陳 迅 徐 梅 陳月清 高曉丹 劉 琳 王 敏 許繼紅 王偉森 張 薇

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)為醫(yī)院收治重癥患者的重要部門，其護(hù)理任務(wù)繁重，對(duì)護(hù)士責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)以及集體主義有較高的要求。心理集體主義指?jìng)€(gè)體對(duì)集體生活認(rèn)同、集體成員依賴和群體規(guī)范的關(guān)注等，能夠體現(xiàn)個(gè)體對(duì)集體的認(rèn)同感、與同事團(tuán)結(jié)及遵循工作準(zhǔn)則的自主意識(shí)[1]。精神氣候指企業(yè)為鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員表達(dá)內(nèi)心世界所營造工作環(huán)境的精神文化[2]。研究顯示，精神氣候與團(tuán)隊(duì)工作效率存在正相關(guān)性[3]。研究指出，個(gè)體心理集體主義能促進(jìn)個(gè)體維護(hù)集體利益的積極性，間接促進(jìn)個(gè)體提升工作效率，降低工作厭倦感[4]。鐘鳳娟等[5]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員工作倦怠感與工作壓力相關(guān)。馮仰輝等[6]指出，組織支持感可調(diào)節(jié)ICU護(hù)士工作壓力。黃曉燕等[7]指出,護(hù)士組織支持感與精神氣候存在顯著相關(guān)性。本研究選擇ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，探索工作壓力、組織支持在ICU護(hù)士心理集體主義與精神氣候之間的中介作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2019年1月-2021年1月選取6所醫(yī)院(三甲3所、三乙1所、二甲2所)269名ICU護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU在職護(hù)士，工作時(shí)間≥1年；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科、外出進(jìn)修或休產(chǎn)假、病假護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)基本情況問卷:自制問卷調(diào)查ICU護(hù)士基本情況，包括性別、年齡、醫(yī)院等級(jí)、職稱、是否擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、護(hù)齡、工資收入、學(xué)歷等。(2)心理集體主義量表(PCS):PCS由Jackson等[8]于2006年編制，用于評(píng)估企業(yè)員工的心理集體主義水平，由胡倩[9]進(jìn)行漢化。該量表包括群體偏好、群體依賴、群體關(guān)心、群體規(guī)范接受度和群體目標(biāo)優(yōu)先性5個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)條目選擇李克特5級(jí)評(píng)分法，1～5分為“完全不同意”到“完全同意”，總分15～75分，分值越高表明護(hù)士心理集體主義程度越高。(3)中國護(hù)士工作壓力源量表(CNSS):CNSS由王妤等[10]編制，用于評(píng)估護(hù)士工作壓力，由余華[11]對(duì)量表修改。該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理和管理及人際5個(gè)維度，共35個(gè)條目。每個(gè)條目選擇李克特4級(jí)評(píng)分法，1～4分為“沒有”到“很頻繁”，總分35～140，分值越高表明工作壓力越大。(4)護(hù)士組織支持感問卷(SNPOS):SNPOS由王皓岑等[12]編制，用于評(píng)估護(hù)士的組織支持感。該量表包括15個(gè)條目，每個(gè)條目選擇李克特5級(jí)評(píng)分法，1～5分為“不同意”到“非常同意”，總分15～75分，分值越高表明護(hù)士組織支持感越多。(5)中文版精神氣候簡(jiǎn)式量表(C-SCS):原版量表由Cruz等[13]編制，用于評(píng)估臨床人員精神氣候水平，后由吳夏鑫等[3]進(jìn)行中文翻譯。該量表包括4個(gè)條目，每個(gè)條目選擇李克特5級(jí)評(píng)分，1～5分為“非常不同意”到“非常同意”，總分4～20分，分值越高表明護(hù)士精神氣候感知程度越高。

1.2.2調(diào)查方法 將全部問卷內(nèi)容輸入問卷星軟件制成電子問卷，通過建立微信群分享電子問卷鏈接，向群內(nèi)護(hù)士講解本次調(diào)查目的和問卷填寫方法，由其自行填寫。本研究共發(fā)放問卷269份，回收問卷269份，有效收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士基本情況

269名ICU護(hù)士中，男性57名，女性212名；年齡：≤25歲79名，26～30歲85名，31～35歲60名，>35歲45名；所在醫(yī)院等級(jí)：三甲169名，三乙38名，二甲62名；職稱：護(hù)師138名，主管護(hù)師118名，副主任護(hù)師13名；擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)15名；護(hù)齡：≤5年96名，6～10年118名，≥10年55名；工資收入：<3000元/月94名，3000～5000元/月130名，>5000元/月45名；學(xué)歷：大專142名，本科117名，碩士10名；婚姻狀態(tài)：?jiǎn)紊?6名，已婚109名，離異64名；有子女129名，本地戶籍158名。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

選擇Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)本研究18個(gè)檢測(cè)因子進(jìn)行偏差檢驗(yàn)，可得11個(gè)因子特征值>1，第1個(gè)主因子解釋變異量為10.52%，小于存在共同方法偏差效應(yīng)40%臨界標(biāo)準(zhǔn)[14]，因此，排除18個(gè)檢測(cè)因子彼此間存在共同方法偏差效應(yīng)。

2.3 各變量得分及相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理集體主義得分為(50.78±12.74)分，工作壓力得分為(104.85±15.64)分，組織支持感得分為(48.92±12.51)分,精神氣候得分為(11.75±5.41)分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理集體主義、組織支持感、精神氣候之間相互存在顯著正相關(guān)性(r=0.474、0.508、0.466，P<0.001)，工作壓力與心理集體主義、組織支持感、精神氣候之間存在顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.528、-0.486、-0.513，P<0.001)。

2.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)，表1

設(shè)置ICU護(hù)士基本情況為控制變量，根據(jù)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)果顯示，方程1：心理集體主義正向預(yù)測(cè)精神氣候(β=0.583，P<0.001)；方程2：心理集體主義反向預(yù)測(cè)工作壓力(β=-0.471，P<0.001)；方程3：心理集體主義正向預(yù)測(cè)組織支持感(β=0.407，P<0.001)；方程4：工作壓力和組織支持感為中介效應(yīng)，降低基本心理需要滿足對(duì)幸福感正向預(yù)測(cè)作用(β=0.437、-0.406、0.415，P<0.001)。

表1 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

2.5 中介效應(yīng)路徑分析

以心理集體主義為預(yù)測(cè)變量，精神氣候?yàn)樾?yīng)變量，工作壓力和組織支持感為中介效應(yīng)，選擇Process 3.2模型6對(duì)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析，Bootstrap采樣數(shù)n=5000，可得標(biāo)準(zhǔn)化路徑模型參數(shù)：χ2/df=4.627，RMSEA=0.074，TLI=0.921，CFI=0.916，GFI=0.913，ICU護(hù)士心理集體主義對(duì)精神氣候總路徑系數(shù)為0.875，心理集體主義→精神氣候路徑系數(shù)為0.418(95%CI：0.134～0.695)，心理集體主義→工作壓力→精神氣候路徑系數(shù)為0.206(95%CI：0.112～0.337)，占總路徑23.54%；心理集體主義→組織支持感→精神氣候路徑系數(shù)為0.168(95%CI：0.107～0.312)，占總路徑19.20%；心理集體主義→工作壓力→組織支持感→精神氣候路徑系數(shù)為0.083(95%CI：0.024～0.141)，占總路徑9.49%。由于各路徑系數(shù)95%CI均不包括0，中介效應(yīng)成立。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士心理集體主義、工作壓力、組織支持感和精神氣候現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理集體主義得分為(50.78±12.74)，高于手術(shù)室護(hù)士[15]。表明ICU護(hù)士集體親密感較高，對(duì)團(tuán)體及團(tuán)體心理依賴性較強(qiáng)?？赡芘cICU護(hù)理工作相關(guān)，ICU患者病情往往比較嚴(yán)重，需要護(hù)理人員團(tuán)結(jié)合作、互相支持。ICU護(hù)士工作壓力得分為(104.85±15.64)分，高于韓笑笑等[16]對(duì)麻醉科護(hù)士的調(diào)查。表明ICU護(hù)士工作壓力較高，可能因ICU患者病情較復(fù)雜，死亡率較高，對(duì)護(hù)理工作容錯(cuò)率要求為零，造成護(hù)士工作時(shí)較小心謹(jǐn)慎，產(chǎn)生較大工作壓力。ICU護(hù)士組織支持感得分為(48.92±12.51)分，低于王嬌等[17]對(duì)普通護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。表明ICU護(hù)士組織支持感不夠高，可能因ICU護(hù)士工作壓力大、工作節(jié)奏快、護(hù)士在工作中付出的體力和精力遠(yuǎn)大于組織回報(bào)，因此得分相對(duì)較低。ICU護(hù)士精神氣候得分為(11.75±5.41)分，低于趙耀等[18]對(duì)手術(shù)室護(hù)士調(diào)查結(jié)果。表明ICU護(hù)士對(duì)其工作環(huán)境精神氣候感知程度處于中等水平，可能因ICU護(hù)士的工作具有高負(fù)荷和高強(qiáng)度的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間工作較易產(chǎn)生疲勞感，加之ICU各類儀器設(shè)備較先進(jìn)復(fù)雜，操作較繁瑣，需要有經(jīng)驗(yàn)的人員指導(dǎo)，從而導(dǎo)致ICU護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的精神氣候感知較低。

3.2 ICU護(hù)士心理集體主義對(duì)精神氣候影響路徑

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理集體主義得分與精神氣候得分存在顯著正相關(guān)，結(jié)構(gòu)方法模型分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理集體主義對(duì)精神氣候路徑系數(shù)為0.418，表明ICU護(hù)士心理集體主義正向預(yù)測(cè)精神氣候。提示ICU護(hù)士對(duì)集體生活認(rèn)同感越高，對(duì)集體成員越依賴，越能感知工作環(huán)境中的精神氣候，ICU護(hù)士心理集體主義得分越高，表明其對(duì)集體越認(rèn)同及成員依賴性越高，與同事關(guān)系越融洽。研究顯示[19]，與同事關(guān)系融洽有助于提高護(hù)士對(duì)工作環(huán)境精神氣候感知水平。在工作中，來自領(lǐng)導(dǎo)和同事體力支持以及精神關(guān)懷，營造一種相互理解、互相幫助、彼此關(guān)懷的精神氣候，使護(hù)士對(duì)集體生活認(rèn)同感越高，對(duì)集體成員越依賴。因此，ICU護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可選擇積極、科學(xué)和規(guī)范的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)ICU護(hù)士集體主義精神教育，選擇團(tuán)建或集體拓展訓(xùn)練方式靈活化培訓(xùn)內(nèi)容，并制定科學(xué)護(hù)理管理和績(jī)效考核制度，增強(qiáng)集體主義氛圍,提升其精神氣候感知。

3.3 工作壓力與組織支持感的中介效應(yīng)路徑

本研究經(jīng)中介效應(yīng)檢驗(yàn)，工作壓力及組織支持感在心理集體主義和精神氣侯之間中介效應(yīng)為0.083，可能因ICU患者病情復(fù)雜，遇到各種突發(fā)事件的機(jī)會(huì)多，導(dǎo)致護(hù)士有較高的工作壓力。心理集體主義得分高的護(hù)士，在工作中能夠依賴集體，尋求同事的幫助，得到同事的關(guān)懷，在同事的支持與幫助下，護(hù)士工作壓力降低。周鳳蘭[20]發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士工作壓力與組織支持感呈負(fù)相關(guān)。ICU護(hù)士獲得領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助與關(guān)懷，營造相互理解、彼此關(guān)心、樂于交流和包容各種建議的精神文化支持，從而提升ICU護(hù)士感知精神氣候的能力。因此，ICU護(hù)理管理者應(yīng)采取措施減輕護(hù)士的工作壓力，提升護(hù)士組織支持感，領(lǐng)導(dǎo)和高年資護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士及新入職護(hù)士提供工作上的支持、幫助和精神上的關(guān)懷、認(rèn)可和尊重，提升ICU護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。此外，醫(yī)院也應(yīng)關(guān)注ICU護(hù)士心理狀況，對(duì)存在心理焦慮或抑郁的護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗或休假，增強(qiáng)其組織支持感。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)工作壓力和組織支持感在ICU護(hù)士心理集體主義與精神氣候間存在中介效應(yīng)。研究結(jié)果為ICU護(hù)理管理者提高護(hù)士精神氣候提供了新的思路。本研究也存在一定的局限性，僅對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本量相對(duì)不足，未來可以擴(kuò)大樣本量并對(duì)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究為橫斷面研究，不能縱向追蹤不同階段ICU護(hù)士的精神氣候狀況，全面了解ICU護(hù)士精神氣候以及相關(guān)影響因素，從而更有針對(duì)性地制定干預(yù)計(jì)劃。