王冠 徐興祥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。近年來(lái)COPD患病率不斷增加[1]。肺癌是癌癥相關(guān)的主要死亡原因[2-3]。COPD與肺癌之間有著共同危險(xiǎn)因素及致病機(jī)制[4-8]，導(dǎo)致二者共患率很高[9]。肺癌患者一旦合并COPD，疾病進(jìn)展更迅速、生存率更低、預(yù)后更差[10-11]。吸入藥物能改善患者肺功能、減少炎性因子產(chǎn)生和釋放、減緩肺癌進(jìn)展,還能給肺功能差、不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者提供手術(shù)機(jī)會(huì)，減少術(shù)后并發(fā)癥，而吸入藥物治療依從性是影響療效的重要因素。目前COPD患者吸入藥物治療的依從性并不理想[12]，但對(duì)COPD合并肺癌患者吸入藥物使用依從性調(diào)查研究相對(duì)缺乏。本文主要調(diào)查肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

資料與方法

一、一般資料

本研究納入2019年9月至2021年9月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院就診的原發(fā)性支氣管肺癌合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺癌患者符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》[13]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：組織病理活檢明確診斷為原發(fā)性支氣管肺癌 。(2)慢性阻塞性肺疾病患者符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD) 2019》[14]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺功能結(jié)果顯示，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<0.70。(3)3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)COPD急性加重，肺癌無(wú)明顯進(jìn)展。(4)患者的相關(guān)病史、檢查資料完整，并可以理解配合完成問卷內(nèi)容。

二、方法

1 對(duì)納入的140例患者進(jìn)行問卷調(diào)查和Morisky用藥依從性量化表(表1)調(diào)查。

表1 Morisky用藥依從性量化表

2 調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：患者的基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式)、文化程度、人均月收入、近3個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)過咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀較之前明顯加重甚至住院、是否使用吸入藥物、使用吸入藥物情況、沒有長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入藥物的原因等，其中沒有長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入藥物的原因包括：自我感覺藥效差拒絕使用、不能完全掌握正確的使用吸入方法、忘記用藥、擔(dān)心用藥的副作用、吸入藥物費(fèi)用高，不報(bào)銷等。初次填寫前向患者詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容，使患者能夠正確理解問卷內(nèi)容并進(jìn)行填寫，填寫期間不向患者使用暗示性話語(yǔ)，問卷填寫完成后檢查問卷是否填寫完整。

3 分組：將140例穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者分為兩組：依從性較好組(Morisky≥6分)37例和依從性較差組(Morisky<6分或出院后未繼續(xù)用藥)103例。分析穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者用藥依從性的影響因素。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般資料

本調(diào)查研究對(duì)象共140例，其中男性患者116例(82.86%)，女性患者24例(17.14%)，平均年齡(69±6.8)歲。文化程度：小學(xué)及未受教育74例(52.86%)，初中文化水平51例(36.43%)，高中及高中以上文化水平15例(10.71%)。經(jīng)濟(jì)水平：人均月收入3000元及以下62例(44.29%)，人均月收入3000元及以上78例(55.71%)(表2)。

表2 140例肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者一般資料

二、肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用情況

依從性較好(Morisky≥6分)37例(26.43%)，依從性差(Morisky<6分)48例(34.29%)，出院后未再用藥55例(39.29%)。使用吸入藥物的影響因素：89(63.57%)例，因自我感覺藥效差而拒絕使用吸入藥物；63(45%)例，不能完全正確使用吸入裝置；63(45%)例，經(jīng)常忘記使用吸入藥物；61(43.57%)例，擔(dān)心用藥的副作用；103(73.57%)例因經(jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持規(guī)律使用吸入藥物(表3)。

表3 肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用情況

三、影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性因素分析

單因素分析顯示，肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者使用吸入藥物依從性較好組(Morisky≥6分)和依從性較差(Morisky<6分，和出院后未再用藥)組的人均月收入、自我感覺藥效差拒絕使用、不能完全掌握正確的使用吸入方法、忘記用藥、擔(dān)心用藥的副作用、吸入藥物費(fèi)用高不報(bào)銷等因素，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表4)。將(表4)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)分別賦：變量依從性較差是1，依從性較好是0；自變量：人均月收入(1-收入≤3000，0-收入>3000)，自我感覺藥效差拒絕使用(1-有，0-無(wú))，不能完全掌握正確的使用吸入方法(1-有，0-無(wú))，忘記用藥(1-有，0-無(wú))，擔(dān)心用藥的副作用(1-有，0-無(wú))，吸入藥物費(fèi)用高不報(bào)銷(1-有，0-無(wú))。通過多因素Logistic回歸分析顯示，人均月收入、自我感覺藥效差拒絕使用、擔(dān)心用藥的副作用、吸入藥物費(fèi)用高不報(bào)銷，是影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表5，圖1)。

圖1 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性多因素分析

表4 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性單因素分析

表5 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性多因素分析

討 論

肺癌患者COPD發(fā)病率很高，約為 40% ～ 70%[9]。COPD是影響的肺癌治療方案選擇和術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。肺功能改變患者的肺癌更具侵略性[15]，炎癥因子可以增強(qiáng)癌細(xì)胞的進(jìn)展能力[16-17]。吸入藥物的使用可以改善患者肺功能、減少炎性因子產(chǎn)生和釋放，減緩肺癌進(jìn)展，而吸入藥物使用的依從性是影響療效的重要因素。本研究調(diào)查穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者吸入藥物使用依從性現(xiàn)狀及影響因素，希望能夠針對(duì)不同患者進(jìn)行健康教育和知識(shí)普及，提高患者用藥依從性以提高用藥療效，進(jìn)而控制疾病進(jìn)展、改善生存質(zhì)量。

一、肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者用藥依從性

本研究結(jié)果顯示肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者中，73.57%用藥依從性較差；僅26.43%使用吸入藥物依從性較好。通過單因素和多因素logistic分析結(jié)果顯示，自我感覺藥效差拒絕使用、擔(dān)心用藥的副作用、人均月收入、吸入藥物費(fèi)用高不報(bào)銷是影響患者吸入藥物治療依從性的重要危險(xiǎn)因素。與相關(guān)研究的結(jié)果類似[18]。由于對(duì)疾病及其治療認(rèn)識(shí)不足，部分患者不知道吸入藥物需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并根據(jù)病情調(diào)整治療方案，一旦感覺藥效不佳，選擇不咨詢醫(yī)生自行停藥。部分患者因擔(dān)心吸入藥物中的激素，導(dǎo)致消化道潰瘍、糖尿病、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等不良反應(yīng)，拒絕遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用含糖皮質(zhì)激素的吸入藥物，一旦臨床癥狀緩解則選擇自行停藥。同時(shí)，吸入藥物的費(fèi)用相對(duì)較高，給患者及其家庭帶來(lái)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重選擇減少藥物使用或自行停用藥物，僅在癥狀加重時(shí)使用。

二、為了讓肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者在使用吸入藥物治療中獲得最大收益，應(yīng)根據(jù)患者用依從性和影響患者使用吸入藥物依從性的因素，提供有效的針對(duì)性干預(yù)措施，改善患者的用藥依從性?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

1.加強(qiáng)健康教育，提高患者治療依從性：可以在醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心等地點(diǎn)，定期進(jìn)行肺癌和COPD疾病相關(guān)知識(shí)的講解和宣傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，尤其要向患者解釋長(zhǎng)期堅(jiān)持使用吸入藥物在疾病治療中的重要性，解釋糖皮質(zhì)激素在治療中的抗炎作用，囑患者使用吸入藥物后充分漱口，減少口咽部不良反應(yīng)，告知全身不良反應(yīng)少見[19]，減輕患者對(duì)激素副作用的擔(dān)憂，以提高患者疾病治療的依從性。

2.經(jīng)濟(jì)方面：因疾病需要長(zhǎng)期治療，且吸入藥物費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于低收入家庭而言經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。醫(yī)保制度可進(jìn)一步完善，COPD納入門診藥費(fèi)報(bào)銷的慢性病系統(tǒng)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并進(jìn)一步提高用藥依從性。

綜上所述，影響患者吸入治療依從性的因素很多，應(yīng)通過針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者用藥的依從性。但本文研究還有不足之處，如納入的案例相對(duì)較少。今后我們將進(jìn)一步完善，為肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性的研究提供參考。