柯敏輝，李雪玉，黃鴻鈴，鄭霞霞

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

肛周膿腫多由致病菌侵襲肛腺并蔓延至肛門直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)的化膿性病變，當(dāng)感染蔓延到不同的位置，其形成的膿腫類型也不同，臨床以低位肛周膿腫為常見［1］。對(duì)于低位肛周膿腫，采用肛周膿腫一次性根治術(shù)，可取得良好的療效，但術(shù)后疼痛、創(chuàng)面分泌物過多與創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等仍是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素［2-3］。熱毒蘊(yùn)結(jié)證是臨床上肛周膿腫患者的常見證型［4］，術(shù)后當(dāng)以清熱解毒、活血生肌為治法。近年來，筆者在繼承全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師鄧正明教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用自擬莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低位肛周膿腫診斷參照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》［6］辨為肛癰熱毒蘊(yùn)結(jié)證，癥見：肛門周圍突起腫塊，紅腫熱痛明顯并逐漸加重，或可伴有發(fā)熱、惡寒、口干、溲赤、大便干結(jié)等癥，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行肛周膿腫一次性根治術(shù)；②年齡18～60 歲；③既往無肛腸手術(shù)史，肛門功能和形態(tài)無異常者；④患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并糖尿病、惡性腫瘤、腸道炎癥性疾病、肛周濕疹等影響創(chuàng)面愈合者；③妊娠期、哺乳期婦女；④對(duì)本次研究藥物過敏者；⑤同時(shí)參與其他研究者；⑥不能配合治療、依從性差者。

1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年5 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科病房或門診收治的熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30 例。其中治療組男 23 例，女 7 例；年齡 19～58 歲，平均（37.66±11.28）歲；病程2～5 d，平均（3.20±1.06）d。對(duì)照組男24例，女6例；年齡22～57歲，平均（38.15±12.71）歲；病程2～6 d，平均（3.55±1.19）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2 組均行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后予常規(guī)抗炎、止血等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，2組均于術(shù)后第1 天開始坐浴。

2.1.1 對(duì)照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴。取3 片高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：210801）加 100 ℃水 1 500 mL 配制成 1∶5 000 濃度高錳酸鉀溶液，待溫度降至40～45 ℃時(shí)開始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.1.2 治療組 采用莧歸愈創(chuàng)方坐浴。方藥組成：馬齒莧30 g，杠板歸50 g，乳香30 g，沒藥30 g，苦參30 g，黃柏30 g，威靈仙 30 g，芒硝 30 g。中藥由本院制劑室代煎，分裝成200 mL/袋，坐浴時(shí)取1 袋，加100 ℃水至1 500 mL，待溫度降至40～45 ℃時(shí)開始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肛門疼痛程度和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分 肛門疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定［7］：以 0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。創(chuàng)面分泌物量評(píng)分以12 h 分泌物滲透紗布（穩(wěn)健醫(yī)療用品股份有限公司，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm-8P）層數(shù)評(píng)定［8］：紗布無明顯分泌物計(jì)0 分；滲透紗布層數(shù)≤2 層計(jì)2 分；2 層＜滲透紗布層數(shù)≤4 層計(jì) 4 分；4 層＜滲透紗布層數(shù)≤6 層計(jì) 6 分；6 層＜滲透紗布層數(shù)≤8 層計(jì)8 分。2 組分別于術(shù)后第1、3、7 天進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 創(chuàng)面愈合相關(guān)生長(zhǎng)因子 于手術(shù)前1 天及術(shù)后第7、14 天清晨空腹抽取靜脈血10 mL，離心提取血清后，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。

2.2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率 ①創(chuàng)面愈合時(shí)間：計(jì)算從術(shù)后第1 天開始至創(chuàng)面被上皮完全覆蓋，且無假性愈合所需的時(shí)間。②創(chuàng)面愈合率：于術(shù)后第1、7、14 天，將透明膜貼敷于創(chuàng)面，用記號(hào)筆畫出創(chuàng)面輪廓，隨后將透明膜鋪在心電圖紙上，計(jì)數(shù)創(chuàng)面輪廓所覆蓋的心電圖紙格子數(shù)，覆蓋面超過半格計(jì)為1 格，不足則不計(jì)數(shù)，計(jì)算得到創(chuàng)面面積。以術(shù)后第1 天創(chuàng)面面積作為初始創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率，公式為：

創(chuàng)面愈合率＝（初始創(chuàng)面面積－當(dāng)前創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第21 天參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］判定。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的以M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組肛門疼痛VAS 評(píng)分和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分比較 見表1。

3.2 2 組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較 見表2。

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

注：與手術(shù)前1 天比較，1）P＜0.05；與術(shù)后第7 天比較，2）P＜0.05；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05。

例數(shù)組別對(duì)照組TGF-β1 2.82±0.78 3.07±0.611）3.38±0.571）2）2.76±0.76 4.15±0.691）3）4.67±0.721）2）3）30治療組30時(shí)間手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天bFGF 23.76±3.58 25.07±3.611）28.38±3.571）2）22.82±3.76 31.15±3.971）3）36.84±4.621）2）3）VEGF 93.22±8.43 125.07±9.261）134.38±10.781）2）92.83±8.50 142.52±10.881）3）156.53±11.731）2）3）

3.3 2 組愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較 見表3。

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較（）

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較（）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與術(shù)后第7天比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30創(chuàng)面愈合時(shí)間/d 27.16±2.80 24.37±2.531）術(shù)后第14天57.36±6.832）65.69±5.431）2）創(chuàng)面愈合率/%術(shù)后第7天8.19±1.13 8.23±1.02

3.4 2 組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰多因飲食不節(jié)，致濕熱瘀毒內(nèi)生，下注結(jié)聚于肛門，熱盛肉腐而發(fā)，正如《外證醫(yī)案匯編·肛癰篇》中所言：“濕熱瘀毒下注，致生肛癰”。肛癰在切開引流后，部分毒邪雖可隨膿液泄出，但仍有濕熱毒邪尚未完全祛除；加之手術(shù)切開損傷局部經(jīng)絡(luò)、血脈，氣血瘀滯于脈外，故肛癰術(shù)后病邪以濕熱瘀毒為主。莧歸愈創(chuàng)方針對(duì)此而設(shè)，選取馬齒莧、杠板歸為君藥，治以清熱解毒，加上清熱燥濕之黃柏、苦參，活血生肌之沒藥、乳香，使病邪得祛，氣血得通，創(chuàng)面得以濡養(yǎng)而易愈合。考慮到肛門疼痛、創(chuàng)面滲液過多作為肛癰術(shù)后常見并發(fā)癥［10］，再加威靈仙、芒硝以止痛滲濕。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)莧歸愈創(chuàng)方坐浴后，可降低肛門疼痛程度，減少分泌物滲出，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率和治愈率，取得較好療效。

本研究為進(jìn)一步探討莧歸愈創(chuàng)方促進(jìn)創(chuàng)面愈合的可能作用機(jī)制，還對(duì) bFGF、VEGF、TGF-β1 等創(chuàng)面相關(guān)生長(zhǎng)因子進(jìn)行檢測(cè)，因生長(zhǎng)因子水平高低是決定創(chuàng)面修復(fù)速度的重要因素。在創(chuàng)面修復(fù)過程中，bFGF 可通過趨化成纖維細(xì)胞向創(chuàng)面聚集，并促進(jìn)其增殖、分化，使膠原蛋白的大量合成、分泌，以促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)和肉芽組織的形成［11］；VEGF 則通過加速內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和增殖，促進(jìn)血管生成，為肉芽組織的生長(zhǎng)提供保障［12］；TGF-β1 是一個(gè)多功能的細(xì)胞因子，參與創(chuàng)面愈合的全過程，通過介導(dǎo)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞等多種細(xì)胞的遷移和活化，以利于肉芽組織增生、血管生成和再上皮化［13］。本研究結(jié)果顯示：治療組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平較對(duì)照組顯著升高。由此推測(cè)，莧歸愈創(chuàng)方可能通過升高血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進(jìn)血管生成和肉芽組織生長(zhǎng)，從而加快愈合速度，同時(shí)，bFGF、VEGF、TGF-β1 水平愈高，代表創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程愈快，故可在一定程度上反映創(chuàng)面的愈合情況［14-15］。因此，還可通過檢測(cè)bFGF、VEGF、TGF-β1 等生長(zhǎng)因子水平變化，為臨床篩選出促進(jìn)創(chuàng)面愈合更有效的方藥，并為中醫(yī)藥在肛癰術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療上提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者，可減輕術(shù)后肛門疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，上調(diào)血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。