錢國安 吳 丹 米 鈺 錢金平

腦卒中又稱中風(fēng)，是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織損傷綜合征，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高[1]。良好的健康行為對疾病防治具有重要作用，可直接影響患者生活質(zhì)量。因此，需高度重視腦卒中患者健康行為，而良好的健康信息獲取行為是患者健康行為的前提和關(guān)鍵[2]。健康信息獲取行為指個體著手獲取有關(guān)健康、健康促進(jìn)活動、健康風(fēng)險和疾病等信息方式[2-3]。良好的健康素養(yǎng)可改善居民健康行為，健康信息素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的核心因素[4]。健康信息素養(yǎng)即認(rèn)識健康信息需求、鑒別可能的健康信息來源并運用其檢索有關(guān)信息、評價信息質(zhì)量及其在特定環(huán)境下可用性、分析理解和使用信息做出好的健康決策的能力[5]。感知控制是個體對正在進(jìn)行的實際控制的感知和感受。本研究擬以腦卒中患者為研究對象，以感知控制為中介變量，明確健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為之間的中介作用，為提高腦卒中患者健康信息獲取行為提供新思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2021年8月-11月我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)意識清楚，病情穩(wěn)定；(3)能準(zhǔn)確閱讀或經(jīng)解釋后理解問卷內(nèi)容；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在交流、溝通障礙；(2)有嚴(yán)重精神疾患；(3)有明顯心、肝、肺功能障礙。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、首發(fā)腦卒中史等。

1.2.2腦卒中健康信息素養(yǎng)測評量表 采用姚志珍等[7]編制的腦卒中專病問卷，包括健康信息意識、健康信息獲取、健康信息理解、健康信息評判、健康信息應(yīng)用5個維度，共21個條目。采用 Likert 5級評分法,總分21～105分，分值越高表明健康信息素養(yǎng)水平越高。

1.2.3多維度健康控制量表 由Wallston 等[8]編制，后經(jīng)李彩紅[9]漢化并經(jīng)跨文化調(diào)試。該量表包括內(nèi)部控制因素、權(quán)威人士控制因素及機(jī)遇控制因素3個維度，共18個條目。采用Likert 6級評分法，總分6～108分，分值越高表明該維度所代表的控制因素對患者的影響力越大。

1.2.4健康信息獲取行為量表 由Kalantzi等學(xué)者開發(fā)，后經(jīng)王美鳳[3]漢化，用于調(diào)查糖尿病患者健康信息獲取行為。本研究對該量表進(jìn)行修改完善,共38個條目，采用 Likert 5 級評分法，總分38～190分，分值越高表明健康信息獲取行為水平越高。本研究Cronbach's α系數(shù)為0.915，內(nèi)容效度為0.882，量表信效度均較好。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一同質(zhì)化培訓(xùn)，調(diào)研過程遵循知情、自愿、保密原則，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者及家屬說明調(diào)查情況，獲患者及家屬充分知情同意，簽署知情同意書?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，介紹問卷填寫方式，指導(dǎo)患者獨立填寫，無法獨立填寫者由調(diào)查人員仔細(xì)詢問后代為填寫。 填寫完成后，及時回收。共發(fā)出問卷366份，回收問卷362份，有效回收率98.91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究參與的調(diào)查對象共362例，其中男性236例，女性126例；年齡：30歲以下9例，30～40歲25例，41～50歲43例，51～60歲111例，60歲以上174例；文化程度：小學(xué)及以下156例，中學(xué)135例，大專42例，本科及以上29例；婚姻狀況：未婚14例，已婚323例，喪偶18例，離婚/分居7例；首發(fā)腦卒中228例，非首發(fā)134例。

2.2 腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)、多維度健康控制得分情況

健康信息獲取行為得分為(124.71 ± 19.01)分；健康信息素養(yǎng)得分為(65.70 ± 14.38)分；多維度健康控制得分為(59.49 ± 10.02)分。

2.3 腦卒中患者健康信息素養(yǎng)、健康信息獲取行為及感知控制的相關(guān)性分析，表1

表1 腦卒中患者健康信息素養(yǎng)、健康信息獲取行為及感知控制的相關(guān)分析(r)

2.4 感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間的中介作用

以健康信息素養(yǎng)為自變量，健康信息獲取行為為因變量，感知控制為中介變量，使用SPSS的process 插件中的模型4進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，健康信息素養(yǎng)積極預(yù)測感知控制(β= 0.0896，P<0.001)，感知控制積極預(yù)測健康信息獲取行為(β=0.7631，P<0.001)和健康信息素養(yǎng)積極預(yù)測健康信息獲取行為(β= 0.4433，P<0.001)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，健康信息素養(yǎng)對健康信息獲取行為的直接效應(yīng)為0.4433，間接效應(yīng)為0.0684，總效應(yīng)為0.5117，95%CI不包含0，表明中介效果顯著，感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間起著部分中介作用，中介作用占總效應(yīng)的13.37%。

3 討論

3.1 腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)和感知控制的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者健康信息素養(yǎng)得分為(65.70±14.38)分，處于中等水平。高于張楠[10]研究結(jié)果，低于姚志珍[7]研究結(jié)果，可能與安徽、河南省份地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)和所在區(qū)域腦卒中患者文化程度有關(guān)。故應(yīng)重視中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)腦卒中患者的健康信息素養(yǎng)的提升，其次重視低文化程度患者的健康教育和健康信息的傳遞，從而提高低文化程度患者對健康信息的獲取、甄別、理解與應(yīng)用能力。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者多維度健康控制得分為(59.49 ± 10.02)分，處于中等偏下水平。低于楊蘭等[11]研究結(jié)果，可能與患者病程較長，且疾病反復(fù)性、不確定性有關(guān)。調(diào)查結(jié)果[12]指出，腦卒中患者感知控制水平偏低，一般認(rèn)為外部權(quán)威人士(如醫(yī)生、護(hù)士)更能控制自己的疾病，而對自己控制疾病的信心缺乏[13]。同時，患者感知控制力可受內(nèi)外相關(guān)因素影響。故應(yīng)重視腦卒中患者健康內(nèi)部控制因素水平提高，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，未來對患者實施相關(guān)干預(yù)措施來促進(jìn)其總體感知控制力提高。本研究結(jié)果顯示,腦卒中患者健康信息獲取行為得分為(124.71 ± 19.01)分，處于中等偏下水平，略高于及格分(總得分的60%=114分)。與妮娜等[14]調(diào)查結(jié)果相似。故應(yīng)重視慢性病患者的健康信息獲取行為提高。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化普及，患者獲取健康信息途徑增多，接受健康信息意愿增強(qiáng)。醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立專業(yè)的健康宣教平臺，為患者提供準(zhǔn)確的疾病知識，醫(yī)護(hù)人員積極指導(dǎo)住院患者關(guān)注并使用專業(yè)的健康宣教平臺，獲取自己需要的健康知識，改善患者健康信息獲取行為[15]。

3.2 腦卒中患者感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)和感知控制兩兩之間均呈正相關(guān)。患者健康信息素養(yǎng)水平越高，患者感知控制水平越高，健康信息獲取行為能力越高。健康信息素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的核心因素[4]。健康素養(yǎng)水平高的患者疾病知識相對更充足，有利于提高對疾病管控能力，改善應(yīng)對方式[16]，從而提高健康信息獲取行為能力。醫(yī)院作為健康教育活動開展的重要場所，可積極利用信息化技術(shù)，構(gòu)建健康教育專業(yè)信息化平臺，提供視聽讀相結(jié)合的疾病知識庫。醫(yī)護(hù)人員作為重要的健康教育者，可充分借助構(gòu)建的專業(yè)信息化平臺，積極調(diào)動患者及家屬主動性，引導(dǎo)其關(guān)注學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識，并及時解答疑問?；颊咄ㄟ^內(nèi)外環(huán)境影響，逐漸提高自身健康信息素養(yǎng)水平，增強(qiáng)自身對疾病感知控制，提升健康信息獲取行為能力，從而有利于疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

3.3 感知控制在腦卒中患者健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為間的中介效應(yīng)

Bootstrap法結(jié)果表明，健康信息素養(yǎng)對健康信息獲取行為的直接效應(yīng)為0.4433，間接效應(yīng)為0.0684，總效應(yīng)為0.5117，95%CI不包含0，表明中介效果顯著，感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間起著部分中介作用，中介作用占總效應(yīng)的13.37%。健康信息素養(yǎng)能積極地預(yù)測感知控制，感知控制能積極地預(yù)測健康信息獲取行為，健康信息素養(yǎng)能積極預(yù)測健康信息獲取行為。醫(yī)護(hù)人員可對腦卒中患者采取積極的健康教育干預(yù)措施提升患者健康信息素養(yǎng)水平，幫助患者提升對疾病感知控制力，增強(qiáng)自身對疾病可控制的自信，形成良好的健康信息獲取行為。

綜上所述，腦卒中患者感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為均處于中等偏下水平，有待進(jìn)一步提高。感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間兩兩呈正相關(guān)，感知控制在健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為之間起中介作用，提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注腦卒中患者健康信息獲取行為時，除了評估患者的健康信息素養(yǎng)，還應(yīng)重視感知控制在兩者間的重要作用。