趙世苗，馮虹

雙相情感障礙（BD）是一種抑郁聯(lián)合躁狂發(fā)作的常見(jiàn)精神障礙性疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可見(jiàn)交替且不規(guī)則的情緒高漲或低落，并伴有不同程度的思維奔意、注意力不集中、言語(yǔ)增加或睡眠改變等，是常見(jiàn)的精神障礙性疾病，具有高復(fù)發(fā)、高致殘率等特點(diǎn)，不僅對(duì)患者身體造成傷害，還會(huì)對(duì)日常生活、人際交往等諸多方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。躁狂是BD疾病典型的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、精力旺盛、情感高漲、易激惹等，具有較大破壞性，且呈發(fā)作性病程，給患者及其身邊的人帶來(lái)危險(xiǎn)[2]。有研究顯示，BD躁狂相患者血脂易出現(xiàn)異常，從而增加血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本文探究影響B(tài)D躁狂相患者血脂異常的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2021年2月期間在浙江省紹興市第七人民醫(yī)院精神科接受治療的BD躁狂相患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10）中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；生命體征平穩(wěn)，無(wú)心理疾病病史，認(rèn)知功能正常，可與人正常溝通，并能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性精神障礙；合并其他精神疾??；嚴(yán)重心、肝、腎及腦血管疾??；合并糖尿病，且長(zhǎng)時(shí)間服用降脂、降糖藥物等。最終納入患者136例，其中男73例，女63例；年齡18～70歲，平均（48.9±8.4）歲；病程1～10年，平均（5.32±0.47）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.21～22.37 kg/m2。本次研究充分尊重患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，資料經(jīng)保密處理。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.2.2 調(diào)查方法調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后向調(diào)查對(duì)象發(fā)放本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)解釋問(wèn)卷相應(yīng)內(nèi)容及有關(guān)要求，收集調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等資料，回收后的問(wèn)卷需篩選審核，有同一名人員記錄統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控。此次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷136份，有效回收136份，有效回收率100%。問(wèn)卷質(zhì)量控制：編輯調(diào)查問(wèn)卷后行預(yù)調(diào)查，以完善問(wèn)卷內(nèi)容；根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)篩選研究對(duì)象；回收調(diào)查問(wèn)卷時(shí)需立即檢查資料是否完整，及時(shí)填補(bǔ)缺失項(xiàng)目，糾正錯(cuò)誤；回收的問(wèn)卷需要剔除條目缺失值在20%以上者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：TG≥2.3 mmol/L，TC≥6.2 mmol/L，HDL＜1.0 mmol/L，LDL≥4.1 mmol/L。（2）比較血脂正常組和血脂異常組性別、年齡、病程及發(fā)作次數(shù)的差異。（3）分析BD躁狂相患者血脂異常的Logistic多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平血脂異常25例，占18.38%。血脂異常組TG、TC、LDL水平高于血脂正常組，HDL低于血脂正常組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平比較 mmol/L

2.2 兩組一般資料比較 血脂異常組病程≥3年、發(fā)作次數(shù)＞5次多于血脂正常組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料

2.3 BD躁狂相患者血脂異常的多因素分析將病程、發(fā)作次數(shù)賦值后納入Logistic多因素分析，結(jié)果表明病程、發(fā)作次數(shù)是影響躁BD躁狂相患者血脂異常的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 BD躁狂相患者血脂異常的Logistic多因素回歸分析

3 討論

近年來(lái)，BD的發(fā)病率不斷上升，有資料顯示，BD發(fā)病率在情感障礙類(lèi)疾病中占約50%，其終生患病率高達(dá)7.8%，終生復(fù)發(fā)率超90%，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社交活動(dòng)[6]。BD燥狂相患者易出現(xiàn)激惹、自大、過(guò)度自信及情緒高漲等，躁狂發(fā)作時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生攻擊行為，嚴(yán)重威脅到患者自身及身邊人的安全[7]。BD的出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康造成的損害不容小覷，免疫、遺傳及內(nèi)分泌等因素均是造成該病的主要影響因素[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，BD燥狂相患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)代謝障礙，如血脂代謝異常[9]。血脂異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種血管疾病，從而增加BD患者的病死率。

本文結(jié)果顯示，參與研究的136例患者中有25例（18.38%）出現(xiàn)血脂異常，Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，病程≥3年、發(fā)作次數(shù)＞5次是BD燥狂相患者血脂異常的影響因素。隨著B(niǎo)D燥狂相患者病程的延長(zhǎng)，其發(fā)作次數(shù)也會(huì)隨之增多，而臨床上常用心境穩(wěn)定劑對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以此來(lái)穩(wěn)定患者心境。然而有研究表明，大部分BD患者在給予非典型抗精神病藥治療后可導(dǎo)致代謝綜合征，表現(xiàn)為糖耐量異常、高血壓、體質(zhì)量增加及脂代謝異常等[10]。糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，甚至使患者病死率升高；治療藥物亦可能誘發(fā)患者對(duì)高脂肪食物、簡(jiǎn)單碳水化合物的渴望，高糖食物及簡(jiǎn)單碳水化合物攝入增多；此外，鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用使BD患者活動(dòng)水平降低，一般體力活動(dòng)較少，體質(zhì)量嚴(yán)重增加，加上BD燥狂相患者發(fā)病期間，心率加快、情緒高漲，部分患者會(huì)出現(xiàn)失眠，而長(zhǎng)時(shí)間失眠也會(huì)導(dǎo)致代謝異常[11]。

BD躁狂相患者一般存在不良生活習(xí)慣，如體力活動(dòng)下降，高脂食物攝入過(guò)多，睡眠質(zhì)量差等，造成血脂異常，影響治療結(jié)局，故需作出以下應(yīng)對(duì)措施：形成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，合理控制體質(zhì)量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，選擇健康生活方式；緩解患者的負(fù)性心理情緒，提高其參與治療依從性，合理使用藥物治療，定期監(jiān)測(cè)血脂，積極控制血糖血脂水平，以提高治療效果[12]。

綜上所述，病程、發(fā)作次數(shù)是影響躁BD躁狂相患者血脂異常的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），臨床治療中應(yīng)穩(wěn)定患者心緒、選擇合適的治療藥物、控制其發(fā)作次數(shù)。