王淑丹

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種慢性精神疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，躁狂發(fā)作時(shí)易激惹，判斷能力受損，沖動(dòng)控制能力弱而做出非理智行為，出現(xiàn)行為輕率、傷人毀物、不顧后果等情況，嚴(yán)重影響患者工作及生活[1-2]。攻擊行為是BD 躁狂發(fā)作患者的常見的癥狀之一，是對(duì)他人實(shí)施身體攻擊、語言攻擊的行為，可對(duì)他人造成身體或心理上的傷害，嚴(yán)重危害社會(huì)治安[3]。相關(guān)研究表明，BD躁狂發(fā)作患者攻擊行為與其心理、家庭等諸多因素相關(guān)[4]。家庭環(huán)境為個(gè)體成長(zhǎng)提供物質(zhì)條件與精神條件，可對(duì)個(gè)體心理健康及日常行為產(chǎn)生重要影響[5]。了解BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為與家庭環(huán)境現(xiàn)狀，分析二者關(guān)系，可為存在攻擊行為的BD 躁狂發(fā)作患者構(gòu)建相應(yīng)的干預(yù)方案提供依據(jù)。鑒于此，本研究旨在探討B(tài)D 躁狂發(fā)作患者攻擊行為與家庭環(huán)境的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 基線資料 詳細(xì)記錄患者性別（男、女）、受教育程度（小學(xué)、初中、高中、高中以上）、工作狀況（在職、非在職）、婚姻狀況（未婚、已婚、離異、喪偶）、居住狀況（獨(dú)居、與家人居?。?、居住地（城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、宗教信仰（有、無）。

1.2.2 攻擊行為評(píng)估 采用Buss-Warren 攻擊問卷中國修訂版（AQ）評(píng)估患者攻擊行為，該問卷包括語言攻擊（5 個(gè)項(xiàng)目，25 分）、身體攻擊（9 個(gè)項(xiàng)目，45 分）、敵意（8 個(gè)項(xiàng)目，40 分）、憤怒（7 個(gè)項(xiàng)目，35 分）4 個(gè)維度，共29 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～5 分，總分145 分，評(píng)分越高則表示有較高的攻擊行為傾向[8]。

1.2.3 家庭環(huán)境評(píng)估 采用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）評(píng)估患者家庭環(huán)境，該量表包括獨(dú)立性、情感表達(dá)、矛盾性等10 個(gè)維度，共90 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用“是”或“否”作答，分別計(jì)“1 分”或“0 分”，其中17 個(gè)項(xiàng)目反向計(jì)分，總分90 分，評(píng)分越高則家庭環(huán)境越佳[9]。

1.2.4 質(zhì)量控制 研究人員以匿名編號(hào)形式發(fā)放量表問卷，告知患者調(diào)查結(jié)果用途，強(qiáng)調(diào)其保密性，征得患者同意后研究人員指導(dǎo)其填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收，并詳細(xì)檢查問卷填寫情況，確保填寫完整。本次共發(fā)放100 份問卷，有效回收率100%。比較不同基線資料特征患者的攻擊行為評(píng)分；分析BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為評(píng)分與家庭環(huán)境評(píng)分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，不同性別、居住狀況、居住地、宗教信仰BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不同受教育程度、婚姻狀況BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為（AQ 評(píng)分）與家庭環(huán)境（FES-CV 評(píng)分）的關(guān)系，采用一般雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)；采用Amos24.0 軟件繪制BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為（AQ 評(píng)分）與家庭環(huán)境（FES-CV 評(píng)分）關(guān)系結(jié)構(gòu)方程圖。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為情況 100 例BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分為（82.36±9.52）分。

2.2 BD 躁狂發(fā)作患者家庭環(huán)境情況 100 例BD 躁狂發(fā)作患者FES-CV 評(píng)分為（56.82±7.16）分。

2.3 不同基線資料特征的BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為評(píng)分比較 男性BD 躁狂發(fā)作患者的AQ 評(píng)分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同受教育程度、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、居住地、宗教信仰BD 躁狂發(fā)作患者的AQ 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同基線資料特征的BD躁狂發(fā)作患者攻擊行為評(píng)分比較[分，（）]

表1 不同基線資料特征的BD躁狂發(fā)作患者攻擊行為評(píng)分比較[分，（）]

2.4 BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為（AQ 評(píng)分）與家庭環(huán)境（FES-CV 評(píng)分）的關(guān)系分析 經(jīng)一般雙變量Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分與FES-CV 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.331，P=0.001）。BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分與FES-CV 評(píng)分的關(guān)系系數(shù)為-22.34，表明二者呈負(fù)相關(guān)，結(jié)構(gòu)方程圖見圖1。

圖1 BD躁狂發(fā)作患者AQ評(píng)分與FES-CV評(píng)分關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程

3 討論

3.1 BD 患者攻擊行為 攻擊行為在BD 躁狂發(fā)作患者中較為常見，存在攻擊行為的患者往往認(rèn)知能力較低，人際關(guān)系差，難以適應(yīng)社會(huì)，表現(xiàn)為沖動(dòng)、暴力等極端狀態(tài)，極易給社會(huì)造成巨大危害[10]。本研究觀察BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為，結(jié)果顯示，100 例BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分為（82.36±9.52）分，可見BD 躁狂患者有較高的攻擊行為傾向。分析其原因，BD 躁狂發(fā)作患者判斷能力較差，對(duì)自身評(píng)價(jià)不夠清晰，對(duì)外界也沒有全面、客觀的認(rèn)知，情緒極為不穩(wěn)，一旦受到外界拒絕、指責(zé)或批評(píng)時(shí)，易出現(xiàn)強(qiáng)烈對(duì)抗、不安、煩躁等不良心理，當(dāng)自身能力有限無法順利解決問題時(shí)便會(huì)增強(qiáng)對(duì)外敵意，采取語言攻擊、身體攻擊等行為來處理，可能造成嚴(yán)重不良后果[11-12]。因此，正確認(rèn)識(shí)與BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為相關(guān)的指標(biāo)，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施，糾正其攻擊行為十分必要。此外，本研究結(jié)果還顯示，男性BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分高于女性，表明男性BD 躁狂發(fā)作患者更易出現(xiàn)攻擊行為傾向。其原因主要是，男性受到社會(huì)宣揚(yáng)的英勇、威武、男子氣概等觀念影響，上述因素易刺激男性形成攻擊行為；此外，男性性格更容易沖動(dòng)，一定程度上增加其攻擊行為的發(fā)生。而女性易受傳統(tǒng)文化的影響，賦予自己善良、溫柔的角色，從而約束自身行為，減少攻擊行為。

3.2 BD 患者家庭環(huán)境 家庭是個(gè)體棲息的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境可為個(gè)體提供更多情感支持與物質(zhì)支持，有助于緩解個(gè)體負(fù)性情緒，改善精神狀況[13]。本研究結(jié)果顯示，100 例BD 躁狂發(fā)作患者FES-CV 評(píng)分為（56.82±7.16）分，提示BD 躁狂發(fā)作患者家庭環(huán)境一般。究其原因在于，BD 躁狂發(fā)作患者心境高漲，易被激怒，且伴隨沖動(dòng)行為；躁狂發(fā)作時(shí)通常不具備推理與控制能力，無法采取適當(dāng)?shù)姆绞教幚韱栴}，多依賴采取攻擊或暴力的方式解決問題。在此情況下，患者極易與家庭成員之間發(fā)生爭(zhēng)吵與矛盾，造成較為緊張的家庭氛圍，故而家庭環(huán)境水平較低[14-15]；此外，BD 患者情緒起伏的狀態(tài)會(huì)消耗伴侶、家人的耐心與關(guān)心，致使伴侶、家人不斷疏離自己，進(jìn)一步降低家庭環(huán)境水平[16]。

3.3 BD 患者攻擊行為與家庭環(huán)境的關(guān)系 鄭崇泉等[17]觀察青少年攻擊行為與家庭環(huán)境的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，青少年攻擊行為與其家庭環(huán)境密切相關(guān)，家庭環(huán)境緊張的青少年更易出現(xiàn)攻擊行為。由此推測(cè)BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為可能與家庭環(huán)境存在一定關(guān)系。本研究經(jīng)一般雙變量Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BD 躁狂發(fā)作患者AQ 評(píng)分與FES-CV 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即家庭環(huán)境水平較低的BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為水平較高。分析其原因，BD 躁狂發(fā)作患者因情緒極度煩躁，且自控能力欠佳，容易受到周圍環(huán)境影響，若此時(shí)家庭成員與患者之間沒有正確、恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)，可使家庭環(huán)境長(zhǎng)期處于較為緊張的狀態(tài)，可對(duì)BD 躁狂發(fā)作患者產(chǎn)生不良刺激，致使其采取不理智行為宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，導(dǎo)致攻擊行為出現(xiàn)[18-19]。而家庭環(huán)境良好的BD 躁狂發(fā)作患者家庭成員之間親密度高、矛盾少、關(guān)系融洽且善于表達(dá)情感，家庭氛圍溫馨、和諧，有助于BD 患者心理健康發(fā)展，在一定程度上減少攻擊行為[20-21]。家庭成員是雙相情感障礙患者疾病康復(fù)過程中十分重要的角色，日常生活中應(yīng)盡可能減少家庭內(nèi)部沖突與矛盾，適當(dāng)增加與患者的交流，減少對(duì)患者的不良刺激，以改善其心理健康；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員與患者家屬共同努力，不斷給予患者支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心，幫助其正確認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)一步促進(jìn)其心理健康。

綜上所述，BD 躁狂發(fā)作患者攻擊行為與家庭環(huán)境密切相關(guān)，臨床應(yīng)囑咐家屬多與患者交流，為其營(yíng)造愉快、輕松的家庭氛圍，減少家庭內(nèi)部沖突與矛盾，以降低患者攻擊行為。