朱小燕 高潔 呂明芳 胡秀武 余希婧 郭蓉

原發(fā)性痛經（PD）嚴重影響女性正常學習及生活，西醫(yī)治療PD 主要以口服止痛藥、前列腺素抑制劑藥物等為主，停藥后易復發(fā)，副作用較多，患者接納度不高[1-2]。中醫(yī)認為，PD 屬于“痛經”范疇，寒凝血瘀型為常見證型，病機為寒濕凝滯、氣血運行不暢，治療應以活血調經、溫經散寒等為主[3-4]。針刺可加快局部經絡運行，達到止痛調經作用。長蛇灸是面積較大、作用時間較長的一種艾灸療法，驅濕散寒作用較強[5-6]。本研究旨在觀察針刺聯合長蛇灸治療寒凝血瘀型PD 患者，對其血清PGE2、PGF2α影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的90 例寒凝血瘀型PD 患者，（1）診斷標準，①西醫(yī)符合文獻[7]《婦產科學》（第9 版）中標準，且經婦科檢查、B 超等檢查確診；②中醫(yī)符合文獻[8]《中醫(yī)婦科學》中寒凝血瘀型，主證：小腹冷痛，得熱痛減，喜按，經量少；次證：四肢畏寒，肢體不適，小腹絞痛，口干，大便溏??；舌質暗，苔白，脈沉緊。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②15～30 歲未育婦女；③體溫正常，1 周內未感冒；④參照文獻[9]，連續(xù)3 個月經周期視覺模擬評分（VAS）≥4 分，參照文獻[10]，COX 痛經癥狀量表（CMSS）≥10 分；⑤依從性好。（3）排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經；③月經周期不規(guī)律；④中途因各種因素退出研究。根據隨機數字表法分為三組，分別為布洛芬緩釋膠囊組、針刺組、針刺+長蛇灸組，各30 例，患者均簽署知情同意書。研究經醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法（1）布洛芬緩釋膠囊組：口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥，批準文號：國藥準字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，1 粒/次，2 次/d，經期痛時服用至緩解，最長＜5 d。（2）針刺組：取穴，三陰交（雙）、地機（雙）、子宮（雙）、關元、中極；患者取仰臥位，取環(huán)球牌0.30 mm×50 mm 毫針，地機直刺1～2 寸，其他穴位直刺0.5～1.0 寸，施以提插捻轉補瀉之瀉法，得氣后，留針30 min，1 次/d，經前7～10 d 開始至月經來潮。（3）針刺+長蛇灸組：①針刺同針刺組；②長蛇灸，患者取俯臥位，取穴，大椎-腰俞，對脊柱常規(guī)消毒，于脊柱區(qū)放置可伸縮長蛇灸灸架（長約53 cm，寬約8 cm），于灸架內鋪滿生姜渣，厚約3 cm，其上鋪滿約0.7 cm 厚艾絨，從大椎鋪至腰俞形似長蛇，點燃頭、身、尾3 點，任其燃燒?；颊哂凶茻岣袝r，提起灸架，于灼熱處加墊一層紗布。灸完1 壯，再加艾絨灸1 壯，共灸3 壯，約45 min，移去灸架，擦干凈皮膚。1 次/周，至月經來潮。三組均1 個月經周期為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準（1）療效，治療3 個療程評估，痊愈：癥狀消失，結束后3 個經期未復發(fā)，痛經癥狀積分為0；顯效：癥狀顯著減輕，痛經癥狀積分減少至之前的1/2 以上；有效：腹痛有所緩解，痛經癥狀積分減少至之前的1/2～3/4；無效：腹痛等癥狀無改善，甚至加重[11]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/30×100%。（2）痛經及癥狀程度：治療前、治療3 個療程，均采用視覺模擬評分（VAS）、COX 痛經癥狀量表（CMSS）評估痛經及癥狀程度，其中VAS 總分0～10 分，分數越高，疼痛越重；CMSS 共計18 個條目，每個條目0～4 分，總分72 分，分數越高，癥狀越重。（3）血清指標：治療前、治療3 個療程，采集患者清晨外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速率離心10 min 取血清，采用酶聯免疫吸附法（上海紀寧生物科技提供的96T）測定血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺F2α（PGF2α）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間比采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，三組間以單因素方差分析檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 布洛芬緩釋膠囊組年齡16～30 歲，平均（24.77±3.08）歲；病程1～11 年，平均（4.63±1.05）年。針刺組年齡15～30 歲，平均（25.02±3.13）歲；病程1～9 年，平均（4.25±1.11）年。針刺+長蛇灸組年齡15～30 歲，平均（25.16±3.02）歲；病程1～12 年，平均（4.08±1.35）年。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組療效比較 三組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=10.141，P=0.006）；針刺+長蛇灸組總有效率高于布洛芬緩釋膠囊組、針刺組（χ2=10.141、5.192，P=0.006、0.023）；且布洛芬緩釋膠囊組、針刺組總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=1.270，P=0.260）。見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.3 三組痛經及癥狀程度比較 三組治療前VAS、CMSS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個療程，三組VAS、CMSS 評分均顯著下降，其中針刺+長蛇灸組低于布洛芬緩釋膠囊組、針刺組（P＜0.05）；且針刺組VAS、CMSS 評分均低于布洛芬緩釋膠囊組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組VAS、CMSS評分比較[分，（）]

表2 三組VAS、CMSS評分比較[分，（）]

*與針刺+長蛇灸組比較，P＜0.05；#與針刺組比較，P＜0.05。

2.4 三組血清指標比較 三組治療前血清PGE2、PGF2α比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個療程，三組PGF2α均顯著下降，其中針刺+長蛇灸組下降最為顯著；三組PGE2均顯著升高，其中針刺+長蛇灸組升高最為顯著（P＜0.05）；且針刺組血清PGF2α低于布洛芬緩釋膠囊組，PGE2高于布洛芬緩釋膠囊組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組血清PGE2、PGF2α比較[ng/L，（）]

表3 三組血清PGE2、PGF2α比較[ng/L，（）]

*與針刺+長蛇灸組比較，P＜0.05；#與針刺組比較，P＜0.05。

3 討論

西醫(yī)主要采用止痛、抗炎藥等治療PD，如布洛芬緩釋膠囊雖然可暫時緩解患者經期疼痛程度，但停藥后易反復發(fā)作，長期服用導致月經周期紊亂，遠期療效差，且患者需每個月經周期服藥，降低患者治療信心[12-13]。

PD 在中醫(yī)中屬于“痛經”等范疇，經期前后受寒邪或過食生冷等，寒凝子宮沖任，沖任氣血運行不暢，不通則痛，應以溫經散寒、活血止痛等為主要原則[14-15]。針刺是通過良性調節(jié)腎-沖任-胞宮影響患者神經內分泌系統，從而改善PD 患者疼痛程度[16]。長蛇灸是將艾絨鋪于生姜渣上，對督脈施灸，可將生姜、艾絨溫熱之性相結合，達到更強的溫經散寒功效[17]。研究表明，PD 與前列腺素異常有關，表現為可擴血管、舒張平滑肌的相關調節(jié)因子PGE2水平降低，而促平滑肌收縮的PGF2α升高，使得子宮供血不足，出現缺氧、缺血狀態(tài)，導致PD 發(fā)生[18-19]。因此，提高PGE2水平、降低PGF2α水平至關重要。本研究結果顯示，治療3 個療程，針刺+長蛇灸組總有效率高于其他兩組，VAS、CMSS 評分低于其他兩組，且PGE2水平最高，PGF2α水平最低，結果表明，針刺聯合長蛇灸治療PD 患者效果確切，可提高PGE2水平，降低PGF2α水平，減輕患者疼痛程度。分析原因可能為，三陰交、地機均為調經要穴，針刺該穴位可加速局部經絡運行，使得氣血調和，運行通暢，通則不痛；關元屬任脈，針刺可溫養(yǎng)沖脈、化瘀止痛；此外，針刺子宮穴可理氣和血，調經[20]。在此基礎上，長蛇灸將生姜作為重要材料，過程中生姜可產生生姜酮、姜醇、姜辣素等，在艾灸熱量下，達到驅寒效果，進而改善患者局部血流，減輕疼痛感。長蛇灸充分發(fā)揮生姜和艾絨的雙重溫熱作用，達到改善血液循環(huán)、溫經通絡作用，且該方法擴大治療部位，刺激量大，可促進毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，進而促進炎性物質吸收，改善血清PGE2、PGF2α水平，最終減輕患者疼痛癥狀。

綜上所述，針刺聯合長蛇灸治療PD 效果確切，可提高PGE2水平，降低PGF2α水平，減輕患者癥狀程度。