雷先明 喬 崗 謝儷君 余素英 蔣 慧 董萬江

光學相干斷層掃描血管成像(OCTA)具有同時顯示視網膜神經纖維層結構和眼底血管分布結構的功能，有關OCTA技術檢測的可靠性和可重復性已獲得相關研究的證實[1-2]。屈光參差是指雙眼不相等的屈光狀態(tài)，包括其程度和性質的不等。中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與眼科學組《弱視診斷專家共識(2011年)》對屈光參差提出統(tǒng)一標準：球鏡度數相差≥1.50 D，柱鏡度數相差≥1.00 D。屈光參差的患病率隨年齡上升而增加[3]。以往有關遠視屈光參差性弱視患者視網膜的光學相干斷層掃描(OCT)檢查結果顯示，患者弱視眼視網膜厚度較對側眼有所增加[4-5]。那么，近視性屈光參差患者雙眼是否也有差異呢？是否能從中發(fā)現中度、高度近視導致的視網膜早期結構改變？高度屈光參差近視患者的雙眼是研究這些問題的天然最佳生物模型，因此，本研究探討了高度屈光參差近視患者的眼軸長度(AL)與黃斑中心凹厚度(CMT)、淺層視網膜毛細血管叢(SCP)和深層視網膜毛細血管叢(DCP)的血流密度、黃斑中心凹無灌注區(qū)面積(FAZ)之間的相互關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年10月于綿陽萬江眼科醫(yī)院眼科屈光中心就診的高度屈光參差近視患者70例為研究對象，其中女33例、男37例，年齡13～27(19.97±5.50)歲。入選標準：年齡12～30歲，最佳矯正視力(BCVA)≥5.0，雙眼固視良好，雙眼等效球鏡度(SE)相差≥2.50 D，雙眼中至少一眼為近視，眼底檢查正常。排除標準:(1)有睫狀肌麻痹驗光禁忌證，如房角狹窄;(2)有眼部手術史;(3)合并白內障、圓錐角膜、角膜云翳等，影響眼底檢查;(4)有眼底疾病史，如視網膜脫離、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等;(5)眼底檢查有黃斑區(qū)病理性改變，如黃斑萎縮、黃斑裂孔、黃斑區(qū)新生血管等。受試者雙眼均符合標準方可納入研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，經綿陽萬江眼科醫(yī)院倫理委員會審批[編號：WJYK倫審(研)2019-03]，所有患者均被口頭告知并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查受檢者雙眼中屈光度低眼納入低屈光度組，屈光度高眼納入高屈光度組。所有受檢者詢問病史后均行裸眼視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、角膜曲率檢查，同時行睫狀肌麻痹后的屈光度和BCVA檢查，視力轉化為最小分辨角的對數(logMAR)表示。AL采用生物測量儀(OA-2000型,日本多米公司)測量。所有受檢項目均由同一檢查者完成。

1.2.2 OCTA檢查使用RTVue XR Avanti OCT儀(美國光視Optovue公司)在散瞳后完成OCTA檢查。FAZ及CMT采用HD Angio Retina 6 mm×6 mm的程序檢測。SCP圖像掃描區(qū)間為內界膜到內叢狀層上方15 μm，DCP圖像掃描區(qū)間為內叢狀層上方10 μm到外叢狀層下方10 μm，CMT測量范圍為內界膜到視網膜色素上皮層之間。利用AngioVue軟件對上述掃描結果進行分析，記錄SCP、DCP的血流密度及CMT、FAZ。刪除存在不可校正的過度運動偽影或掃描信號強度低于4的數據圖像。

2 結果

2.1 一般情況共有70例(140眼)納入研究，其中低屈光度組SE為+1.75～-4.50 D，AL為22.04～26.09 mm；高屈光度組SE為-3.00～-7.50 D，AL為 23.54～27.77 mm；受檢者雙眼SE參差平均為3.97 D，AL參差平均為1.32 mm。兩組患者相比，僅角膜曲率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.062)，SE、AL、SCP血流密度、DCP血流密度、FAZ、CMT差異均有統(tǒng)計學意義(均為P=0.000)(表1)。

表1 兩組患者各指標測量結果及比較

2.2 相關性分析相關性分析結果顯示(圖1)，AL與SE(Y=-1.862X+43.046，R2=0.714，P=0.000)、SCP血流密度(Y=-1.517X+83.430，R2=0.446，P=0.000)、DCP血流密度(Y=-0.766X+69.111，R2=0.166，P=0.000)、CMT(Y=-5.419X+404.485，R2=0.617，P=0.000)均呈負相關性。AL與FAZ呈正相關性(Y=0.007X+1.33，R2=0.232，P=0.000)。

圖1 AL與SE、SCP血流密度、DCP血流密度、FAZ、CMT相關線性圖

3 討論

2020年全國調查數據顯示，我國6～18歲兒童青少年近視患病率為52.7%[6]，估計該年齡段近視人數已超1億[7]。目前中國近視患病特點：廣發(fā)性、低齡化、高度近視增多。高度近視引起的眼部并發(fā)癥是導致不可逆盲和嚴重視力損害的主要原因[8]。發(fā)生近視性黃斑病變-豹紋狀眼底(1類)前，除了AL增長，還有哪些黃斑形態(tài)微觀改變呢？本研究即基于OCTA對該問題進行探討。

本研究入選患者雙眼屈光參差平均為3.97 D，高屈光度組比低屈光度組眼的AL增加1.32 mm，驗證了近視屈光度增加，AL會隨之增長的結論。隨著AL的增長，玻璃體容積增加，導致視網膜擴張、變薄和面積增大，在應力作用下，視網膜最薄處黃斑部改變最明顯，出現CMT變薄、FAZ面積增大等微觀形態(tài)系列變化。推測如果AL繼續(xù)增長,可能會出現 Bruch膜受機械牽拉而破裂,繼發(fā)漆裂紋、黃斑出血等病變。在本研究中，AL與SE、SCP血流密度、DCP血流密度均呈負相關性，即近視患眼隨AL增長，黃斑區(qū)的平均血流密度會降低，與譚亮章等[9]研究結果“AL與SCP血流密度、DCP血流密度、黃斑區(qū)脈絡膜灌注面積、FAZ、CMT均無相關性”不一致，分析原因可能為：(1)文獻研究對象中排除了近視屈光度高于-6.00 D這部分群體；(2)文獻中兩組患眼的屈光參差平均為2.70 D，而本研究中兩組屈光參差平均為3.97 D，明顯比文獻的屈光參差更大；(3)本研究中高屈光度組AL較長，導致視網膜變薄，從而視網膜需氧量下降，視網膜血管自動調節(jié)減少血流量，同時減少釋放血管內皮生長因子，從而導致黃斑區(qū)的平均血流密度降低。本研究還發(fā)現，隨AL增長，FAZ的面積增大，與Yang等[10]研究認為的“隨AL增長，FAZ面積無明顯改變”不一致，分析原因可能是文獻的研究對象中排除了雙眼屈光參差超過2.50 D的患者，而本研究剛好是針對高度屈光參差近視患者這一特殊群體的研究。

既往針對近視患者眼軸長度與黃斑區(qū)和眼底相關研究的研究對象多為低度、中度和高度近視群體，且多為橫斷面研究；而本研究的對象為高度屈光參差的近視患者，這些患者雙眼眼軸長度、屈光度以及黃斑微結構的不對稱性是以上研究的重要補充，這一群體可能成為研究該問題的最佳天然生物模型。

從本研究數據分析可以得出結論，高度近視眼隨AL增長會出現黃斑區(qū)毛細血管血管密度下降、黃斑中心凹處神經纖維層厚度變薄、FAZ面積增大等變化。但是，本研究樣本量較小、群體單一、未動態(tài)觀察等，未來還需進一步擴大研究樣本量和群體，長期動態(tài)觀察對該結果進一步證實。