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        你真的了解宮外孕嗎

        2021-10-21 09:44:57眉山市東坡區(qū)萬勝中心衛(wèi)生院陳學(xué)君
        家庭醫(yī)藥 2021年22期
        關(guān)鍵詞:造口術(shù)血尿輸卵管

        ☉眉山市東坡區(qū)萬勝中心衛(wèi)生院 陳學(xué)君

        宮外孕也就是臨床上所說的異位妊娠,是指受精卵在子宮體腔外著床和發(fā)育。本病可致腹腔大出血,使患者面臨暈厥、休克甚至死亡風(fēng)險。因此,近期有性生活的正常育齡期女性,如果出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀,就要警惕本病的發(fā)生。

        輸卵管炎癥是主要病因

        異位妊娠的病因以輸卵管相關(guān)病變最為常見,輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、避孕失敗等其他因素也可造成異位妊娠。

        ①輸卵管炎癥或感染

        慢性炎癥可造成組織黏連,輸卵管扭曲、堵塞或狹窄,輸卵管蠕動減弱,受精卵運(yùn)行受阻。該類型患者懷孕時有異位妊娠風(fēng)險,甚至出現(xiàn)不孕。

        ②輸卵管妊娠史或手術(shù)史

        如果曾經(jīng)發(fā)生輸卵管妊娠,經(jīng)治療后也可能會再次出現(xiàn)異位妊娠的情況。輸卵管造口術(shù)、輸卵管絕育術(shù)等輸卵管手術(shù)史也可能導(dǎo)致異位妊娠。

        ③輸卵管發(fā)育不良或功能異常

        輸卵管發(fā)育不良如輸卵管過長或者是有雙輸卵管的情況,和黏膜纖毛較少等情況,這些功能性的障礙、異常都會造成異位妊娠。

        此外,輸卵管周圍組織腫瘤、盆腔炎波及輸卵管、輸卵管發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等,均可能導(dǎo)致異位妊娠。

        近幾年,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,不少人會應(yīng)用體外受精等輔助生殖技術(shù),這種情況下也會大幅度增加異位妊娠的發(fā)生概率。

        因?qū)m內(nèi)使用節(jié)育器但沒有起到相應(yīng)作用導(dǎo)致避孕失敗,或者是服用了緊急避孕藥卻失效導(dǎo)致的避孕失敗,都可能發(fā)生異位妊娠。

        注意與其他疾病做鑒別

        異位妊娠無明顯癥狀時一般較難診斷,近期有性生活的正常育齡期女性,若出現(xiàn)月經(jīng)延遲不來就要警惕,早孕試紙測定陽性就應(yīng)及時就診。輕癥者會在停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血,可能伴有輕微腹痛。急癥者通常突發(fā)劇烈疼痛,患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈甚至?xí)炟实取?/p>

        醫(yī)生通常會詢問月經(jīng)史、生育史、病史及癥狀信息,再結(jié)合檢查輔助確診。經(jīng)檢查如果發(fā)現(xiàn)絨毛膜促性腺激素(HCG)升高提示妊娠,但異位妊娠時HCG水平較宮內(nèi)妊娠低。若陰道超聲未在宮內(nèi)或?qū)m外見到孕囊或胚芽,則要警惕異位妊娠的可能。

        此外,異位妊娠在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時,要注意與早孕反應(yīng)鑒別。而在破裂或流產(chǎn)后,則要注意與其他一些疾病做鑒別。

        多發(fā)生在黃體期或月經(jīng)期,無明顯停經(jīng)史,無或有陰道流血,多表現(xiàn)為下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛。盆腔檢查無腫塊觸及,血尿HCG陰性。

        一般無停經(jīng)史,無陰道流血,表現(xiàn)為下腹兩側(cè)持續(xù)性疼痛,常伴有發(fā)熱。B超可探及附件包塊或盆腔積液,血尿HCG陰性。

        表現(xiàn)為右下腹痛,可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。無停經(jīng)史、陰道流血,血尿HCG陰性。

        根據(jù)病情緩急,采取相應(yīng)措施

        急癥者需立即送急診治療,當(dāng)內(nèi)出血量大,導(dǎo)致休克時,需進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、吸氧等抗休克治療,并盡快手術(shù)治療。輸卵管切除術(shù)適用于腹腔大量出血,伴有休克的急性患者,一般是切除患側(cè)輸卵管,必要時切除子宮。對于有生育需求的患者,可采取保守性手術(shù),包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切開術(shù)等,根據(jù)患者情況而定。

        藥物治療通常針對的是情況良好,無活動性腹腔內(nèi)出血,盆腔腫塊最大直徑<3cm,胚胎還沒有心跳,肝腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常者。首選甲氨蝶呤(患者不能有甲氨蝶呤治療相關(guān)禁忌癥),期間注意檢測有無惡心、腹瀉、消化不良等副作用,同時注意定期復(fù)查,若仍有反復(fù)陰道滴血或突發(fā)急性腹痛、暈倒等,警惕治療失敗,及時就醫(yī)。

        為預(yù)防異位妊娠,應(yīng)做到科學(xué)避孕,使用安全套不僅能預(yù)防感染,還能有效避孕。平時要注意個人衛(wèi)生,每天清潔外陰,換洗內(nèi)衣褲,積極治療婦科疾病。

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