李志強(qiáng) 李興龍 李麗瑋 于建

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象 自2022年3月7日～13日，545名醫(yī)務(wù)人員自愿通過(guò)微信掃碼進(jìn)入小程序參與問(wèn)卷調(diào)查，填寫一般情況包括：從事專業(yè)、性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、專業(yè)技術(shù)職稱級(jí)別和工作所處地域，以及SCL-90癥狀自評(píng)量表（Self-reportingInventory)（簡(jiǎn)稱：自評(píng)量表）。根據(jù)從事專業(yè)，將參與調(diào)查問(wèn)卷人員分為：輸血專業(yè)組266名，非輸血專業(yè)組279名。

2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身的實(shí)際情況，在不受他人影響下作出自我評(píng)定。評(píng)定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一個(gè)星期”的實(shí)際感覺(jué)。

SCL-90癥狀自評(píng)量表包括：10個(gè)維度項(xiàng)(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和睡眠與飲食)，共90 個(gè)條目，每個(gè)條目均按“沒(méi)有”到“嚴(yán)重”（1～5分）進(jìn)行自我評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。

總癥狀指數(shù)是指自我癥狀評(píng)價(jià)介于“沒(méi)有”到“嚴(yán)重”的各水平，分?jǐn)?shù)在1～1.5表明自我感覺(jué)沒(méi)有量表中所列的癥狀；在1.5～2.5表明被試感覺(jué)有點(diǎn)癥狀，但發(fā)生不頻繁；在2.5～3.5表明有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；在3.5～4.5表明有癥狀，其程度為中度到嚴(yán)重；在4.5～5表明有癥狀，且頻度和強(qiáng)度很嚴(yán)重。

3研究?jī)?nèi)容 根據(jù)SCL-90癥狀自評(píng)量表的總均分和10個(gè)維度項(xiàng)因子分，分析輸血專業(yè)組與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值[2]）、非輸血專業(yè)組區(qū)別；分析輸血專業(yè)組與非輸血專業(yè)組在性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、專業(yè)技術(shù)職稱級(jí)別和工作所處地域單因素方面的10個(gè)維度項(xiàng)因子分區(qū)別。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS9.4分析軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用和M（IQR）表示，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、單樣本T檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)并對(duì)秩次進(jìn)行SNK事后檢驗(yàn)分析組間的差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員與中國(guó)人常規(guī)模式比較 輸血專業(yè)組人員與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）比較，除人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)項(xiàng)因子分與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以及因普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）無(wú)睡眠及飲食項(xiàng)因子分未比較外，其他各項(xiàng)因子分均顯著高于普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、睡眠與飲食的總癥狀指數(shù)均＞1.5；且強(qiáng)迫項(xiàng)總癥狀指數(shù)達(dá)到最高（1.94），其次是抑郁項(xiàng)（1.70），見(jiàn)表1。

此外，非輸血專業(yè)組人員與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）比較，除恐怖和偏執(zhí)項(xiàng)因子分與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以及因普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）無(wú)睡眠及飲食項(xiàng)因子分未比較外，其他各項(xiàng)因子分均顯著高于普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)和睡眠與飲食的總癥狀指數(shù)均＞1.5；且強(qiáng)迫項(xiàng)總癥狀指數(shù)達(dá)到最高（1.80），其次是抑郁項(xiàng)（1.60），見(jiàn)表1。

當(dāng)然，這都是比較低級(jí)小兒科的方式，這位人士還透露，更高層次往往是參股外部公司的方式，這種方式更隱蔽，甚至披上了合法的外衣。

表1 輸血專業(yè)人員與中國(guó)人常規(guī)模式SCL-90評(píng)分比較（）

表1 輸血專業(yè)人員與中國(guó)人常規(guī)模式SCL-90評(píng)分比較（）

注：*輸血專業(yè)與非輸血專業(yè)間比較，P＞0.05。

2輸血專業(yè)與非輸血專業(yè)人員比較

2.1總均分和維度項(xiàng)因子分比較：輸血專業(yè)組與非輸血專業(yè)組人員的總均分和10個(gè)維度項(xiàng)因子分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2相關(guān)因素的項(xiàng)因子分比較

2.2.1性別因素：輸血專業(yè)組和非輸血專業(yè)組男性人員與女性人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，各組內(nèi)相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

輸血專業(yè)與非輸血專業(yè)男性人員、輸血專業(yè)與非輸血專業(yè)女性人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，組間相互比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別輸血專業(yè)人員的SCL-90評(píng)分比較 [M(P25,P75)]

2.2.2年齡因素：輸血專業(yè)組和非輸血專業(yè)組≤40歲人員與＞40歲人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，各組內(nèi)分別相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

輸血專業(yè)與非輸血專業(yè)≤40歲人員和＞40歲人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，組間相互比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡輸血專業(yè)人員的SCL-90評(píng)分比較[M(P25,P75)]

2.2.3醫(yī)院級(jí)別因素：輸血專業(yè)組和非輸血專業(yè)組二級(jí)及以下醫(yī)院人員與三級(jí)醫(yī)院人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，組內(nèi)和組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同醫(yī)院級(jí)別輸血專業(yè)人員的SCL-90評(píng)分比較[M(P25,P75)]

2.2.4專業(yè)技術(shù)職稱因素：輸血專業(yè)組和非輸血專業(yè)組初級(jí)+中級(jí)人員、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，組內(nèi)和組間的相互比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同專業(yè)技術(shù)職稱輸血專業(yè)人員的SCL-90評(píng)分比較[M(P25,P75)]

2.2.5地域因素：輸血專業(yè)組和非輸血專業(yè)組北方+西部人員與南方人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，各組內(nèi)相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

輸血專業(yè)組與非輸血專業(yè)組北方+西部人員、輸血專業(yè)組與非輸血專業(yè)組南方人員的10個(gè)維度項(xiàng)因子分，組間相互比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 不同地域輸血專業(yè)人員的SCL-90評(píng)分比較[M(P25,P75)]

討論

1975年德若伽提斯（L.R.Derogatis) 編制了癥狀自評(píng)量表（SCL-90），它是當(dāng)今世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，被廣泛應(yīng)用于心理健康狀況調(diào)查與心理疾病門診診治中。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）共有90個(gè)項(xiàng)目，涉及內(nèi)容較廣泛，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，評(píng)定個(gè)體是否有某種心理癥狀及嚴(yán)重程度。癥狀自評(píng)量表中軀體化主要是身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的不適，以及頭痛、背痛、肌肉酸痛和焦慮等軀體不適表現(xiàn)；強(qiáng)迫癥狀主要是明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思

想、沖動(dòng)和行為，以及有些比較一般的認(rèn)知障礙的行為征象；人際關(guān)系敏感主要是某些人際的不自在與自卑感，以及人際交流中的不良自我暗示，消極的期待等；抑郁主要是苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退，動(dòng)力缺乏，活力喪失等為主要表現(xiàn)；焦慮主要是煩躁，坐立不安，神經(jīng)過(guò)敏，緊張以及由此產(chǎn)生的軀體癥狀；敵對(duì)主要是思想、感情及行為，厭煩的感覺(jué)，摔物，爭(zhēng)論不休甚至不可控制的脾氣暴發(fā)等；恐怖主要是對(duì)出門旅行，空曠場(chǎng)地，人群或公共場(chǎng)所和交通工具恐懼，以及社交恐怖；偏執(zhí)主要是投射性思維，敵對(duì)，猜疑，妄想，被動(dòng)體驗(yàn)和夸大等；精神病性主要是限定不嚴(yán)的精神病性過(guò)程的癥狀表現(xiàn)；睡眠與飲食等[2]。

本調(diào)查研究表明輸血專業(yè)人員除人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)項(xiàng)因子分與普通人群（中國(guó)人常規(guī)模式值）比較無(wú)區(qū)別外，其他各項(xiàng)包括:軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性因子分均顯著高于中國(guó)人常規(guī)模式值（P＜0.05）；強(qiáng)迫項(xiàng)總癥狀指數(shù)達(dá)到最高，其次是抑郁項(xiàng)，且均比非輸血專業(yè)組高。由此說(shuō)明目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血專業(yè)人員存在一定的心理健康問(wèn)題，尤其是強(qiáng)迫癥狀、抑郁較為嚴(yán)重，分析其原因可能是害怕在血型鑒定和交叉配血等操作錯(cuò)誤，而反復(fù)進(jìn)行自我操作驗(yàn)證，導(dǎo)致心理壓力過(guò)重。

本調(diào)查研究表明三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血專業(yè)人員心理健康問(wèn)題比二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血專業(yè)人員明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血專業(yè)人員心理健康問(wèn)題也比非輸血專業(yè)人員明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此說(shuō)明目前三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血專業(yè)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中伴有較為嚴(yán)重心理健康問(wèn)題的一類群體，可能是由于在日常工作中臨床用血量大導(dǎo)致輸血前血型血清學(xué)檢查的相關(guān)操作較多等因素有關(guān)。

本調(diào)查研究表明無(wú)論何專業(yè)在性別、年齡、工作所處地域方面，女性和男性人員、＞40歲和≤40歲人員、北方+西部和南方人員相比，前者伴有心理問(wèn)題均比后者嚴(yán)重，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。分別可能與女性處事更細(xì)致和更敏感的性格、隨著年齡增長(zhǎng)來(lái)自社會(huì)和家庭等方面的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重、氣候和環(huán)境等因素有關(guān)。

因此，通過(guò)本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員尤其是輸血專業(yè)人員存在較為明顯的心理健康問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解心理壓力[3-5]，對(duì)伴有軀體化癥狀特別明顯的人員建議可給予適量的相關(guān)藥物治療[6-8]。此外，著者希望輸血從業(yè)人員能正確面對(duì)心理健康問(wèn)題，從自身的角度出發(fā)，應(yīng)積極調(diào)整自己在工作和生活中的不良情緒，學(xué)會(huì)釋放心理壓力，參加健康有意義的文體活動(dòng)；注重健康飲食和避免辛辣食物；合理安排時(shí)間鍛煉身體，提倡有氧健身操，避免劇烈與具有危險(xiǎn)性和挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目；參加有意義的培訓(xùn)活動(dòng)，提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)水平；學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和溝通，避免出現(xiàn)各種矛盾。從輸血科（血庫(kù)）管理者角度出發(fā)，應(yīng)盡量完善科室的相關(guān)規(guī)章制度；整合各種資源，合理安排工作流程；改善工作環(huán)境，營(yíng)造良好的工作氛圍；提高從業(yè)人員值班休息的舒適度，從而提高其睡眠質(zhì)量；在條件允許的情況下改善工作餐的質(zhì)量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。另外，從社會(huì)尤其是醫(yī)學(xué)界角度出發(fā)，在關(guān)注一線醫(yī)生和護(hù)士辛勤勞動(dòng)付出的同時(shí)更需要關(guān)注輸血從業(yè)人員默默無(wú)聞的付出，只有有了他們“才有在人體受到傷害時(shí)有鮮紅血液的保障，人的生命才有重生的機(jī)會(huì)”。救死扶傷是我們輸血從業(yè)人員的職責(zé)和義務(wù)，但也不應(yīng)忘記他們也是一群普通人，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)。只有讓他們擁有健康的心理，才能從根本上確保臨床輸血的安全，從而更好地為患者的生命保駕護(hù)航。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突