劉琳琳 黃小梅

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中年女性出現(xiàn)子宮肌瘤的概率約為1/4，甚至高達(dá)2/5[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近1/5 的子宮肌瘤患者，確診前并未表現(xiàn)出臨床現(xiàn)象，因此會(huì)延誤疾病的診斷與治療[2]。子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)鈣化、樣變及囊性變等，對(duì)患者的生命健康造成巨大的威脅[3]。目前手術(shù)仍是子宮肌瘤患者的首選治療方案，術(shù)后疼痛仍是臨床面臨的棘手問題。右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，和α1受體激動(dòng)劑不同，作為臨床上常用的麻醉劑，有非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。有研究指出，右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果較好[4]。目前不同劑量的右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)比研究尚不清楚。鑒于此，本研究探究小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中對(duì)復(fù)蘇時(shí)間及總抗氧化態(tài)（TAS）和丙二醛（MDA）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月-2021 年12 月南通大學(xué)附屬婦幼保健院收治的106 例擬行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各53 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[5]《現(xiàn)代子宮肌瘤診斷與治療》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行腹腔鏡手術(shù)；③臨床資料完整；④重要臟器功能健全；⑤美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉相關(guān)藥物過敏；②表達(dá)障礙；③孕婦；④伴有免疫缺陷、凝血功能障礙；⑤惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、體溫等基本生命特征。行靜-吸復(fù)合麻醉，常規(guī)誘導(dǎo)，輸注丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）10 mg/kg，咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg，根據(jù)患者臨床情況調(diào)整使用劑量，進(jìn)一步使用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻率為10～13 次/min，潮氣量為9～11 mL/min。術(shù)中持續(xù)采用以2～5 mg/（kg·h）丙泊酚、6～9 μg/（kg·h）瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）、吸入1%～2%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）維持麻醉，結(jié)束前30 min，對(duì)患者停止使用七氟烷，手術(shù)結(jié)束前5 min，停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。所有患者麻醉誘導(dǎo)前均接受右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），對(duì)照組給予1.0 μg/kg 右美托咪定，觀察組給予0.5 μg/kg 右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計(jì)患者復(fù)蘇時(shí)間（停用麻醉藥物到清醒時(shí)間）、拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間）。（2）采用文獻(xiàn)[6]《視覺模擬評(píng)分法（VAS）》評(píng)估患者術(shù)后4、6、12 h 疼痛程度，總分值10 分，＞7 分為劇烈疼痛，需配合藥物鎮(zhèn)痛；＞3 分且≤7 分為中度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠及休息；1～3 分為輕度疼痛，患者主觀可忍受。得分越高提示患者術(shù)后疼痛反應(yīng)越明顯。（3）患者不同時(shí)刻應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d 采集兩組靜脈血3 mL，離心轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心半徑為13 cm，離心15 min 后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)TAS、MDA 水平，試劑盒來自上海晶抗生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將SPSS 19.0 軟件用以檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（）描述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡30～52 歲，平均（42.51±5.78）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)33 例，Ⅱ級(jí)20 例。對(duì)照組年齡31～53 歲，平均（42.74±5.85）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)22 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較 觀察組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較[min，（）]

表1 兩組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較[min，（）]

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后6、12 h的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后4 h，術(shù)后12 h 的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，且觀察組術(shù)后4、6、12 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[分，（）]

*與術(shù)后4 h 比較，P＜0.05；#與術(shù)后6 h 比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前TAS、MDA 水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后1 d 的TAS 水平均低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后1 d 的MDA 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者TAS、MDA水平的比較[μg/L，（）]

表3 兩組患者TAS、MDA水平的比較[μg/L，（）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于治療子宮肌瘤患者，該術(shù)式具有恢復(fù)快、組織損傷小、切口小等優(yōu)勢(shì)，然而仍然存在術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率較高等問題[7]。相關(guān)研究指出，術(shù)后疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷為傷害性刺激，可引起明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響[8]。因此，尋求一種安全有效的鎮(zhèn)痛麻醉方案緩解患者疼痛感具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間比較有差異，觀察組患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，有利于縮短患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間。右美托咪定是人類最早使用的一種鎮(zhèn)痛劑，使患者保持一種輕度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，緩解其緊張情緒，無呼吸抑制。小劑量右美托咪定椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛由于麻醉藥物用量相對(duì)較低，對(duì)患者的神經(jīng)損傷較小，縮短患者復(fù)蘇時(shí)間，以及拔管時(shí)間[9-10]。文獻(xiàn)[11-12]研究指出，小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，利于術(shù)后的蘇醒。因此，小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。兩組患者術(shù)后6、12 h 的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后4 h，術(shù)后12 h 的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，且觀察組術(shù)后4、6、12 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，緩解患者疼痛感。文獻(xiàn)[13]研究指出，小劑量右美托咪定可作用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者藍(lán)斑核上的腎上腺素受體，調(diào)控去甲腎上腺素的釋放，促進(jìn)患者鎮(zhèn)靜。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1 d 的TAS 水平均低于術(shù)前，但觀察組患者TAS 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后1 d 的MDA 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，在臨床中具有起效快、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，通過抑制釋放神經(jīng)遞質(zhì)，有利于減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。TAS 是人體各種抗氧化物的總和，可以反映各抗氧化物之間相互聯(lián)系，TAS 水平越高，患者機(jī)體的抗氧化能力越強(qiáng)[14-16]。MDA 作為一種脂質(zhì)過氧化的重要產(chǎn)物，可以反映了機(jī)體脂質(zhì)過氧化的程度[17-18]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可顯著降低子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體自由基水平，減輕氧化應(yīng)激損傷[19-20]。

綜上，小劑量右美托咪定麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中，可縮短患者復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間，緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。