姜明靜 吳洪毅 黃志珍 羅禮文 羅聰麗

缺血性腦卒中在我國(guó)有非常高的發(fā)病率，相關(guān)研究顯示，微栓子是本病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)，因此在本類患者治療的過程中，對(duì)微栓子的監(jiān)測(cè)與干預(yù)是研究的重點(diǎn)[1-2]。再者，患者的腦血流狀態(tài)相對(duì)較差，因此腦血流指標(biāo)是缺血性腦卒中患者治療過程中的重點(diǎn)干預(yù)與監(jiān)測(cè)方面。近年來，臨床應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療缺血性腦卒中的研究不斷增多[3-5]，但該藥對(duì)患者微栓子及腦血流影響的研究相對(duì)不足，因此這方面的探究需求較高。本研究分析了丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)缺血性腦卒中患者微栓子及腦血流的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月-2020 年6 月龍巖市第二醫(yī)院收治的80 例缺血性腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：20 歲以上；缺血性腦卒中；微栓子陽(yáng)性；發(fā)病至就診時(shí)間在72 h 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肺、肝及其他系統(tǒng)器官功能不全、疾病史；凝血異常；臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171062，規(guī)格：10 mg）口服，20 mg/次，1 次/d；以及其他對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL∶丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注，100 mL/次，2 次/d，每次滴注時(shí)間不少于50 min，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6 h。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、微栓子陽(yáng)性率及數(shù)量、腦血流指標(biāo)[頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）]。于治療前及治療1、2 周后采用經(jīng)顱多普勒（探頭頻率為2 MHz）檢測(cè)兩組左右大腦中動(dòng)脈的微栓子，檢測(cè)時(shí)間為30～60 min，統(tǒng)計(jì)兩組微栓子陽(yáng)性率及數(shù)量；另對(duì)兩組頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為收縮期最大流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）微栓子陽(yáng)性：采用TCD 對(duì)患者的兩顳窗進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為30 min，自動(dòng)監(jiān)測(cè)微栓子信號(hào)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行判讀，以出現(xiàn)微栓子信號(hào)為陽(yáng)性，同時(shí)兩名工作人員記錄30 min 內(nèi)的數(shù)量。（2）NIHSS 是評(píng)估患者神經(jīng)缺損程度的有效量表，在我國(guó)缺血性腦卒中患者中具有較高的信度效度，量表對(duì)意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)及視野等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分最高42 分，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損程度越為嚴(yán)重，得分1～4 分為輕度，5～15 分為中度，16～20 分為中重度，≥21 分為重度[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料與等級(jí)資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡49～79 歲，平均（67.3±6.6）歲；病程6～70 h，平均（30.9±6.1）h；其中合并糖尿病10 例，合并高血壓8 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡49～80 歲，平均（67.5±6.3）歲；病程6～71 h，平均（31.1±5.9）h；其中合并糖尿病11 例，合并高血壓8 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，觀察組的NIHSS 評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分結(jié)果比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組患者治療前后的微栓子陽(yáng)性率和數(shù)量比較 治療前，兩組患者微栓子陽(yáng)性率和數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，觀察組微栓子陽(yáng)性率和數(shù)量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的微栓子陽(yáng)性率和數(shù)量比較

2.4 兩組患者治療前后的頸內(nèi)動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，觀察組的頸內(nèi)動(dòng)脈PSV 及EDV 均高于對(duì)照組，RI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的頸內(nèi)動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后的頸內(nèi)動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（）

2.5 兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，觀察組的椎動(dòng)脈PSV 及EDV 均高于對(duì)照組，RI 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（）

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦供血不足而發(fā)生的一類腦組織壞死的總稱，對(duì)患者的危害極大，臨床對(duì)其重視程度也相對(duì)較高。有研究顯示，患者的神經(jīng)受損情況相對(duì)突出，而NIHSS 評(píng)分在缺血性腦卒中患者神經(jīng)受損方面的評(píng)估價(jià)值較高[7-9]，對(duì)其療效具有較高的評(píng)估意義。再者，患者的腦血流狀態(tài)相對(duì)較差，對(duì)腦缺血情況的改善是治療過程中的重點(diǎn)方面之一[10-12]。有研究顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流指標(biāo)的改善需求較高，因此頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈PSV、EDV 及RI 的改善可作為療效評(píng)估的重要參考方面[13-14]。微栓子作為腦血流研究中日益增多的一個(gè)項(xiàng)目，其在腦梗死患者中的檢測(cè)價(jià)值日益受到重視，也是臨床治療過程中亟待改善的一個(gè)方面。近年來，臨床上采用丁苯酞治療缺血性腦卒中的研究不斷增多，較多研究顯示，其對(duì)神經(jīng)受損具有一定的改善作用，但是相關(guān)的眾多研究結(jié)果差異仍較為突出[15-17]，且關(guān)于其對(duì)患者微栓子及腦血流的直觀影響的研究仍相對(duì)較少，導(dǎo)致其在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值缺乏相應(yīng)參考。

本研究就丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)缺血性腦卒中患者微栓子及腦血流的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行治療的患者，其臨床效果相對(duì)優(yōu)于未應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行治療的患者，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為治療1、2 周后的NIHSS 評(píng)分相對(duì)較低，微栓子陽(yáng)性率及數(shù)量相對(duì)更低，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈PSV、EDV 相對(duì)更高，RI 相對(duì)更低（P＜0.05）。分析原因，丁苯酞的應(yīng)用不僅有效改善了腦缺血區(qū)域的血流量及微循環(huán)[18-20]，且具有較好的抗血栓作用，同時(shí)其抑制氧自由基及改善抗氧化能力的作用，也為其血管內(nèi)皮損傷及修復(fù)提供了必要的基礎(chǔ)[21-22]，在本類患者中的綜合改善作用較為突出。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液可顯著改善缺血性腦卒中患者的微栓子及腦血流狀態(tài)，在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。