侯倜，高明星

(鄭州市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

血透全稱是血液透析，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，在一根根空心纖維內(nèi)外通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。血液透析作為腎功能衰竭患者的一種常用的治療方法，可以提高患者的生存質(zhì)量，延長生存時間[1-2]。但血液透析患者在治療中往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。研究顯示，營養(yǎng)不良是血液透析患者低生存率、高病死率、高住院率的主要原因[3-4]。通過合理飲食可以改善血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但患者對飲食控制的認識不佳。近年來，飲食日記作為常用血液透析患者的飲食管理方法，分析患者重要營養(yǎng)素的攝入情況，如蛋白質(zhì)、能量、磷等，但此法對患者的記錄有要求，對部分患者和透析中心而言，具體的實施中存在諸多困難[5-6]。因此，臨床上急需要尋找一種適用于大多數(shù)患者的飲食指導(dǎo)方法。本研究基于個體化食物成分表，對患者日常飲食做出指導(dǎo)，無需記錄飲食日記。

1 資料和方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取鄭州市第一人民醫(yī)院2019年7月至2021年4月收治的106例血液透析患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各53例。研究組男28例，女25例；年齡45～82(61.56±10.02)歲；病程1～8(3.88±0.66)a；透析時間0.5～5(3.62±0.33)a。常規(guī)組男26例，女27例；年齡43～85(63.05±11.61)歲；病程1～9(3.96±0.56)a；透析時間0.5～6(3.72±0.44)a。兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)意識清醒；(3)預(yù)計生存時間≥6個月；(4)簽署知情同意書；(5)透析齡>3個月；(6)因腎臟疾病需行血液透析，如尿毒癥及各種急慢性腎功能衰竭。排除標準：(1)有嚴重的精神疾病、認知障礙等；(2)合并心、肺、肝、腎等疾??；(3)有血液系統(tǒng)疾病，如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；(4)有感染性疾病，如結(jié)核、肺炎等。

1.2 研究方法常規(guī)組接受常規(guī)飲食培訓(xùn)。根據(jù)《腹膜透析標準操作規(guī)程》[7]進行3次飲食培訓(xùn)，第1次為理論知識面授，內(nèi)容為蛋白質(zhì)的攝入、鹽的控制、控制磷、鉀攝入等，時間為1 h；第2次為知識鞏固，包括用食物模具、知識小卡片等，設(shè)置合理的膳食結(jié)構(gòu)，時間0.5 h。第3次為復(fù)習拓展，復(fù)習前期的常規(guī)飲食培訓(xùn)并進行考核，之后每個月復(fù)查時給予針對性飲食指導(dǎo)。研究組接受個體化的食物成分表的飲食指導(dǎo)。第1階段：面授知識。指導(dǎo)小組由1名醫(yī)生、1名護士長、3名護士和1名營養(yǎng)師組成，成員接受個體化食物成分表的構(gòu)成及使用方法相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)后，對血液透析患者實施營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，干預(yù)時間為3個月。營養(yǎng)評估[4]：采集患者空腹靜脈血，測定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、血清白蛋白(albumin，ALB)水平。根據(jù)食物成分表將常見食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、肉蛋奶類、堅果油脂類、加工食品及飲料類7大類對患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)：護理人員應(yīng)積極與血液透析患者進行溝通，記錄患者磷、蛋白質(zhì)、磷等數(shù)值，囑咐患者少食多餐。第2階段：跟蹤隨訪。血液透析護士在患者出院后每1～2周進行1次電話隨訪干預(yù)，每次15～20 min。包括居家飲食的種類，是否明確掌握減少磷、鉀攝入量的烹飪方法，能否熟練使用食物成分表并及時糾正不合理飲食等。每月1次門診隨訪檢查，進一步了解患者的透析及飲食情況并解答患者的日常疑問。

1.3 觀察指標(1)干預(yù)前后Hb、PA、ALB水平。在空腹、靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心20 min，取上清液保存?zhèn)溆?。采用電化學發(fā)光法檢測Hb水平(成都市科隆化學品有限公司)，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測PA、ALB水平(上海通蔚實業(yè)有限公司)。(2)疾病對生活的影響程度。采用生命質(zhì)量測定量表[5]評估，共4個項目，使用5級評分法，得分越低，疾病對患者的生活影響越小。(3)干預(yù)滿意度。包括操作水平、護患溝通、健康教育、服務(wù)態(tài)度4個方面，每方面5個條目，計100分。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組營養(yǎng)指標升高，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較

2.2 疾病對生活的影響程度兩組患者干預(yù)前疾病對生活的影響程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組疾病對睡眠、活動、情緒、食欲的影響評分較干預(yù)前降低，且研究組影響程度低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病對生活的影響程度比較分)

2.3 干預(yù)滿意度兩組患者干預(yù)滿意度等級分布有差異(P<0.05)，研究組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)滿意度比較(n，%)

3 討論

維持性血液透析為腎臟替代療法，雖能夠有效延長終末期腎病患者的生存時間，但病死率高達25%，長時間進行透析會引發(fā)營養(yǎng)不良、感染、心血管事件等多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[8]。大部分血液透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因為營養(yǎng)不良，且傷口愈合的速度變慢，免疫力降低，出現(xiàn)乏力、感染等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[9-10]。如何使患者獲得最大的舒適度，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)是目前臨床干預(yù)所亟待解決的重點問題。

本研究顯示，干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)指標升高，且研究組高于常規(guī)組，提示基于個體化食物成分表的飲食指導(dǎo)可以改善血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。個體化飲食指導(dǎo)可以有效緩解患者的自身疾病感，提高患者的干預(yù)質(zhì)量，是一種積極有效的指導(dǎo)方法[11-12]。本研究中，干預(yù)后兩組患者疾病對睡眠、活動、情緒、食欲的影響評分較干預(yù)前降低，且研究組疾病對生活影響程度評分低于常規(guī)組，表明基于個體化食物成分表的飲食指導(dǎo)有利于降低疾病對生活的影響，提高生活質(zhì)量。基于個體化飲食指導(dǎo)的干預(yù)通過針對性訓(xùn)練，可改善患者睡眠質(zhì)量，控制患者不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力，提高生活質(zhì)量[13-14]。有研究指出，個體化飲食指導(dǎo)可以更好地突破時間和空間的限制，降低疾病對生活的影響[15-16]。本研究與上述相關(guān)研究結(jié)果一致，表明基于個體化食物成分表的飲食指導(dǎo)可以改善血液透析患者的生活質(zhì)量，改善患者負性情緒，有利于減輕患者疾病對睡眠、活動、情緒、食欲的影響[17-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)滿意度高于常規(guī)組，表明基于個體化食物成分表的飲食指導(dǎo)可以改善血液透析患者干預(yù)滿意度?；趥€體化食物成分表的飲食指導(dǎo)在護患溝通、娛樂活動以及按摩放松訓(xùn)練等方面得到了患者的認可，可提高患者的滿意度[19-20]。

綜上所述，在血液透析患者干預(yù)中，基于個體化食物成分表的飲食指導(dǎo)可改善血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的日常生活質(zhì)量，進而提高患者滿意度，具有一定的推廣價值。