樊紅 范文芳

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，生長于女性生殖器當(dāng)中，好發(fā)于中年人群，且具有一定的癌變風(fēng)險。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是治療巨大子宮肌瘤的有效方式，可通過切除患者全部子宮，以此達到根除病變組織的目的，臨床療效確切[1]。但腹腔鏡下全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者于術(shù)后易發(fā)生盆底功能障礙、卵巢功能衰退等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。盆底功能障礙是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等一系列臨床癥狀，不僅降低治療獲益，還對患者生理、經(jīng)濟造成雙重負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，及早明確腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究著重分析巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的影響因素，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)豐城市婦幼保健院倫理委員會審批批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2019 年6 月-2021 年6 月收治的巨大子宮肌瘤患者80 例作為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤符合文獻[5]《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；均為巨大子宮肌瘤（肌瘤直徑＞10 cm）；均于本院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，且進程順利；均存在分娩經(jīng)歷；認(rèn)知功能正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受抗腫瘤治療；近期接受免疫抑制劑治療；既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術(shù)史；既往存在藥物濫用史、吸毒史；術(shù)前確診盆底功能障礙；合并陰道炎、尿道炎或盆腔炎；因先天生殖系統(tǒng)障礙引發(fā)的盆底脫垂及尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 盆底功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn)及分組方法（1）盆腔器官脫垂：參照盆腔器官脫垂量化分期POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）標(biāo)準(zhǔn)表，接受超聲下檢查，將≥Ⅰ度（檢查脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣1 cm 內(nèi)，不論在處女膜內(nèi)還是外）確診為盆腔器官脫垂[6]。（2）尿失禁：參照文獻[7]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》，患者術(shù)后當(dāng)咳嗽、快走、跳躍時發(fā)生漏尿，并指導(dǎo)患者進行乏薩瓦（Valsava）動作接受超聲下檢查，Valsava 狀態(tài)下膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度超過20°，膀胱尿道后角超過120°，以及膀胱頸X 軸移動度超過1.5 cm，判定為尿失禁。將符合上述兩項診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者判定為發(fā)生盆底功能障礙，納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.2.2 巨大子宮肌瘤患者基線資料收集方法 設(shè)計基線資料填寫表，詢問并記錄患者年齡、手術(shù)時間、腫瘤直徑、絕經(jīng)（是、否）、肥胖（是、否，術(shù)時體重指數(shù)≥28 kg/m2）、分娩次數(shù)（多次、單次）、高血壓[有、無，參照文獻[8]《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)]、糖尿病[有、無，參照文獻[9]《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)]、肌瘤與子宮壁關(guān)系（肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的影響因素采用logistic 回歸分析檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 患者年齡40～67 歲，平均（50.02±2.27）歲；手術(shù)時 間57～89 min，平均（71.30±8.35）min；腫瘤直徑：10～20 cm，平均（14.89±1.23）cm；體重指數(shù)20～30 kg/m2，平均（25.42±1.67）kg/m2。

2.2 巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況 隨訪3 個月結(jié)果顯示，80 例巨大子宮肌瘤患者中，有18 例發(fā)生盆底功能障礙，發(fā)生率為22.50%。

2.3 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生盆底功能障礙患者基線資料比較 發(fā)生組絕經(jīng)、肥胖、多次分娩、糖尿病比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生盆底功能障礙患者基線資料比較

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.4 巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙影響因素的logistic 回歸分析 納入基線資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（絕經(jīng)、肥胖、分娩次數(shù)、糖尿病）作為自變量并賦值，見表2，將腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙情況作為應(yīng)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），建立logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，絕經(jīng)、肥胖、分娩次數(shù)、糖尿病是巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙影響因素的logistic回歸分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，占女性生殖器良性腫瘤總數(shù)的50%，并且在過去10 年當(dāng)中，不斷呈現(xiàn)升高的趨勢，其發(fā)病率為20%～30%，危害患者生命健康?，F(xiàn)如今，子宮肌瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，也缺乏有效治療藥物，根治方法仍是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，通過手術(shù)切除可迅速緩解子宮肌瘤臨床癥狀，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷性較大，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量[10]。相關(guān)研究指出，盆底功能障礙是子宮切除術(shù)后常見并發(fā)癥，多因手術(shù)操作導(dǎo)致患者盆底功能結(jié)構(gòu)改變所致，好發(fā)于30 歲以上婦女中，并且隨著患者年齡的增加，盆底功能障礙發(fā)病率也逐漸升高，危害患者生命安全[11]。

黃麗娟等[12]研究通過對50 例育齡期子宮全切患者進行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示，50 例子宮全切患者中有10 例發(fā)生術(shù)后盆底障礙，發(fā)生率為20.00%，而本研究結(jié)果顯示，隨訪3 個月結(jié)果顯示，80 例巨大子宮肌瘤患者中，有18 例發(fā)生盆底功能障礙，發(fā)生率為22.50%，與上述研究結(jié)果相似，均提示巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險較高。因此，及早掌握巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的影響因素十分必要。本研究后進一步經(jīng)logistic 回歸結(jié)果顯示，絕經(jīng)、肥胖、分娩多次、糖尿病是巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙影響因素，逐個分析原因如下。

3.1 絕經(jīng)與術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的關(guān)系 已經(jīng)絕經(jīng)的女性，卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量也逐漸降低，導(dǎo)致肌肉收縮能力受損，盆底肌群支撐功能變薄弱，并且已絕經(jīng)的女性其機體生理器官功能也存在不同程度的衰退，在手術(shù)操作之后損傷不易恢復(fù)，進而增加盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險[13]。對此，建議患者加強生殖健康相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并于術(shù)后及早開展鍛煉，提高自身身體素質(zhì)，以降低盆底功能障礙發(fā)生的可能性。

3.2 肥胖與術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的關(guān)系 肥胖的女性機體內(nèi)脂肪含量較高，易對盆底組織造成擠壓，并且過多的脂肪還會對盆底肌肉、神經(jīng)組織等起到牽扯、撕拉作用，損傷患者盆底組織，進而誘發(fā)盆底功能障礙[14]。對此，建議肥胖患者可調(diào)節(jié)自身飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪含量食物的攝入，多食用魚肉、雞肉等高蛋白食物，以減少脂肪對盆底組織的擠壓。

3.3 分娩次數(shù)與術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的關(guān)系 分娩對女性盆底功能造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者盆底組織受到壓迫性損傷，增加盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥，并且隨著分娩次數(shù)的增加其發(fā)生風(fēng)險也成倍數(shù)增加，增加盆底障礙發(fā)生風(fēng)險[15-16]。對此，建議患者術(shù)后主動配合醫(yī)護人員規(guī)范實施各項盆底功能康復(fù)措施，以降低術(shù)后盆腔障礙發(fā)生風(fēng)險。

3.4 糖尿病與術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生的關(guān)系 糖尿病患者機體代謝功能紊亂，血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)障礙，進而引發(fā)盆底肌肉松弛和盆底筋膜萎縮，支撐組織功能減退，增加盆底障礙發(fā)生風(fēng)險[17]。對此，建議糖尿病患者積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，做好疾病治療計劃，以降低盆底障礙發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，絕經(jīng)、肥胖、多次分娩、糖尿病是巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙影響因素。未來可考慮根據(jù)上述影響因素，采取針對性治療措施，以降低患者術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)治療獲益。