馬衛(wèi)

(商丘市第五人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

疼痛護理干預措施是基于循證醫(yī)學證據(jù)的一系列術(shù)后護理措施，可有效降低或緩解外科術(shù)后患者生理以及心理創(chuàng)傷應激，提高患者護理依從性，在肝癌根治術(shù)后患者臨床干預中具有廣泛的應用[1]。但疼痛護理干預缺乏術(shù)后康復訓練措施，在肝癌術(shù)后患者的護理干預中具有一定的局限性，需聯(lián)合其他干預措施提高護理質(zhì)量。研究指出，術(shù)后早期訓練可提高患者功能恢復，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。量化康復訓練是根據(jù)臨床護理路徑，循證資料整理制定的標準化康復訓練措施，為臨床護理的開展提供了高效、科學的保障，對加快肝癌術(shù)后患者早日恢復具有積極意義[3]。為進一步促進肝癌術(shù)后患者恢復，本研究探析疼痛護理干預聯(lián)合量化康復訓練在肝癌術(shù)后患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第五人民醫(yī)院審批批準，選取2017年1月至2022年2月商丘市第五人民醫(yī)院接受肝癌根治術(shù)的105例患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(53例)和觀察組(52例)。納入標準：肝癌符合《CSCO原發(fā)性肝癌治療指南2018.V1》[4]中肝癌診斷標準，且經(jīng)病理組織活檢確診；符合手術(shù)指征，接受肝癌根治術(shù)；于商丘市第五人民醫(yī)院建卡，定期復檢；肢體功能正常，肢體關(guān)節(jié)可正?；顒樱换颊咭缽男粤己?，可配合完成本次研究調(diào)查。排除標準：合并肝炎、肝硬化等肝臟疾病者；既往存在肝臟創(chuàng)傷史、肝臟移植術(shù)者；先天肝功能不全者；存在嚴重認知障礙、無法正常交流的患者；術(shù)前合并肝部感染者；復發(fā)性肝癌者。對照組患者中男37例，女16例；年齡42～78歲，平均(50.58±3.27)歲；臨床分期為Ⅰa期30例，Ⅰb期23例；病理形態(tài)巨塊型18例，結(jié)節(jié)型24例，彌漫型11例。觀察組患者中男35例，女17例；年齡41～75歲，平均(51.07±3.33)歲；臨床分期為Ⅰa期33例，Ⅰb期19例；病理形態(tài)巨塊型16例，結(jié)節(jié)型23例，彌漫型13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受一般護理和疼痛護理。(1)一般護理：進行飲食干預，基于患者身體綜合情況進行評估，制定針對性飲食方案，指導患者多攝入清淡易消化的食物，盡可能采取少食多餐的方式，并注意多食用富含維生素、纖維素以及蛋白質(zhì)的食物。加強用藥指導，囑患者定時定量用藥，避免自主增減藥物。(2)疼痛護理干預。①疼痛宣教：康復人員向患者告知肝癌術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，引導患者正確地認知疾病，告知患者盡量臥床休息，并于臥床時保持上肢處于旋轉(zhuǎn)后位；指導患者飲食計劃，避免辛辣極易刺激性食物。②疼痛轉(zhuǎn)移：為患者提供密閉幽靜的房間，指導其取仰臥位，逐漸放松全身肌肉，評估其疼痛情況。對于疼痛程度較輕者，播放輕松、舒緩的音樂，與患者聊天、溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；對于疼痛程度較重者，搓熱掌心，輕柔按摩患者疼痛區(qū)域，按壓結(jié)束后指導患者進行腹式呼吸，讓患者自然站立，而后上身前屈90°，雙手自然下垂，用鼻子吸氣，感受腰部吸滿的感覺，以腹式呼吸緩解疼痛；對于疼痛無法忍受者，適當采用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。③延續(xù)護理：護理結(jié)束時告知患者術(shù)后恢復時間較久，需患者長期保持良好的生活習慣，并于臥床時取仰臥、平臥、側(cè)臥交替進行，選用硬直的床墊。持續(xù)干預至患者出院。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用量化康復訓練措施。(1)康復量化訓練：術(shù)后，指導患者進行床邊端坐：患者雙下肢保持彎曲狀態(tài)，腳蹬床面，雙手抓住床欄，幫助患者翻身，每2 h進行1次。患者側(cè)臥，雙下肢放置于床沿下，扶住患者肩部坐起，若患者可自行穩(wěn)坐，指導患者靜坐5～10 min，觀察有無頭暈、嘔吐反應；若患者無法獨自穩(wěn)坐，護士則扶住肩部，讓家屬于患者背靠背坐。指導患者進行床邊站：患者若可獨自穩(wěn)坐，并無頭暈的情況下，護士一只手扶助患者腋下，一只手拉住患者褲帶，用力向上，幫助患者站立于床旁。每次30 min，每日3次。護理人員一只手扶住患者腰部，一只手扶患者腋下，幫助于走廊內(nèi)開步走，緩慢移動，并根據(jù)患者耐受情況選擇移動距離。(2)訓練指導：術(shù)前告知患者康復操于術(shù)后早期訓練的目的及益處，并告知患者早期離床活動時可能引發(fā)的不適合配合方法。術(shù)后監(jiān)測患者生理狀況、心肺系統(tǒng)對活動的反應、睡眠情況以及藥物服用情況等。護理人員對患者基本情況、住院環(huán)境、設(shè)施3個方面進行評估，通過評估后對量化訓練表的內(nèi)容進行適當調(diào)整，并給患者和家屬各發(fā)放1份，護士每次交班時，明確患者活動情況，并根據(jù)量化表內(nèi)容進行床旁指導和講解，若出現(xiàn)特殊情況，與醫(yī)生溝通后，進行相應處理。持續(xù)干預至患者出院。

1.3 觀察指標(1)康復情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間(于患者床邊留置術(shù)后觀察表，患者及家屬實時記錄首次下床、首次排氣時間，值班護士于查房時詢問并落實)以及術(shù)后住院時間。(2)術(shù)后疼痛控制情況：與干預前、干預后采用休斯敦疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)[5]評估兩組患者術(shù)后疼痛控制情況，該量表含有13個項目，33個條目，每條0～10分，該表Cronbach’α為0.632，具有良好的信效度。本研究主要針對術(shù)后患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對情緒影響、疼痛對身體或日常生活的影響3個問題，進行分析。每項0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛控制水平越低。(3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后腹脹、切口感染、惡心、嘔吐并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復情況比較觀察組首次下床活動、首次排氣以及術(shù)后住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛控制情況比較干預前，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對情緒影響、疼痛對身體或日常生活的影響評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對情緒影響、疼痛對身體或日常生活的影響評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛控制情況分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

肝癌根治術(shù)是肝癌患者的重要治療方式，但同樣對患者創(chuàng)傷性較大，患者康復時間較長，并且術(shù)后常伴有劇烈的疼痛反應，不僅對患者心理造成影響，還會導致患者對后續(xù)干預措施產(chǎn)生抗拒心理，延長患者術(shù)后康復進程[6]。疼痛護理干預是肝癌術(shù)后常用干預措施，可從患者心理、環(huán)境、藥物等方面多角度干預，可最大程度地緩解患者疼痛癥狀，進而促進患者康復[7]。但部分患者接受干預后康復進程較慢，需聯(lián)合其他干預措施促進肝癌患者恢復。

量化康復訓練是標準化的康復訓練措施，根據(jù)患者實際情況制定針對性康復訓練干預措施，可為患者提供高效的護理服務，對患者采取高效且科學的干預措施，利于患者康復[8]。本研究顯示，觀察組首次下床活動、首次排氣以及術(shù)后住院時間均短于對照組，提示疼痛護理干預聯(lián)合量化康復訓練可有效促進肝癌術(shù)后患者康復。分析原因在于：疼痛護理管理引導患者正確認識疾病，并通過針對性疼痛轉(zhuǎn)移法，緩解患者肝臟組織疼痛情況，降低疼痛對患者生理影響，提高患者干預依從性以及臨床護理質(zhì)量，利于患者康復[9]。而早期的量化康復訓練通過使患者體位不斷變換促進腸道蠕動，可促進患者消化，縮短術(shù)后排氣時間[10]。量化康復訓練通過制定個體化的量化表指導患者進行量化康復訓練，患者、家屬及護理人員均可直觀了解患者每天活動量，做到心中有數(shù)，有效監(jiān)督患者進行訓練，進而縮短術(shù)后活動及住院時間。

此外，本研究還顯示，干預后，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對情緒影響、疼痛對身體或日常生活的影響評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，提示疼痛護理干預聯(lián)合量化康復訓練可有效提高肝癌術(shù)后患者對疼痛的控制情況。分析原因在于：疼痛護理干預中的疼痛宣教可讓患者對疼痛自我評估、術(shù)后疼痛控制方式等知識有了全面的了解，可引導患者主動尋找疼痛緩解方式，將術(shù)后疼痛控制在輕度以內(nèi)。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合量化康復訓練措施可有效增加患者各界周圍肌肉的收縮及伸長能力，降低肌肉軟組織不平衡對各關(guān)節(jié)活動以及肌肉強度的影響，在康復訓練過程中可進一步加快血液循環(huán)，促進手術(shù)切口的恢復，進而緩解疼痛程度，增加患者的疼痛控制情況[11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義，提示疼痛護理干預聯(lián)合量化康復訓練在肝癌術(shù)后患者中安全性較好。

綜上所述，疼痛護理干預聯(lián)合量化康復訓練可有效促進肝癌術(shù)后患者康復，提高對疼痛的控制情況，安全性較好。