林赟 丁俊洋 廖瓊

中風是臨床中的常見疾病，主要包括腦梗死、腦出血等，發(fā)病急促，且具有較高的致殘率與致死率[1]，部分患者在首次發(fā)病后會殘留影響終身的后遺癥，對其身心健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，也極大地增加了患者的家庭負擔[2]。近年調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國的中風發(fā)病率逐年增高，部分患者由于中風而引發(fā)了病死結(jié)局，而七成左右存活患者會在首次發(fā)病后殘留影響生活質(zhì)量的后遺癥問題[3]。近年來，中醫(yī)針刺治療中風及伴后遺癥患者的效果得到臨床廣泛認可，臨床也不斷改善針刺方法來達到更好的臨床療效[4]。本項研究評價了循經(jīng)密集透刺法對中風后遺癥患者癥狀、療效及生活質(zhì)量的影響，旨在為中風后遺癥患者提出更好的治療方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的116 例中風后遺癥患者進行前瞻性臨床對照試驗。（1）納入標準：①符合文獻[5]中的診斷標準；②頭顱影像學檢查確診；③生命體征平穩(wěn)，認知狀態(tài)與意識狀態(tài)良好。（2）排除標準：①既往有精神障礙、老年癡呆、肝腎功能障礙、偏癱及腦血管疾??；②存在治療禁忌；③取穴針刺處皮膚破損、潰瘍。采用抽簽法將患者分為對照組與觀察組，各58 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)針刺方式，選取患側(cè)的肩髃、曲池、血海、足三里、陽陵泉和兩側(cè)的合谷、外關、三陰交為主穴，采取平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日治療1 次，連續(xù)針刺5 次后暫停2 d，以2 周為一個療程，連續(xù)治療8 周。觀察組患者給予循經(jīng)密集透刺，其針刺治療重點為手足陽明經(jīng)。首先，根據(jù)手陽明經(jīng)脈絡走向行針刺，自患側(cè)上肢肩髃穴開始使用0.38 mm×50 mm 毫針，與皮膚呈30°角沿陽明經(jīng)走向方向刺入，進針深度為40 mm，得氣后留針，并連續(xù)循經(jīng)透刺，直至到陽溪穴；隨后患側(cè)下肢的髀關穴開始循經(jīng)透刺至足踝處解溪穴。連續(xù)施針時確保兩針距離為6～7 cm，每次治療30 min，每日1 次，連續(xù)治療5 次暫停2 d，以2 周為一個療程，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 在治療前后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀分級標準開展評分，其癥狀類型包括偏身麻木、頭暈目眩、口眼歪斜，采取4 級評分制，由0～3 分表示癥狀逐漸嚴重[6]。

1.3.2 臨床療效（1）治愈：在治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降95%以上，肢體功能、日常生活活動能力等恢復正常；（2）顯效：治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降70%～95%，肢體功能、日常生活活動能力顯著改善；（3）有效：治療結(jié)束后患者的癥狀積分下降30%～69%，肢體功能、日常生活活動能力略有提高；（4）無效：未達到上述的癥狀積分、功能改善等標準?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.3 生活質(zhì)量 在治療前后，使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表中包括精力、語言、情緒、個性、思維、視力、工作、家庭角色、社會角色、上肢功能、活動能力、自理能力12 個維度，合計共有49 項條目，各條目采用5 級評分制，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 肢體運動功能及NIHSS 評分 兩組治療前、治療8 周后采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）與功能性步行量表（FAC）評估患者肢體運動功能，F(xiàn)MA 量表分值為0～100 分（上肢0～66 分，下肢0～34 分），F(xiàn)AC 量表分值為0～5 分，得分越高，運動能力越強；采用NIHSS 評估患者神經(jīng)功能缺損，NIHSS 分值為0～42 分，得分越低，神經(jīng)功能受損越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（）表示，采取t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中，男34 例，女24 例；年齡42～79 歲，平均（61.59±4.43）歲；病程8～19 個月，平均（11.47±2.28）個月。觀察組患者中，男35 例，女23 例；年齡41～80 歲，平均（61.63±4.47）歲；病 程8～22 個月，平均（11.52±2.26）個月。兩組患者的年齡、性別與病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者治療前的偏身麻木、頭暈目眩、口眼歪斜癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的三項癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.648，P=0.001），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前SS-QOL 中的精力、語言、情緒、個性、思維、視力、工作、家庭角色、社會角色、上肢功能、活動能力、自理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后SS-QOL 中各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SS-QOL量表評分比較[分，（）]

表3 兩組患者的SS-QOL量表評分比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

2.5 兩組肢體運動功能評分及NIHSS 評分比較 兩組治療前肢體運動功能評分和NIHSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療8 周后肢體運動功能評分均高于治療前，NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組FMA 中上、下肢評分與FAC 評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肢體運動功能評分及NIHSS評分比較[分，（）]

表4 兩組肢體運動功能評分及NIHSS評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

中風后遺癥在臨床中較為常見[7]，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，卒中后偏癱等后遺癥被歸為“瘺痹”“中風”等范疇，臨床中卒中后偏癱患者大部分均為風痰瘀阻證[8]。一方面，患者大多年老體衰、氣血虧虛、臟腑虛衰、痰瘀內(nèi)生[9]；另一方面，外感風火互結(jié)上擾，腦脈閉塞而誘發(fā)病癥。在臨床治療時需準確辨明虛實，治療以通絡化痰、培本補虛為主[10]。近年來，針刺治療在中風后遺癥患者中的使用效果不斷得到認可，對患者行針刺能夠?qū)ζ淠X內(nèi)血流、腦電活動及微循環(huán)等形成有效改善作用，促使大腦皮層腦電活動增強，產(chǎn)生較好的協(xié)同效應而促使患者癥狀消退[11]。肢體功能受限是中風后遺癥患者的最常見表現(xiàn)，其機體中支配運動功能神經(jīng)的興奮性下降，通過給予局部刺激可促進神經(jīng)興奮性[12]。當前研究發(fā)現(xiàn)，在人體脊髓后角膠狀質(zhì)區(qū)或存在著相同經(jīng)絡不同穴位的交互神經(jīng)網(wǎng)鏈，在其中一個穴位受刺激傳輸信號至神經(jīng)網(wǎng)絡后，相鄰同經(jīng)絡穴位便會出現(xiàn)線性或非線性交聯(lián)，而手足陽明經(jīng)刺透可以將此經(jīng)絡中不同穴位互聯(lián)，形成了更強的整體經(jīng)絡刺激作用，對神經(jīng)網(wǎng)鏈的刺激程度及其興奮程度均產(chǎn)生顯著效應，進而更快、更可靠地恢復肢體運動功能[13-14]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學認為大部分患者在經(jīng)絡針刺時能夠形成更強的針感，其治療效應也較容易循經(jīng)擴散，進而重視經(jīng)絡施針能夠在增強針感與循經(jīng)擴散等方面產(chǎn)生正向效應[15]。針刺時強化對患者經(jīng)絡的刺激更易得氣，令局部組織血管擴張，增加穴位局部供血量，改善局部代謝功能，從而達到治療目的[16]。

本項研究選取了中風后遺癥患者為試驗對象，將患者隨機分為兩組，分別對其采取了常規(guī)針刺與循經(jīng)密集透刺兩種針灸方法，行循經(jīng)密集透刺時以手足陽明經(jīng)為本，分別在上、下肢連續(xù)循經(jīng)透刺[14]。研究結(jié)果表現(xiàn)兩組患者治療前的偏身麻木、頭暈目眩、口眼歪斜癥狀積分無明顯的差異，但在完成針刺治療后，患者的三種癥狀積分大幅度下降，且采取循經(jīng)密集透刺治療患者的癥狀評分低于常規(guī)針刺，體現(xiàn)出循經(jīng)密集透刺能夠更好地減輕患者癥狀，快速緩解病情，該種方式治療患者的臨床有效率顯著較高[17]。同時，兩組患者在治療前后均使用SSQOL 進行生活質(zhì)量評估，經(jīng)量表評估發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前的精力、語言、情緒、個性、思維、視力、工作、家庭角色、社會角色、上肢功能、活動能力、自理能力方面評分均無顯著差異，但行循經(jīng)密集透刺患者治療后的各方面評分均高于常規(guī)針刺患者，進一步表現(xiàn)出循經(jīng)密集透刺治療方式還能較好地提高患者的生活質(zhì)量，能夠在不同方面對改善生活質(zhì)量起到積極作用。目前，關于循經(jīng)密集透刺治療中風后遺癥的臨床報道較少，該種治療方法改進了傳統(tǒng)針刺的技術(shù)及實施，本項目證實了循經(jīng)密集透刺的臨床使用價值，但由于研究時間等方面限制，試驗對象數(shù)量較小，且缺乏對患者遠期療效的觀察，未來還要擴大試驗樣本數(shù)量，延長療效評估時間，更全面地評價循經(jīng)密集透刺治療中風后遺癥的臨床價值[18]。本研究中，觀察組治療8 周后FMA 中上、下肢評分與FAC 評分均高于對照組（P＜0.05）；NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），從結(jié)果看出，采用循經(jīng)密集透刺治療中風后遺癥能改善患者肢體功能，減輕神經(jīng)缺損，利于患者恢復。

綜上所述，采用循經(jīng)密集透刺治療中風后遺癥能夠有效緩解患者癥狀，有助于提高患者治療效果，改善生活質(zhì)量，提升患者肢體功能，減輕神經(jīng)缺損，具備臨床可行性。