太榮芬，保維莉

(云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學附屬醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650032)

問題驅(qū)動教學法即基于問題的教學方法(Problem Based Learning，PBL)，是以問題為導向的教學方法，在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎(chǔ)”，通過采用小組討論的形式，學生圍繞問題獨立收集資料，發(fā)現(xiàn)、解決問題，培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新能力的教學模式[1-3]。

護理學是醫(yī)學中一門獨立的學科、是技能要求極其強的學科，要求護士臨床中實踐和動手能力都要好、要強[4]，對臨床護理實習生也有此要求。臨床護理實習是從事臨床護理工作前必不可少的階段[5]，本研究通過對PBL教學及PBL聯(lián)合微信的教學方法比較，評價這兩種教學模式在泌尿外科護理實習生臨床工作中對帶教質(zhì)量的影響，探討進一步提高泌尿外科護理帶教質(zhì)量的教學方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-12月在本院泌尿外科實習的64名大學本科四年級護理學專業(yè)的學生作為研究對象，按護理實習生實習分組時的序號進行分組，分為PBL教學組和PBL聯(lián)合微信教學組，其中序號是奇數(shù)的護理實習生為PBL教學組，序號是偶數(shù)的護理實習生為PBL聯(lián)合微信教學組，每組32人，其中男生10人，女生22人，年齡在20～25歲之間，通過理論考試、技能操作、護理文書書寫等內(nèi)容考核，評估兩種臨床實習帶教給教學質(zhì)量帶來的差異。

1.2 教學方法

1.2.1 PBL組

PBL教育模式：(1)臨床護士帶教老師課前要提前準備案例，案例要貼近臨床、主題鮮明，并與教學內(nèi)容緊密結(jié)合，安排的教學內(nèi)容要合理，設(shè)置的場景具有沖擊力，便于理解記憶；(2)學生要團隊協(xié)作、分工合作，詢問病史、病史匯報、PPT制作、體格檢查、記錄等合理分工；(3)課堂上學生進行病史匯報、體格檢查，根據(jù)已有的與護理有關(guān)的實驗室及輔助檢查結(jié)果，做出護理評估，提出護理問題，制定護理措施，找出護理的重點、難點及潛在的風險點，并進行效果評價。然后，其他同學做補充，最后護士帶教老師組織學生一起討論，探究問題產(chǎn)生的原因、機制、解決方案等等，查缺補漏，完善相關(guān)內(nèi)容，提出最終的護理問題、制定最終的護理措施以及要達到的護理目標；(4)負責記錄的同學進行總結(jié)，帶教老師進行點評和歸納[6]，重點是不足和亮點、此次課達到的目的與收獲等方面，并告知需要努力的方向。

1.2.2 PBL聯(lián)合微信組

PBL聯(lián)合微信組即在PBL教學的基礎(chǔ)上加入微信教學，實施步驟如下：(1)副護士長兼教學秘書在護理實習生入科時通過面對面建立微信群并備注群名稱，邀請帶教老師入群，群公告群內(nèi)紀律要求；(2)課前，護士帶教老師將患者護理相關(guān)資料以圖片形式發(fā)送至群里，提出相關(guān)問題，督促護理實習生課前自學；(3)上課用PBL教學模式授課，與PBL教學組教學方法一致；(4)課后通過微信發(fā)送與疾病相關(guān)的新技術(shù)或新進展進行知識拓展和回顧，學生有疑問、有新想法的也可以在微信群及時提出，帶教老師一一進行解答，因臨床工作的特殊性，帶教老師手機需全天開機，微信24 h在線，保證及時在微信群回復，但如果是上班時間，帶教老師的回復可能會延后。

1.3 評估標準

在泌尿外科實習的最后一周的最后一天進行考核，內(nèi)容有理論考核(試卷自主命題)、操作考核(生命體征的測量)、護理文書書寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

與PBL教學組比較，PBL聯(lián)合微信組的操作考核、理論考核、文書書寫的各項考核評分明顯高于PBL教學組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護生考核評價結(jié)果表分)

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合微信教學模式的優(yōu)勢

PBL教學模式運用到泌尿外科護生中，以“護理實習生為主題、以問題為基礎(chǔ)”，指導和鼓勵護理實習生將所學的護理基礎(chǔ)及?？评碚撝R與臨床實際相結(jié)合，提高護理實習生臨床實際操作能力[7]，能成功地解決臨床中遇見的問題，著重培養(yǎng)正確的臨床思維方法，并鍛煉表達能力、團隊協(xié)作精神及參與意識，激發(fā)學習興趣，也提高了分析和解決問題的能力[8，9]。

護理實習生在課后遇到不懂的、理解不透徹的問題時，可以通過微信與帶教老師進行溝通，帶教老師及時給予幫助，使護理實習生能更快的掌握相關(guān)知識。有研究表明，微信平臺是PBL教學的有效補充[10-12]。另外，可以在微信群發(fā)送課件及相關(guān)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新指南等，護理實習生下載保存或收藏，可以不受時間及地點限制[13]，可隨時點開觀看，反反復復的學習，直至徹底熟練掌握。

3.2 PBL聯(lián)合微信教學模式的局限性

一方面，護理實習生剛從學校進入臨床，離開學校，沒有老師的時常督促，PBL教學以學生為主體，部分學生自制力差、缺乏吃苦耐勞精神，在文獻的查閱方面沒有經(jīng)驗，適應(yīng)新的學習方法需要一定的時間。另一方面，護士帶教老師在臨床一線工作需要承擔繁重的業(yè)務(wù)，精神壓力大，課前還需準備很多的資料，比如查閱文獻、制作PPT等等[14]，如何利用好有限的課堂時間來帶動護理實習生的學習，需要帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)、臨床工作能力、嫻熟的操作技能、自我奉獻意識、教學能力、科研能力等綜合提高[15]，才能達到理想的教學效果。

綜上所述，PBL聯(lián)合微信教學模式優(yōu)于獨立的PBL教學模式，能提高泌尿外科護理實習生的理論及技能操作考核、提高護理文書書寫能力、提高護理實習生分析和解決問題的能力。