楊遂平 沈歡歡

目前，隨著社會發(fā)展腳步地加快，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，而且伴隨著學習、工作壓力的增加，部分人群伴隨著不同程度的焦慮情緒。焦慮癥是一種較為常見的疾病，該類疾病患者可伴有不同程度的肌肉緊張和自主神經(jīng)功能障礙，嚴重影響其正常的工作學習與生活[1]。焦慮癥的病程較長，且治療難度相對較大，隨著疾病的進展，嚴重患者可能會出現(xiàn)自殺傾向?，F(xiàn)階段該疾病的病因病機尚不明確，但有研究指出，焦慮癥患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽及激素水平等相關(guān)指標均呈現(xiàn)不同程度的異常變化，而且有研究指出，炎癥因子在一些精神神經(jīng)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要的角色[2-4]。生物反饋療法是一種較為新型的心理治療方法，其通過一些現(xiàn)代儀器幫助患者恢復(fù)身心健康，近年來的研究指出，其在焦慮癥等相關(guān)疾病中的應(yīng)用效果較好[5-7]?；诖?，筆者選取近年來收治的焦慮癥患者80 例開展此次研究與分析，旨在分析生物反饋療法對焦慮癥患者神經(jīng)遞質(zhì)及細胞因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2020 年12 月隨州市曾都醫(yī)院院收治的焦慮癥患者開展此次研究與分析，共計80 例。納入標準：均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診為焦慮癥，符合《國際疾病分類》（ICD-10）中的相關(guān)標準；HAMA 評分≥7 分；SAS評分≥50 分；年齡20～60 歲；入組前1 個月內(nèi)未服用過相關(guān)的治療藥物；意識清晰，能夠進行有效的談話與交流；治療意愿較高，配合度較好。排除標準：伴有身體主要臟器功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；伴有其他類型的精神疾病，如精神分裂癥等；對本研究使用藥物或治療方法存在禁忌證；觀察期間擅自停止治療。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組和研究組，各40 例?；颊呒凹覍倬鶎Υ舜窝芯烤哂兄闄?quán)，簽署同意書；此次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療：每周1 次針對性的心理疏導；口服鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133084，規(guī)格：按C19H20FNO3計20 mg/片），首劑量為20 mg/（次·d），根據(jù)患者臨床反應(yīng)，每周以10 mg 量遞增，最大服藥劑量為50 mg/（次·d），需要注意的是劑量調(diào)整間隔時間至少為1 周，共治療8 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋療法：充分告知患者此種治療方法的目的、原理及相關(guān)的方法與注意事項等，盡量緩解患者對該治療儀器的恐懼，使其保持身心放松的狀態(tài)接受治療。使用腦電生物反饋治療儀（廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司），按照國際標準放置電極，依據(jù)患者腦電生物反饋參數(shù)的變化范圍設(shè)定個體化反饋參數(shù)閾值，對患者進行α 波訓練（采用聽覺反饋）、θ 波訓練（采用視覺反饋），并在治療后對腦電參數(shù)值進行記錄及統(tǒng)計。根據(jù)患者的病情具體情況治療頻率為30～50 min/次，隔日1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組治療前后的焦慮情況（SAS 評分、HAMA 評分）、神經(jīng)遞質(zhì)[5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、髓過氧化物酶（MPO）和神經(jīng)肽（NPY）]、細胞因子水平[白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、生活質(zhì)量評分（SF-36 評分）。其中SAS 標準分臨界值為50 分，分數(shù)越高表示患者的焦慮癥狀越嚴重；HAMA 評分在7 分及以上則表示患者伴有不同程度的焦慮癥狀，且分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正比（輕度焦慮：7 分≤HAMA 評分＜21 分、中度焦慮：21 分≤HAMA 評分＜29 分、重度焦慮：HAMA 評分≥29 分）；神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子水平的檢測均為治療前后抽取空腹靜脈血液標本5 mL，經(jīng)過低溫離心處理后，經(jīng)ELISA 進行檢測，其操作嚴格執(zhí)行標準化流程；SF-36 評分在此次研究中選取其中的6 個維度，各維度滿分100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，組內(nèi)對比采用配對t 檢驗，組間對比采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男女比例為18∶22；年 齡20～56 歲，平 均（38.26±6.58）歲；焦慮程度：輕度18 例（45.00%），中度14 例（35.00%），重度8 例（20.00%）；患病時間0.70～1.82年，平均（1.25±0.54）年。研究組中，男女比例為19∶21；年齡20～60 歲，平均（37.84±7.21）歲；焦慮程度：輕度20 例（50.00%），中度13 例（32.50%），重度7 例（17.50%）；患病時間0.71～1.88年，平均（1.30±0.56）年。兩組一般資料進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后焦慮情況對比 兩組治療前的SAS 評分、HAMA 評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)過不同的治療干預(yù)8 周后，兩組焦慮情況均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組SAS 評分、HAMA 評分均明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后焦慮情況對比[分，（）]

表1 兩組治療前后焦慮情況對比[分，（）]

2.3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平對比 兩組治療前的神經(jīng)遞質(zhì)水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)過不同的治療干預(yù)8 周后，兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組5-HT、NE、NPY 均明顯更高，DA、MPO均明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（）

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（）

*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后細胞因子水平對比 兩組治療前的細胞因子水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)過不同的治療干預(yù)8 周后，兩組細胞因子水平均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α、IL-1β、IFN-γ 水平均明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后細胞因子水平對比[pg/mL，（）]

表3 兩組治療前后細胞因子水平對比[pg/mL，（）]

*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后SF-36 評分對比 兩組治療前的SF-36 評分各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)過不同的治療干預(yù)8 周后，兩組SF-36 評分各維度評分均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組SF-36 評分各維度評分均明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評分對比[分，（）]

表4 兩組治療前后SF-36評分對比[分，（）]

*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＜0.05。

3 討論

焦慮癥在精神科診療中較為常見。臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮情緒、軀體焦慮癥狀等，主要為自主神經(jīng)功能障礙，導致心悸、失眠等一系列的癥狀?；颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)極度活躍，大腦皮層應(yīng)激性較強，從而使得對于對外界環(huán)境的刺激做出更高的反應(yīng)[8]。近年來，焦慮癥的發(fā)病率越來越高，并有年輕化的趨勢，因此焦慮癥的防治應(yīng)引起臨床醫(yī)生和社會各界的重視。目前臨床上常用苯二氮卓類、SSRIs（選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西?。┑戎委煟鲜鏊幬镩L期服用均有一定的副作用。此外，焦慮癥患者大多存在一定的心理和人格問題，單靠藥物治療是很難達到治愈的。

人體正常的生理警覺水平與肌肉緊張程度息息相關(guān)，在應(yīng)激狀態(tài)下，人體不僅可以表現(xiàn)出肌肉緊張，還會表現(xiàn)出呼吸急促、心跳加快等癥狀，警覺性整體增強[9-10]。因此，基于這一現(xiàn)象，有研究指出，對焦慮癥患者實施肌肉放松訓練可以緩解患者的焦慮[11]。生物反饋療法利用電子設(shè)備接收受試者的腦電信號，如α 波、θ 波和SMR 波，并將其數(shù)字化，用以對患者的肌肉進行放松訓練，從而使得患者能夠有意識地控制自身意識，放松心理狀態(tài)，更加快速地緩解患者的軀體不適癥狀[12-13]。生物反饋療法充分結(jié)合了生物物理學、生理學等多學科知識，在減少藥物劑量甚至是在不服用藥物治療的情況下對身心疾病進行治療，使得患者達到身心放松及促進其精神心理康復(fù)的目的[14-15]。有研究指出，通過生物反饋療法，對患者加強放松訓練，可以誘發(fā)腦θ 的出現(xiàn)，從而幫助患者緩解肌肉緊張狀態(tài)，從而進一步減輕焦慮癥患者的軀體緊張感，改善其負性情緒，促進社會功能的正?；痆16-18]。對此，筆者將其運用至本研究中，其結(jié)果顯示：經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，兩組焦慮情況均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組SAS 評分、HAMA 評分均明顯更低（P＜0.05）；兩組SF-36 評分各維度評分均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組SF-36 評分各維度評分均明顯更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，實施生物反饋療法可有效改善患者的焦慮癥狀及生活質(zhì)量。

研究指出，體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常與焦慮情緒的產(chǎn)生有關(guān)，伴隨著神經(jīng)興奮性增加，患者的焦慮情緒產(chǎn)生并加重[15]。其中5-HT、NE、DA 分別分布于大腦的不同位置，并通過各自神經(jīng)元的功能維持神經(jīng)興奮性；而NPY 是一種具有抗焦慮、抗抑郁作用的神經(jīng)肽。筆者對本研究中的神經(jīng)遞質(zhì)變化進行了觀察與研究，結(jié)果顯示：經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組5-HT、NE、NPY 均明顯高，DA、MPO 均明顯低（P＜0.05）。結(jié)果提示，實施生物反饋療法可有效改善患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平，而且筆者考慮可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進了焦慮癥狀的改善。

另外，最近在焦慮癥發(fā)病機制方面的研究指出，異常激活免疫炎癥反應(yīng)在一定程度上影響著患者的情緒狀態(tài)，多種免疫炎癥細胞因子的分泌可以傳輸信號到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起情緒的變化。其中IL-1β 和IL-6 是具有促炎活性的白細胞介素，IFN-γ 是具有免疫調(diào)節(jié)和促炎活性的細胞因子，三者均可增強炎癥反應(yīng)，導致人體產(chǎn)生焦慮情緒[19-20]。而且TNF-α 是一種單核細胞因子，是重要的炎癥因子，對神經(jīng)有一定的營養(yǎng)作用，且可誘導產(chǎn)生IL-6。因此筆者對患者治療前后的炎癥細胞因子水平變化進行了觀察，其結(jié)果顯示：經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，兩組細胞因子水平均較治療前顯著改善，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α、IL-1β、IFN-γ 水平均明顯低（P＜0.05）。結(jié)果提示，實施生物反饋療法可有效改善患者的炎癥細胞因子水平，促進焦慮癥狀的改善。

綜上所述，對于焦慮癥患者而言，對其實施生物反饋療法治療的效果較為理想，其可有效降低患者的焦慮評分，改善其5-HT、DA、IFN-γ 等神經(jīng)遞質(zhì)及細胞因子水平，而且提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。