黃小梅 劉琳琳

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種子宮切除的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且腹部瘢痕比較小，不影響美觀[1-2]。但是腹腔鏡全子宮切除術(shù)也有一定的適應(yīng)證，一般要求子宮小于孕12 周大小，盆腔粘連比較輕，盆腔操作空間比較大的情況下才選擇腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，還要根據(jù)患者的檢查結(jié)果決定是否可以行腹腔鏡手術(shù)[3-4]。如果有手術(shù)禁忌，也不建議行腹腔鏡手術(shù)，以前有過(guò)盆腔操作手術(shù)史，如果手術(shù)中操作困難，盆腔粘連嚴(yán)重，有再中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能[5-6]。目前臨床上腹腔鏡全子宮切除術(shù)大多采用芬太尼聯(lián)合地佐辛方式進(jìn)行麻醉，但地佐辛作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果不佳，易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[7-8]。因此，對(duì)安全有效麻醉的探索仍在繼續(xù)。酒石酸布托啡諾的主要代謝產(chǎn)物激動(dòng)κ-阿片肽受體，對(duì)μ-受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用[9-10]。臨床上選擇合適的麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合已成為關(guān)鍵。然而，關(guān)于酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的研究較少?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院收治的78 例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，探究酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月-2021 年12 月收治的78 例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[11]中腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征；均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重心肺疾病；肝腎功能障礙；精神病史或嚴(yán)重意識(shí)障礙。以電腦隨機(jī)數(shù)法將患者分為常規(guī)組與觀察組，均39 例。患者家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 術(shù)前，兩組均采用DHD-6000 型多功能監(jiān)測(cè)儀（東華原醫(yī)療設(shè)備責(zé)任有限公司）監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血壓等常規(guī)指標(biāo)。開(kāi)放靜脈輸液通路；麻醉前0.5 h，靜脈注射2 mg 鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL∶1 mg）；誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射0.5 μg/kg 舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）+1 mg/kg 羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）進(jìn)行復(fù)合麻醉，進(jìn)一步采取氣管插管處理，插管完畢后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，予以20～40 mmHg PETCO2維持；術(shù)中持續(xù)吸入1.5%～3.5%異氟烷（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141，規(guī)格：100 mL），同時(shí)靜脈泵注瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）3～50 μg/（kg·h），維持適宜的麻醉深度。術(shù)后兩組預(yù)鎮(zhèn)痛處理方式：術(shù)畢前0.5 h 做藥物預(yù)鎮(zhèn)痛，常規(guī)組予以0.2 mg/kg 地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）靜脈推注，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以0.03 mg/kg 酒石酸布托啡諾（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106，規(guī)格：2 mL∶4 mg）靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分：以術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分法（Prince-Henry 評(píng)分）分別評(píng)估兩組治療后2、9、24 h 的疼痛程度，其中輕咳無(wú)痛記為0 分、輕咳疼痛明顯記為1 分、靜臥無(wú)痛記為2 分、靜臥微疼可忍受記為3 分、靜臥時(shí)疼痛明顯記為4 分[12]。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后48 h 內(nèi)皮膚瘙癢、頭暈、頭疼、惡心、嗜睡等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方法分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡29～51 歲，平均（42.54±6.41）歲；體重指數(shù)（BMI）20.01～24.85 kg/m2，平均（22.63±2.47）kg/m2。常規(guī)組年齡31～53 歲，平 均（43.12±6.52）歲；BMI 20.22～24.96 kg/m2，平均（22.71±2.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間比較[min，（）]

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間比較[min，（）]

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 不同時(shí)間、組間患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分不同，且時(shí)間、組間存在交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=10.874，P組間＜0.001；F時(shí)間=16.258，P時(shí)間＜0.001；F交互=12.354，P交互＜0.001）。兩組術(shù)后9、24 h 疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2 h，兩組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均低于術(shù)后9 h（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2、9、24 h 疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛水平比較[分，（）]

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛水平比較[分，（）]

*與常規(guī)組比較，P＜0.05；#與術(shù)后2 h 比較，P＜0.05；△與術(shù)后9 h 比較，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于常規(guī)組（25.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著子宮肌瘤等婦科相關(guān)疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅女性的重疾。腹腔鏡子宮切除術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)：腹部傷口小，腸道干擾少，術(shù)后傷口疼痛輕，住院時(shí)間短，康復(fù)迅速；手術(shù)視野清楚，有放大作用，能全面觀察盆腹腔臟器病變；能安全進(jìn)行粘連分解及附件處理。但研究表明，腹腔鏡全子宮切除術(shù)中不同麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜作用不一[13]。因此，尋找合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物在保證術(shù)后安全性前提下，降低對(duì)術(shù)后疼痛反應(yīng)成為近些年臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短（P＜0.05），提示酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有利于促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)。有研究指出，酒石酸布托啡諾聯(lián)合用藥患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間與拔管時(shí)間均明顯比單一藥物所需時(shí)間短，且患者蘇醒比較平穩(wěn)，蘇醒質(zhì)量高，加快患者的康復(fù)[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間、組間患者術(shù)后疼痛評(píng)分不同，且時(shí)間、組間存在交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后9、24 h 疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2 h，兩組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均低于術(shù)后9 h（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2、9、24 h 疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），提示酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有利于緩解患者術(shù)后疼痛感。地佐辛是一種κ 受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用且成癮性小，但由于其直接作用于阿片受體，因此臨床手術(shù)中常以小劑量地佐辛作為基礎(chǔ)麻醉劑，同時(shí)聯(lián)合其他麻醉藥物完善術(shù)中麻醉。酒石酸布托啡諾主要用于緩解中、重度疼痛，如術(shù)后、癌癥、外傷、腎或膽絞痛、產(chǎn)前疼痛等，也可用于術(shù)前或作為麻醉前用藥。相關(guān)研究指出，腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，布托啡諾組患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好于靜注地佐辛的患者[15-20]。此外，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于常規(guī)組（25.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好。

綜上所述，酒石酸布托啡諾聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，更有利于加快患者呼吸恢復(fù)時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛感，安全性良好，具有一定的臨床應(yīng)用前景。