丁怡文，張興鋒，何子倩，毛星星，葉 丹，馬巧芬

(玉溪市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南 玉溪 653100)

胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是由胃分泌參與消化的胃蛋白酶前體，通常約1%的PG可通過胃粘膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞群，PGⅠ由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌(PGⅠ是胃體胃底功能指標(biāo))，PGⅡ由胃底腺、胃竇幽門腺、賁門腺、近端十二指腸、胰腺分泌(PGⅡ是胃竇部位功能指標(biāo))，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地顯示胃粘膜狀態(tài)和功能[1]。相關(guān)參考值區(qū)間的建立則是此篩查指標(biāo)的重要條件。由于各地區(qū)人群結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素條件的不同，胃蛋白酶原參考值區(qū)間差異性大[2]?；诖耍卷?xiàng)目開展了建立玉溪地區(qū)健康成人血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比例的參考值區(qū)間研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年1月-2019年12月在玉溪市醫(yī)院健康體檢的20～90歲人群40770例，排除具有肝功能指標(biāo)異常、血脂血糖異常、血清標(biāo)本乳濁、黃疸、溶血，血紅蛋白異常及貧血、白細(xì)胞升高等群體；篩選出2908例健康體檢者，其中男性1402例，女性1506例。

1.2 試劑和儀器

試劑：PGⅠ測定和PGⅡ測定(膠乳免疫比濁法)。儀器：Roche cobas 601全自動生化分析儀。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照科室標(biāo)準(zhǔn)操作指導(dǎo)書進(jìn)行儀器維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，每日進(jìn)行2個(gè)水平質(zhì)控測定，檢測項(xiàng)目在控，日間變異系數(shù)<5%。檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室作業(yè)指導(dǎo)書要求進(jìn)行，所有被檢者于清晨坐姿取空腹血樣，樣本在取血3000 r/min離心10 min，并在2 h內(nèi)分離血清，4 h內(nèi)完成檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2010錄入組數(shù)據(jù)，SAS9.4和SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)布資料用中位數(shù)(M)和四分位間距(IQR)描述，各組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Shapiro-Wilk法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)通過BOX-COX轉(zhuǎn)換為近似正態(tài)分布，Turkey法剔除離群值。Hoffmann法建立95%可信區(qū)間，PGⅠ以2.5%和97.5%位點(diǎn)數(shù)值分別作為參考值區(qū)間的上、下限值，PGⅡ以25%和95%位點(diǎn)數(shù)值作為參考值區(qū)間的上、下限值，PGⅠ/PGⅡ以5%和97.5%位點(diǎn)數(shù)值作為參考值區(qū)間的上、下限值。參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會C28-A2文件的推薦方法，選取2018年1月各年齡、性別組的體檢表觀健康者各40名進(jìn)行參考值區(qū)間的驗(yàn)證。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康人群血清 PG 濃度的分布

經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2908例健康體檢人群血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度均呈偏態(tài)分布，中位數(shù)分別為：62.32(IQR：48.73-79.01)μg/L、9.97(IQR：7.68-13.72)μg/L 和 6.07(IQR：5.04-7.15)。男性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ水濃度高于女性(均P<0.001)。PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度分布在各年齡組不全相同(均P<0.001)，經(jīng)兩兩比較，各年齡組均不相同(均有P<0.001)。因此，需按年齡和性別分別建立參考區(qū)間，見表1。

表1 不同性別、年齡血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度分布[μg/L]

2.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及離群值剔除

經(jīng)BOX-COX轉(zhuǎn)換后，數(shù)據(jù)呈近似正態(tài)分布。Turkey法剔除離群值后，PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ組分別納入2733、2658和2612例樣本，見表2。

表2 離群值剔除前后各組血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度分布[IQR，μg/L]

2.3 參考值區(qū)間建立

采用Hoffmann法建立參考值區(qū)間。20～39歲組中，男性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考值區(qū)間分別為：35.32～91.13 μg/L、<5.54 μg/L和>4.42 μg/L；女性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考區(qū)間分別為：27.61～77.58 μg/L、<13.5 μg/L和>4.13 μg/L。40～59歲組中，男性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考值區(qū)間分別為：43.10～103.33 μg/L、<18.80 μg/L和>4.12 μg/L；女性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考值區(qū)間分別為：31.34～87.5 μg/L、<16.6 μg/L和>3.94 μg/L。60歲以上中，男性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考值區(qū)間分別為：47.97～110.92 μg/L、<20.0 μg/L和>3.82 μg/L；女性血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度參考值區(qū)間分別為：40.23～101.13 μg/L、<19.54 μg/L和>3.75 μg/L。有超過95%的健康人群個(gè)體血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ濃度位于參考值區(qū)間內(nèi)，驗(yàn)證通過，見表3。

3 討論

PG是胃液中胃蛋白酶的無活性前體[3]?？煞譃镻GⅠ和PGⅡ兩種亞群，PGⅠ由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌，PGⅡ由胃底腺、胃竇幽門腺、賁門腺、近端十二指腸、胰腺分泌[4]。血清PG水平反映了不同部位胃粘膜形態(tài)和功能。PGⅠ是檢測胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)，胃酸分泌增多PGⅠ升高，分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PGⅠ降低[5]；PGⅡ與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大(相對于胃竇粘膜)，其升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生或假幽門腺化生、異型增生有關(guān)；PGⅠ和PGⅡ比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間是疾病診斷和健康評估的主要依據(jù)。參考值區(qū)間是在某種特定的條件下得到的特定地區(qū)人群的生理、生化指標(biāo)，存在人群特征，受地理環(huán)境和生活習(xí)慣影響[6]。根據(jù)美國臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)指南，對人群進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析得出的參考區(qū)間具有粗略參考性。我國大多數(shù)地區(qū)的PG參考值區(qū)間符合偏態(tài)分布，但也有一些不同地域文獻(xiàn)報(bào)道PG參考值區(qū)間呈正態(tài)分布[7]，這說明PG參考值區(qū)間可能與地域、民族、飲食等方面有相關(guān)性[8]，由此在考慮玉溪地區(qū)檢驗(yàn)參考范圍目標(biāo)時(shí)充分考慮了區(qū)域差異性。本研究中玉溪地區(qū)部分人群的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ結(jié)果經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Z檢驗(yàn)，均呈現(xiàn)偏態(tài)分布，但該地區(qū)健康成人PG水平存在區(qū)域特異性，同時(shí)也與不同性別、年齡有關(guān)，因此我們建立了玉溪地區(qū)不同年齡、不同性別的參考值區(qū)間，見表3，這對包括胃癌、十二指腸潰瘍等胃部疾病的早期篩查與診斷有重要意義[9]。