石小堅(jiān) 顧媛媛 趙永娟

在危重癥疾病中，呼吸衰竭較為常見(jiàn)，此類患者具有較高的死亡率[1-2]。有研究指出，若在呼吸衰竭患者發(fā)病早期對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)測(cè)其死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而制訂出針對(duì)性的支持治療方案，則會(huì)顯著提升呼吸衰竭患者的救治成功率[3-4]。急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）在重癥監(jiān)護(hù)室中較為常用，主要對(duì)呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重程度做出評(píng)價(jià)，而血乳酸清除率則客觀反映組織缺氧及灌注情況[5-6]。有研究認(rèn)為APACHEⅡ評(píng)分及血乳酸清除率能夠?qū)粑ソ呋颊哳A(yù)后評(píng)估產(chǎn)生積極作用[7]，但具體臨床應(yīng)用價(jià)值仍需做出進(jìn)一步研究。因此本研究從此觀點(diǎn)出發(fā)，回顧性分析2019 年4 月-2021 年2 月于沭陽(yáng)醫(yī)院接受診治的81 例呼吸衰竭患者的臨床資料展開分析及研究，探究APACHEⅡ評(píng)分及血乳酸清除率在呼吸衰竭患者預(yù)后方面的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年4 月-2021 年2 月于本院接受診治的81 例呼吸衰竭患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）入住重癥監(jiān)護(hù)室。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不完整，入院不滿72 h 死亡；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）合并惡性腫瘤。包括52 例存活患者及29 例死亡患者。存活患者納入存活組，死亡患者納入死亡組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受相同的臨床治療手段，且均接受APACHEⅡ評(píng)分及血?dú)夥治鰴z查，并計(jì)算其血乳酸清除率，具體內(nèi)容如下。（1）APACHEⅡ評(píng)分應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分量表做出評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括急性生理評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分（CPS）3 個(gè)方面。APS 共12 項(xiàng)參數(shù)，總分0～60 分；年齡總分0～6 分；CPS 總分2～5 分；總分0～71 分，分值越高，表示病情越嚴(yán)重[9]。（2）測(cè)定患者的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比（partial pressure of oxygen/inhaled oxygen concentration，PaO2/FiO2）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[P（A-a）O2]及血乳酸清除率。血液樣本采集量為2 mL，血?dú)夥治鰞x經(jīng)由美國(guó)GEM 公司生產(chǎn)，型號(hào)為3500，測(cè)定方法為電極法。血乳酸清除率=（上一階段乳酸水平-當(dāng)前時(shí)間點(diǎn)乳酸水平）/上一階段乳酸水平×100%，其中重癥監(jiān)護(hù)室6 h 的乳酸清除率=（進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)的乳酸水平-重癥監(jiān)護(hù)室6 h）/進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)的乳酸水平×100%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組APACHEⅡ評(píng)分。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)及進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 評(píng)估。（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率，PaO2/FiO2、P（A-a）O2在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)及進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 評(píng)估。血乳酸清除率在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 評(píng)估。（3）采用ROC 曲線分析APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較應(yīng)用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；利用ROC 曲線分析APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率評(píng)估預(yù)后的價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 存活組男27 例，女25 例；年齡51～84 歲，平均（68.12±3.47）歲。死亡組男15 例，女14 例；年齡52～83 歲，平均（68.07±3.51）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h，存活組APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組PaO2/FiO2比較 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，兩組PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h，存活組PaO2/FiO2均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PaO2/FiO2比較[mmHg，（）]

表2 兩組PaO2/FiO2比較[mmHg，（）]

2.4 兩組P（A-a）O2比較 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，兩組P（A-a）O2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)入重 癥監(jiān)護(hù) 室6、12、24、48、72 h，存活組P（A-a）O2均低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組P（A-a）O2比較[mmHg，（）]

表3 兩組P（A-a）O2比較[mmHg，（）]

2.5 兩組血乳酸清除率比較 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h，存活組血乳酸清除率均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血乳酸清除率比較[%，（）]

表4 兩組血乳酸清除率比較[%，（）]

2.6 ROC 曲線分析情況 將進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室72 h 狀態(tài)下的APACHEⅡ評(píng) 分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2、血乳酸清除率展開檢驗(yàn)研究，其狀態(tài)變量為患者病情變化，視死亡為陽(yáng)性、視存活為陰性。結(jié)果顯示：APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率對(duì)患者死亡預(yù)測(cè)ROC 曲線下面積分別為0.942、0.979、0.944、0.794，見(jiàn)表5、圖1。

圖1 各指標(biāo)ROC曲線

表5 ROC曲線分析情況

3 討論

呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)室患者中非常常見(jiàn)，屬于危重癥疾病的一種，受到多種疾病因素的影響，患者肺部通氣會(huì)受到損傷，進(jìn)而造成氣體交換無(wú)法順利開展，使機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、生理功能障礙等問(wèn)題，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[10-11]。為確?；颊呱踩玫接行ПＵ?，通常在對(duì)其實(shí)施臨床診治時(shí)需要重點(diǎn)開展早期評(píng)估工作，并預(yù)測(cè)其死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而制定出更具針對(duì)性的診療計(jì)劃[12-13]。其中最為常見(jiàn)的指標(biāo)包括APACHEⅡ評(píng)分、血乳酸清除率等，前者可評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，后者可客觀反映患者機(jī)體組織灌注及缺氧情況[14-15]。二者均能夠顯著評(píng)估預(yù)后，在臨床實(shí)際工作開展中也發(fā)揮了諸多積極影響。

APACHEⅡ評(píng)分是對(duì)患者整體生命體征變化情況進(jìn)行直觀反映的重要指標(biāo)，在重癥監(jiān)護(hù)室管理中較為常用，該指標(biāo)主要反映患者循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等受損情況，評(píng)分越高，則說(shuō)明患者越嚴(yán)重，因此同樣能夠?qū)颊卟∏樽兓龀鲋庇^判斷[16-17]。本研究中，存活組進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 的APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。

血乳酸清除率可預(yù)測(cè)患者轉(zhuǎn)歸、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧或低灌注時(shí)，葡萄糖會(huì)因無(wú)氧酵解而產(chǎn)生乳酸，若其含量超出機(jī)體利用能力，則會(huì)出現(xiàn)乳酸堆積的情況，進(jìn)而產(chǎn)生高乳酸血癥，因此該指標(biāo)能直觀反映細(xì)胞組織缺氧狀態(tài)、低灌注狀態(tài)[18-19]。若該指標(biāo)異常升高，則表明患者機(jī)體無(wú)氧代謝增加，即可表示患者病情處于惡化狀態(tài)[20]。本研究中，重點(diǎn)針對(duì)存活患者及死亡患者不同階段APACHEⅡ評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)等變化情況展開比較分析，其結(jié)果顯示，存活組進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 的乳酸清除率均高于死亡組（P＜0.05），陳紅梅等[21]在其研究結(jié)果中指出存活組入重癥監(jiān)護(hù)室12、24、48、72 h 的乳酸清除率均高于死亡組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。由此也再次說(shuō)明該指標(biāo)在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，PaO2/FiO2是反映機(jī)體氧合狀況的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)該指標(biāo)降低時(shí)，即可說(shuō)明其機(jī)體組織器官已出現(xiàn)無(wú)法獲取足夠氧氣的情況，這也表示其生命體征處在十分不穩(wěn)定的情況。在本研究中，存活組進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 的PaO2/FiO2均高于死亡組（P＜0.05），PaO2/FiO2與患者機(jī)體氧合狀況有關(guān)。另外，P（A-a）O2是判斷患者換氣功能是否正常的重要依據(jù)，若其指標(biāo)出現(xiàn)顯著升高的情況，則表明患者肺功能有嚴(yán)重減退的問(wèn)題。而在本研究中，存活組進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室6、12、24、48、72 h 的P（A-a）O2均低于死亡組（P＜0.05），P（A-a）O2與患者換氣功能之間存在密切關(guān)聯(lián)。

為深入分析APACHEⅡ評(píng)分及血乳酸清除率等指標(biāo)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，此次還通過(guò)ROC 曲線分析的方式展開進(jìn)一步研究，最終結(jié)果顯示，同時(shí)ROC 曲線面積統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳 酸清除 率ROC 曲線面積分別為0.942、0.979、0.944、0.794。提示APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率對(duì)患者治療預(yù)后均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，在臨床工作中，需要引起臨床工作者的關(guān)注，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良預(yù)后而提前采取預(yù)防干預(yù)措施。

綜上所述，針對(duì)呼吸衰竭患者通過(guò)APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2、P（A-a）O2及血乳酸清除率實(shí)施預(yù)后評(píng)估，能夠具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此適合進(jìn)一步深入研究和普及。