苑清國

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是寄生在人體胃黏膜的革蘭氏陰性微需氧菌，是一種與慢性胃炎和胃癌及消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)的重要致病菌[1]。Hp 通過毒力因子產(chǎn)生作用，在人體胃上皮中定植，從而引起胃炎和免疫反應(yīng)，對局部黏膜的防御及修復(fù)功能造成損傷，同時(shí)增加胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃泌素的釋放，從而增強(qiáng)侵襲作用[2]。幽門螺桿菌感染（helicobacter pylori infection，HPI）是當(dāng)前世界居民面臨的較為嚴(yán)重的問題，尤其在我國成年男性HPI 發(fā)生率超過70.00%，因此根除Hp對相關(guān)疾病的預(yù)防具有重要意義[3]。近年來，臨床治療HPI 可選擇中藥療法聯(lián)合三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法，其中中藥湯劑有連樸飲和香砂六君子湯等，中藥湯劑聯(lián)合三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法可能有助于減輕HPI 根治時(shí)的毒副反應(yīng)，提高Hp 根除率，因此中西醫(yī)聯(lián)合治療HPI 的效果較好[4]。王娜等[5]研究結(jié)果顯示，香砂六君子湯有益氣健脾和行氣化濕的作用，且其聯(lián)合四聯(lián)療法有較好的治療效果。HPI 的病因是邪毒內(nèi)犯，其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，因此基于中醫(yī)理論，加味香砂六君子湯可以有效提高患者的正氣，改善其臨床作用，從而根除Hp[6-8]。因此本文通過研究加味香砂六君子湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療HPI 相關(guān)性胃炎的效果，旨在為臨床根除Hp 提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年6 月于佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例HPI 相關(guān)性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)HPI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床主要癥狀包括上腹脹氣，飽脹感及噯氣等；（3）無HPI 治療史；（4）年齡18～75 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前1 周使用過抗生素或抑酸藥；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）對本研究中使用的藥物過敏；（4）伴有嚴(yán)重腦、腎、心等疾病；（5）伴有認(rèn)知障礙。使用電腦隨機(jī)法將患者分為兩組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅使用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法進(jìn)行治療，治療方法如下：雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052136，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、阿莫西林分散片[生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980075，規(guī)格：0.25 g]1.0 g/次、膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043253，規(guī)格：50 mg）200 mg/次、克拉霉素緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031041，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，2 次/d，14 d 為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上施以加味香砂六君子湯聯(lián)合治療，加味香砂六君子湯方藥組成如下：柴胡、制半夏、炒白術(shù)、太子參、茯苓和三七各10 g，白芍、白花蛇舌草、鳳尾草各15 g，陳皮、甘草各6 g。中藥由本院中藥煎藥室代煎，一付藥煎200 mL×2 袋，早餐和午餐2 h 后溫服，1 付/d，14 d 為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療有效率、Hp 根除率、中醫(yī)癥候積分及治療滿意度。（1）比較兩組療效。治愈：上腹脹氣，飽脹感及噯氣等主要癥狀完全消失，疼痛或反酸等次要癥狀消失或者基本消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查后確認(rèn)活動性炎癥完全消失，且慢性炎癥好轉(zhuǎn)。顯效：主要癥狀完全消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查后確認(rèn)黏膜急性的炎癥基本消失，且慢性炎癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀有一定減輕，經(jīng)胃鏡復(fù)查黏膜病變的范圍縮小，且炎癥減輕。無效：患者癥狀、胃鏡復(fù)查，炎癥均無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組Hp 根除率。Hp 根除率=Hp 陰性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。根除標(biāo)準(zhǔn)：通過14C 呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性記為根除。（3）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。癥狀包括胃脘痛、反酸、胃脹滿及噯氣，各指標(biāo)依據(jù)無、輕、中和重對應(yīng)的分別是0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。（4）比較兩組治療滿意度。治療后采用本院自制量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，共50 題，每題2 分，總分超過90 分為滿意，總分為75～90 分為一般，總分低于75 分為不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女14 例；年齡22～61 歲，平均（40.72±9.84）歲；慢性非萎縮性的胃炎34 例，慢性萎縮性胃炎1 例，胃潰瘍2 例，十二指腸潰瘍3 例。觀察組男25 例，女15例；年齡22～59 歲，平均（40.26±9.17）歲；慢性非萎縮性的胃炎35 例，慢性萎縮性胃炎1 例，胃潰瘍2 例，十二指腸潰瘍2 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組Hp 根除率比較 觀察組Hp 根除率為85.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.230，P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hp根除率比較[例（%）]

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

HPI 的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，輕者有打嗝、噯氣及上腹部不適等癥狀，重者有疼痛、胃脘部脹滿及呃逆等癥狀[9]。Hp 通過熱休克蛋白和尿素酶等對宿主產(chǎn)生直接毒性，或者其通過影響胃腸激素的產(chǎn)生或者胃酸分泌對胃黏膜造成損傷[10-11]。因此根除Hp 和促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)是治療HPI 的兩大重要環(huán)節(jié)。近年來，國際上推出了一些根除Hp 的方案，例如伴同療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法及序貫療法，但是以上治療方案均根除率欠佳[12]。因此本研究在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加以加味香砂六君子湯聯(lián)合治療，以探究根除Hp 的有效治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），這提示了使用加味香砂六君子湯和標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法聯(lián)合治療可有效提高治療效果，改善胃黏膜損傷。分析原因：加味香砂六君子湯是在傳統(tǒng)柴芍六君子湯的基礎(chǔ)上變化而來，把原有的人參改為太子參，再加上三七、鳳尾草和白花蛇舌草。人參改為太子參可以增強(qiáng)患者益氣生津和健脾的作用，與半夏聯(lián)用具有降中有補(bǔ)，益中有散的作用，可以使氣機(jī)調(diào)暢。白芍有養(yǎng)血斂陰和柔肝止痛等作用[13-15]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：觀察組Hp 根除率高于對照組（P＜0.05），提示使用加味香砂六君子湯和標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法聯(lián)合治療可以有效提高Hp 根除率。分析原因：四聯(lián)療法可以提高Hp 清除率，而中藥療法則可以有效理氣止痛，健脾和胃，可以促進(jìn)胃部消化和疼痛等癥狀的改善。因此在常規(guī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上施以中藥湯劑進(jìn)行治療，可以有效發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，促進(jìn)患者癥狀改善，提高根除率[16-18]。此外，本研究結(jié)果顯示：觀察組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），提示了在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上施以加味香砂六君子湯不會增加不良反應(yīng)，且安全性更高。分析原因：使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以有效增強(qiáng)患者的免疫力，使患者有更好的耐受力，同時(shí)可促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生和中醫(yī)癥狀的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療滿意度高于對照組，提示觀察組使用加味香砂六君子湯和標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法聯(lián)合治療可以有效提高治療滿意度。分析原因：觀察組患者經(jīng)過治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療效果好，可提高其生活質(zhì)量，因此亦能提高其治療的信心，改善其不良情緒，最終提高治療滿意度[19-20]。

綜上所述，加味香砂六君子湯聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療HPI 相關(guān)性胃炎，可以提高患者治療效果、HP 根除率和治療滿意度，減少中醫(yī)癥候積分，優(yōu)于單純使用西醫(yī)進(jìn)行治療，因此值得在臨床上推廣使用。