrell(希望之城國(guó)家醫(yī)療中心，發(fā)文9篇)、Walter C． Willett(哈佛醫(yī)學(xué)院，發(fā)文7篇),中國(guó)作者為王樂(lè)(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，發(fā)文5篇)、姜格寧(同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，發(fā)文5篇)、吳寧(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，發(fā)文5篇)，日本作者有TATSURO OKAMOTO(九州大學(xué)，發(fā)文9篇)、YOSHIHIKOMAEHARA(九州醫(yī)學(xué)中心,發(fā)文7篇)、KOHEI YOLOI(名古屋大學(xué)，發(fā)文5篇)、AKIRA IYODA(東寶大學(xué),發(fā)文5篇)以及GOUJI TOYOKAWA(九州醫(yī)學(xué)中心,發(fā)文5篇)。

3 討論

3.1 非小細(xì)胞肺癌在護(hù)理學(xué)中的研究趨勢(shì)

原發(fā)性肺癌包括小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚，其在肺癌患者中約占87%[6]，針對(duì)NSCLC常用的治療手段為手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)治療，根據(jù)具體病變范圍，三種手段可以單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，但對(duì)患者均可能造成不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[7]。對(duì)于NSCLC的研究方向涉獵廣泛，包括抑制劑狀態(tài)、干預(yù)方法、手術(shù)前后的臨床護(hù)理等方面。針對(duì)老年晚期肺癌患者的護(hù)理方案，其心理特征與年輕患者不同，身體生理特點(diǎn)亦低于年輕患者，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還需要舒適護(hù)理[8]。NSCLC患者常用化療方式治療[9]，多采用75mg/m2的多西他賽進(jìn)行靜脈注射?？筆D-1藥物是新型的抗癌治療手段，在穩(wěn)定性、親和力、Fc段特征均有顯著性改善，使用后患者出現(xiàn)皮疹的概率為13%～22%，僅有2%以下的患者不能自愈或3級(jí)以上程度，患者性別、過(guò)敏史、TNM分期、化療史均為皮疹概率的影響因素[10]。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在肺癌護(hù)理學(xué)中的研究趨勢(shì)

肺癌患者術(shù)后的呼吸功能較常人差異性顯著，表現(xiàn)為呼吸道分泌物增加、疼痛、胸腔內(nèi)積存液體或氣體等而出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸功能低下，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。在臨床護(hù)理中，為更好的緩解患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要配合患者加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練。NSCLC患者通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，為糾正呼吸困難等癥狀，常過(guò)度動(dòng)用輔助呼吸肌群，形成不正確的呼吸方式，不僅不能緩解癥狀，還會(huì)引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。針對(duì)NSCLC患者術(shù)后呼吸功能康復(fù)主要借助阿卡貝拉訓(xùn)練儀、呼吸訓(xùn)練器、腹式呼吸等訓(xùn)練方法進(jìn)行干預(yù)[12]。

3.3 心理干預(yù)在肺癌護(hù)理學(xué)中的研究趨勢(shì)

NSCLC患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，可產(chǎn)生術(shù)前恐懼，術(shù)后焦慮等負(fù)性心理，尤其是在老年患者中，此現(xiàn)象尤為明顯[13]。為緩解患者負(fù)性心理，術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者給予鼓勵(lì)[14]，不僅增強(qiáng)其心理舒適性，還可提高患者自我認(rèn)同感。臨床護(hù)理中，對(duì)患者的心理干預(yù)是必不可少的，舒適護(hù)理可以在患者心理及生理的雙重層面發(fā)揮積極作用[15]，在提高患者認(rèn)同感的同時(shí)，也是緩解患者不良情緒的最佳護(hù)理方式。根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后反應(yīng)、并發(fā)癥、耐受力等的不同特點(diǎn)，合理制定個(gè)性化護(hù)理方案是臨床護(hù)理的必然趨勢(shì)。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)原發(fā)性肺癌在護(hù)理學(xué)中應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，詳細(xì)分析護(hù)理學(xué)中各聚類模塊，尋找研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。由于臨床護(hù)理的實(shí)踐性、廣泛性、內(nèi)容豐富性等特點(diǎn)，形成不同模式的護(hù)理方案。在對(duì)原發(fā)性肺癌患者的臨床護(hù)理方案中，努力尋求更加具體有效的個(gè)性化護(hù)理模式。