劉士勇，王京紅，王蘊慧，張瑋

(中央財經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院 1.西藥房 2.中醫(yī)科 3. 檢驗科 4.全科醫(yī)學(xué)科，北京 100080)

隨著生活水平的不斷提高，環(huán)境污染也在不斷加劇，感染性疾病的發(fā)病率逐年升高[1-3]。多種細(xì)菌導(dǎo)致的炎癥性疾病也促進了抗生素的應(yīng)用，進而產(chǎn)生了多重耐藥菌菌株的形成和泛濫。多重耐藥菌菌株感染的患者發(fā)病急，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰等，由于患者對3種及以上抗菌藥物均有耐藥性，藥物療效差，需要在最短的時間內(nèi)找到抑制患者感染菌株的藥物，因此，多重耐藥菌菌株感染的患者情況較危急，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。此次研究為調(diào)查分析8個社區(qū)醫(yī)院門診西藥房的抗菌藥使用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年10月-2021年10月8個社區(qū)醫(yī)院門診西藥房的抗菌藥使用情況，進行回顧性分析，統(tǒng)計門診西藥房感染性疾病的處方情況，抗菌藥物的使用品種及使用頻度，抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況。

1.2 研究方法

回顧性分析患者病歷資料，隨機抽取每個社區(qū)500張?zhí)幏?，共?000張?zhí)幏?，統(tǒng)計抗菌藥物的使用品種、使用頻度、聯(lián)合用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較門診西藥房感染性疾病的處方情況，抗菌藥物的使用品種、使用頻度、聯(lián)合用藥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方情況

8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方中，皮膚軟組織感染、急性上呼吸道感染、肺炎、膽囊炎、腸道感染、氣管支氣管炎、尿路感染、骨關(guān)節(jié)炎、陰道炎的處方構(gòu)成比分別為9.68%，35.00%，8.93%，3.30%，1.90%，29.98%，6.40%，1.88%，2.95%。上呼吸道感染占比最多，其次為氣管支氣管炎、皮膚軟組織感染、肺炎等疾病，見表1。

表1 8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方情況

2.2 抗菌藥物的使用品種及使用頻度

8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方中，頭孢呋辛、阿莫西林、羅紅霉素、左氧氟沙星、頭孢地尼、頭孢克肟、甲硝唑、替硝唑的處方使用頻度分別為38.03%，23.05%，20.63%，36.58%，30.28%，33.08%，12.80%，7.33%。頭孢呋辛占比最多，其次為左氧氟沙星、頭孢克肟、阿莫西林等，見表2。

表2 抗菌藥物的使用品種及使用頻度比較

2.3 抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況

8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方中，使用頭孢呋辛聯(lián)合甲硝唑的頻度為1045(26.13%)，使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑的頻度為1217(30.43%)，使用頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑的頻度為1480(37.00%)，見表3。

表3 抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況比較

3 討論

由于社區(qū)醫(yī)院所接收的患者人群與二、三級醫(yī)院存在較大差異，患者所患疾病多為上呼吸道感染等病癥較輕的種類，使用正常劑量的抗菌藥物能夠有效改善患者臨床炎癥，因此，社區(qū)醫(yī)院的用藥原則多為安全、有效、經(jīng)濟等[4-6]。通過針對性分析社區(qū)醫(yī)院的用藥種類、抗菌藥物的使用頻率等，能夠大致分析出該社區(qū)患者感染性疾病特點，優(yōu)先選擇指南推薦的品種，能夠大大節(jié)省醫(yī)院開銷，提高服務(wù)質(zhì)量。

本次實驗結(jié)果表明：8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病的處方中，上呼吸道感染占比最多，其次為氣管支氣管炎、皮膚軟組織感染、肺炎等疾病。頭孢呋辛使用頻度最多，其次為左氧氟沙星、頭孢克肟、阿莫西林等。使用頭孢呋辛聯(lián)合甲硝唑的頻度為1045(26.13%)，使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑的頻度為1217(30.43%)，使用頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑的頻度為1480(37.00%)。使用較多的抗菌藥物為頭孢菌素類抗菌藥物，原因為，頭孢菌素類抗菌藥物主要作用于細(xì)菌繁殖期，能夠有效減少生長期的細(xì)菌數(shù)量，抗菌作用強、毒性低、變態(tài)反應(yīng)少[7-8]，尤其針對革蘭陰性桿菌的抑制作用較強，應(yīng)用較為廣泛。感染性疾病的類型較為復(fù)雜，大多情況下為非單一細(xì)菌的感染，多為需氧菌和厭氧菌共同感染，因此，抗生素聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降低感染性疾病的發(fā)生率，效果較好。甲硝唑是預(yù)防厭氧菌感染的首選藥物之一，能夠有效抑制無芽孢厭氧菌的增殖，效果顯著。本文研究表明，8所社區(qū)醫(yī)院感染性疾病抗菌藥物的預(yù)防使用情況基本合理，感染率低，但仍存在不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)進一步強監(jiān)督管理和干預(yù)。需加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師對本科室抗菌藥物的相互作用效果、配伍禁忌的了解，明確適應(yīng)證是抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵，加強對患者抗菌藥物的宣傳教育，增加患者對于抗菌藥物相互作用的了解，減少不合理用藥的發(fā)生。同時，養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣，書寫有效的高質(zhì)量處方，以保證藥物的合理使用。

綜上所述，所選地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用情況基本合理，具有較高臨床價值，符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。