李興梅，張俊玲，劉 青，雷婭婷，張金華

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 云南省慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650032)

腎病綜合征(Nephrotic syndrome NS)治療困難、并發(fā)癥多、容易復(fù)發(fā)、病程久等特征，采取有效的治療方式的同時(shí)，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是健康教育護(hù)理干預(yù)，具有重要的意義[1]。2012 年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)表的白皮書(shū)《縮短證據(jù)與實(shí)踐之間的差距》，鼓勵(lì)全球護(hù)理同仁共同努力，促進(jìn)循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)實(shí)踐的發(fā)展[2]。EBN貫穿護(hù)理規(guī)劃的整體過(guò)程，指護(hù)理人員使用現(xiàn)有的、最新的、可靠的證據(jù)，同時(shí)結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)和病人的需求，指導(dǎo)臨床決策[3]。有效的護(hù)理措施不僅可以提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能延緩疾病的復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)疾病的預(yù)后起著重要作用。本研究提出的循證護(hù)理在NS健康教育方面的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2020年11月-2021年1月NS住院患者，共57例。男性37例，女性50例，年齡18～65歲(31.28±2.53)歲，文化程度：初中以下33例，初中及以上54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合全國(guó)內(nèi)科學(xué)修訂的NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)智力障礙；(3)無(wú)精神病史；(4)知情同意愿意參加并配合調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦肺合并癥的患者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、文化程度，NS的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、飲食方面等。收回問(wèn)卷后進(jìn)行全面評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。根據(jù)病人對(duì)疾病的認(rèn)知情況，采用EBN的健康教育對(duì)患者進(jìn)行宣教。

1.2.1 提出問(wèn)題

通過(guò)與患者溝通并發(fā)放問(wèn)卷，了解患者對(duì)疾病的知曉度。并根據(jù)腎病綜合征EBN患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提出相關(guān)問(wèn)題后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋求事實(shí)。(1)確定EBN問(wèn)題：腎病綜合征復(fù)發(fā)的原因是什么？如何預(yù)防及減少疾病的復(fù)發(fā)？(2)尋找循證支持：根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索的關(guān)鍵詞，“EBN”“NS”“健康教育”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。對(duì)查閱到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并對(duì)資料的真實(shí)性和科學(xué)性進(jìn)行仔細(xì)分析。(3)EBN落實(shí)與實(shí)踐：首先與病人進(jìn)行溝通，了解患者的病情、文化程度，再發(fā)放自設(shè)的NS疾病知識(shí)測(cè)試。

1.2.2 健康教育的實(shí)施

1.2.2.1 疾病知識(shí)宣教

因許多疾病都會(huì)出現(xiàn)NS的癥狀，知識(shí)宣教只是對(duì)疾病的癥狀進(jìn)行宣教，雖然病因有所不同，但癥狀基本相同。向患者講述NS的臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的原因，使患者及家屬對(duì)本病產(chǎn)生重視，從而提高患者服藥依從性，幫助患者主動(dòng)積極的配合治療。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥(感染、血栓、蛋白及脂肪紊亂、急性腎功能衰竭)的發(fā)生

(1)感染的預(yù)防：首先要讓患者知道感染是NS復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的原因。(2)血栓的預(yù)防：血栓形成是NS常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道NS患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的發(fā)病率為3%～69%[4]。講解引起血栓的危險(xiǎn)因素，讓患者了解下肢靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)講述血栓的預(yù)防措施及方法，形成血栓的臨床表現(xiàn)。再以視頻的形式教會(huì)患者進(jìn)行如何預(yù)防血栓的功能鍛煉(如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)等)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)：向患者講述飲食對(duì)NS的重要性

NS患者飲食應(yīng)為低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)格控制每天鈉鹽攝入量，每天進(jìn)食食鹽在3g以內(nèi)，脂肪攝入應(yīng)小于40g/d，多食富含可溶性纖維(豆類、燕麥等)、不飽和脂肪酸(魚(yú)油等)食物，盡量少食飽和脂肪酸食物，在腎功能允許情況下多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物[5]。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo)

糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌的藥理作用，是目前治療腎病綜合征的首選藥物，療程多超過(guò)1 年[6]。隨意減藥和停藥也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性及藥物的副作用。

1.2.2.5 休息與活動(dòng)

指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。對(duì)于水腫嚴(yán)重合并感染者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，時(shí)間應(yīng)不少于2～3周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，分別在實(shí)施前和實(shí)施后對(duì)NS患者發(fā)放試問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比前后所得分?jǐn)?shù)。該問(wèn)卷出題對(duì)于病因及病理沒(méi)有針對(duì)性，沒(méi)有分類，統(tǒng)一對(duì)所有NS進(jìn)行調(diào)查。其中：疾病知識(shí)2題，飲食知識(shí)5題，并發(fā)癥知識(shí)8題，用藥知識(shí)5題，共20題，每題5分。得分越高表明患者對(duì)知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究顯示，以EBN的方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育是有效的，從表中可以看出經(jīng)過(guò)健康教育后患者的評(píng)分是有所提高的(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 EBN健康教育前后知識(shí)掌握情況比較

3 討論

NS作為臨床常見(jiàn)疾病，是一種慢性腎臟疾病，必須長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療。健康教育是一門專門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)，通過(guò)有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，提高NS患者的護(hù)理滿意度、服藥依從性和疾病緩解率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。NS具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生及激素的使用不當(dāng)均是腎病綜合征復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此向患者進(jìn)行健康宣教是非常有必要的。EBN作為一種新型的護(hù)理模式，主要是指開(kāi)展護(hù)理工作前，根據(jù)可靠、可行的科學(xué)化研究結(jié)果，再與實(shí)際情況相結(jié)合，提出具有較強(qiáng)指向性的實(shí)際問(wèn)題，尋根求證，并且制定科學(xué)有效、切實(shí)可行的護(hù)理措施，給予病人科學(xué)的護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式[8]。于波等人提出，應(yīng)用循證護(hù)理相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，患者的護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后恢復(fù)等均具有更明顯的優(yōu)勢(shì)[9]。在實(shí)施健康教育時(shí)要運(yùn)用循證護(hù)理的方法采取適宜的措施，根據(jù)患者的年齡、文化程度，選取不同的健康教育方式。本研究運(yùn)用循證護(hù)理理念尋找最佳證據(jù)，開(kāi)展循證護(hù)理式的健康教育能有效提高患者對(duì)疾病、用藥、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥知識(shí)的掌握。

綜上所述，EBN可以應(yīng)用于NS的健康教育?？茖W(xué)有效的健康教育不僅能幫助患者更好的認(rèn)識(shí)疾病，還可以提高患者積極主動(dòng)的配合治療。能夠讓患者在疾病知識(shí)各方面有所掌握。因此，EBN在NS健康教育中有積極作用，可以進(jìn)行推廣。