胡曉飛 信真真 崔錚 薛麗 劉賢 宋文

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，山東 青島 266003)

微探頭超聲胃鏡(MPS)是一種在內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)超聲診斷技術(shù)，在常規(guī)胃鏡的基礎(chǔ)上添加微探頭超聲，利用水作為介質(zhì)對(duì)黏膜下病變進(jìn)行診斷，可以清晰準(zhǔn)確地顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)、病變的具體位置及其與周圍組織的關(guān)系，現(xiàn)已成為診斷消化道隆起性病變的一種全新方法[1-3]。胃內(nèi)的黏液、泡沫以及咽下的唾液不僅會(huì)影響普通胃鏡對(duì)病變的觀察，對(duì)MPS的視野影響更大。目前針對(duì)普通胃鏡的胃內(nèi)預(yù)處理方法較多，如采用鏈霉蛋白酶消除胃內(nèi)黏液[4]，或用西甲硅油消除胃內(nèi)泡沫[5]，而MPS對(duì)于胃內(nèi)預(yù)處理要求比普通胃鏡更高。有研究顯示，鏈霉蛋白酶與西甲硅油聯(lián)合使用對(duì)消除胃內(nèi)黏液和泡沫的效果優(yōu)于單獨(dú)用藥[6-7]，但目前針對(duì)MPS相關(guān)研究報(bào)道不多。本研究選取我院擬行MPS檢查的患者，觀察檢查前采用鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油預(yù)處理后，對(duì)胃內(nèi)清潔度、胃鏡視野清晰度及操作時(shí)間等方面的影響，旨在為MPS的臨床廣泛應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—6月在我院消化內(nèi)鏡中心擬行MPS檢查的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃黏膜下隆起物直徑小于1.5 cm者；②經(jīng)胃鏡疑診為早期胃癌，需判斷分期及浸潤(rùn)深度者；③無鏈霉蛋白酶、西甲硅油藥物過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變部位位于食管及十二指腸者；②有嚴(yán)重心肺疾病者；③有精神疾病不能配合檢查者；④其他原因不能耐受此項(xiàng)檢查者。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡(52.23±11.16)歲；病變部位：胃竇8例，胃體10例，胃底22例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡43～72歲，平均(53.16±10.17)歲；病變部位：胃竇9例，胃體11例，胃底20例。兩組患者性別、年齡、病變部位比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均于MPS檢查前6 h禁飲食。對(duì)照組于檢查前20 min口服100 mL溫水，試驗(yàn)組于檢查前20 min口服鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油混合液(鏈霉蛋白酶20 000 U、西甲硅油5 mL、50 g/L碳酸氫鈉注射液30 mL溶解于65 mL 20～40 ℃溫水中充分?jǐn)嚢杈鶆?，15 min后，兩組患者均口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL進(jìn)行咽喉部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者口服10 mL鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行咽喉部麻醉5 min后行MPS檢查，MPS檢查均由同一位高年資內(nèi)鏡科醫(yī)師完成，由另一位醫(yī)師記錄和評(píng)價(jià)兩組患者的視野清晰度、操作時(shí)間和胃竇、胃體、胃底3個(gè)部位清潔度等指標(biāo)。其中胃內(nèi)清潔度參考KUO等[8]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為1～4分，胃內(nèi)清潔度總評(píng)分為胃竇、胃體、胃底3個(gè)部位清潔度之和；視野清晰度評(píng)分參考相關(guān)文獻(xiàn)分為1～4分[5]；操作時(shí)間設(shè)定為內(nèi)鏡進(jìn)入咽喉部到完成檢查撤出咽喉部的時(shí)間。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者M(jìn)PS操作時(shí)間分別為(11.06±1.58)、(12.28±1.67)min，兩組比較差異有顯著性(t=3.563，P<0.05)。對(duì)照組患者胃內(nèi)清潔度評(píng)分：9分0例，10分16例，11分24例，視野清晰度評(píng)分：1分0例，2分19例，3分15例，4分6例；試驗(yàn)組患者胃內(nèi)清潔度評(píng)分：9分4例，10分21例，11分15例，視野清晰度評(píng)分：1分3例，2分23例，3分14例，4分0例。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的胃內(nèi)清潔度總評(píng)分及視野清晰度評(píng)分均顯著增高(Z=-4.924、-3.542，P<0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者M(jìn)PS胃鏡下未見有明顯的黏液和泡沫，胃底、胃竇、胃體部位清潔度明顯增高(圖1)；超聲影像回聲圖顯示，試驗(yàn)組患者的強(qiáng)回聲點(diǎn)極少，視野清晰度明顯增高(圖2)。

A：對(duì)照組胃底圖像，B：試驗(yàn)組胃底圖像，C：對(duì)照組胃竇圖像，D：試驗(yàn)組胃竇圖像，E：對(duì)照組胃體圖像，F(xiàn)：試驗(yàn)組胃體圖像圖1 兩組患者M(jìn)PS鏡下圖像比較Fig.1 Comparison of MPS images between the two groups

A：試驗(yàn)組，B：對(duì)照組圖2 兩組患者超聲影像回聲圖比較Fig.2 Comparison of the echograms of ultrasound images between the two groups

3 討 論

MPS是在常規(guī)內(nèi)鏡基礎(chǔ)上添加了超聲微探頭，能夠發(fā)揮胃鏡及超聲的功能，可提高消化道疾病診斷的正確率[9]。研究發(fā)現(xiàn)，患者生存期與胃癌分期密切相關(guān)，早期胃癌患者的5年生存率可達(dá)90%以上，而進(jìn)展期胃癌患者的5年生存率不足30%[10]。由此可見，胃癌的早期篩查非常重要，而胃內(nèi)清潔度和胃鏡視野清晰度是明確疾病診斷的關(guān)鍵因素。正常情況下胃內(nèi)含有一定量的黏液，在檢查過程中受檢者也會(huì)因胃鏡的刺激吞咽下更多唾液，從而掩蓋微小病灶，影響檢查結(jié)果。因此有效消除胃內(nèi)黏液及泡沫，對(duì)超聲胃鏡檢查有著重要的臨床意義。

鏈霉蛋白酶是一種從灰色鏈霉菌的培養(yǎng)濾液中分離的蛋白水解酶，對(duì)胃黏膜表層泡沫發(fā)揮裂解效應(yīng)[11]。研究顯示，行胃鏡檢查前口服鏈霉蛋白酶的患者可有效提高內(nèi)鏡視野清晰度，清潔度評(píng)分更高，可明顯提高微小病灶檢出率，并且縮短胃鏡檢查時(shí)間[12]。近年來將鏈霉蛋白酶應(yīng)用于超聲胃鏡檢查的相關(guān)報(bào)道逐漸增多，如黃穎等[13]將鏈霉蛋白酶應(yīng)用于超聲胃鏡檢查，明顯縮短了操作時(shí)間，提高了內(nèi)鏡圖像、超聲圖像的清晰度。李練等[14]研究也表明在超聲胃鏡檢查前應(yīng)用鏈霉蛋白酶，可顯著去除胃黏液和泡沫，提高超聲內(nèi)鏡的視野清晰度，縮短檢查時(shí)間，并提高了患者舒適度。KUO等[8]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行MPS檢查時(shí)，與鏈霉蛋白酶+二甲硅油聯(lián)合使用比較，單獨(dú)使用鏈霉蛋白酶不能改善內(nèi)鏡視野清晰度。西甲硅油是一種非離子型表面活性劑，通過降低胃腸內(nèi)氣泡表面張力促使氣泡破裂釋放氣體，部分氣體可被腸道吸收[15]。也有研究發(fā)現(xiàn)將西甲硅油乳劑用于各種內(nèi)窺鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及超聲造影，效果較佳[16]，但目前尚沒有將西甲硅油用于MPS術(shù)前準(zhǔn)備的報(bào)道。

已有研究表明，鏈霉蛋白酶僅可分解胃內(nèi)黏液而不能消除胃內(nèi)泡沫，而西甲硅油只能消除物理性泡沫，而不能分解黏液，因此推測(cè)兩者聯(lián)合使用可做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地發(fā)揮消除黏液泡沫的作用。而且國(guó)內(nèi)外已有不少研究證實(shí)，胃鏡檢查前兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用其中一種[6]。本研究中試驗(yàn)組患者M(jìn)PS胃鏡視野下黏液和泡沫減少，較對(duì)照組的圖像更加清晰，超聲影像回聲圖顯示，試驗(yàn)組超聲強(qiáng)回聲點(diǎn)極少；各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較也顯示，試驗(yàn)組患者胃內(nèi)清潔度總評(píng)分和視野清晰度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，檢查操作時(shí)間也明顯縮短，提示鏈霉蛋白酶與西甲硅油聯(lián)合應(yīng)用可更清晰地觀察病灶形態(tài)、大小及其周圍黏膜的改變情況，利于提高早期病變和早期胃癌的檢出率。

在進(jìn)行MPS檢查時(shí)，本研究的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)為：①由于鏈霉蛋白酶裂解黏液的最適pH為6～8，因此建議在溶液配置時(shí)加入50 g/L碳酸氫鈉，這樣既可中和胃酸以防止胃酸的破壞，又可使其發(fā)揮最大效能。②水溫太低或太高，會(huì)影響鏈霉蛋白酶的活性，還可能會(huì)導(dǎo)致西甲硅油凝固變性，因此建議水溫以20～40 ℃為宜。③配制的口服液的總體容量以100 mL為宜，倪倩雯等[17]研究表明此容量可使患者在無需刻意變換體位情況下使口服的藥液在胃腔分布更均勻。④關(guān)于檢查前口服檢查液的時(shí)間目前存有一定的爭(zhēng)議，本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定檢查前口服檢查液的時(shí)間為20 min。

綜上所述，鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油乳劑用于MPS檢查前準(zhǔn)備，有利于清除胃內(nèi)泡沫及黏液，獲得更清晰視野，增加胃黏膜可見度，提高病灶檢出率，同時(shí)縮短胃鏡操作時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)(文件號(hào)QYFYWZLL27359)。所有試驗(yàn)過程均遵照《人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則》的條例進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Medical Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University (Approval Letter No. QYFYWZLL27359), and all experimental protocols were carried out by following The Guidelines for Human Medical Research. Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻(xiàn)：胡曉飛、信真真、崔錚、薛麗、劉賢參與了研究設(shè)計(jì)；胡曉飛、宋文參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions： The study was designed byHUXiaofei,XINZhenzhen,CUIZheng,XUELi, andLIUXian. The manuscript was drafted and revised byHUXiaofeiandSONGWen. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.