聶靜雯，朱 爽，周 竹，楊 晴，袁敦祿，李 青

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 云南省慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650031；2.昆明同仁醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，云南 昆明 650031)

2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情，是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的流行病[1]。截至2022年6月，全球累計(jì)確診病例超過5億，死亡病例超過630萬，影響200多個(gè)國家和地區(qū)。該病傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大、持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響了人們的日常生活和身心健康[2]。

有報(bào)道稱在血透中心發(fā)生了維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者感染COVID-19的情況[3，4]。血液透析(以下簡稱“血透”)中心是一個(gè)人口相對(duì)集中、流動(dòng)性較強(qiáng)的公共場所。MHD患者通常每周需至血透中心進(jìn)行2～3次治療，多數(shù)患者還有親屬陪同，無疑增加了COVID-19的感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情下MHD患者較一般人群更容易產(chǎn)生心理問題。因此，本研究評(píng)估了COVID-19疫情下MHD患者的心理健康狀況，并分析其影響因素，從而提出及時(shí)、有效的心理干預(yù)策略。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象及抽樣方法

本研究采用分層整群抽樣法從COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和非COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院昆明同仁醫(yī)院兩家醫(yī)院隨機(jī)選取206名MHD患者。COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)接診、治療新冠疑似及確診患者，而非COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院則不能接診、治療新冠相關(guān)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate，GFR)<15 mL/(min·1.73m2)；(2)接受血液透析治療3次/周、4 h/次，超過3個(gè)月；(3)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液透析誘導(dǎo)期；(2)近期有重大手術(shù)史；(3)神志不清；(4)惡性腫瘤史；(5)患者不愿意配合。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)工具

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)是一種因暴露于創(chuàng)傷事件或?yàn)?zāi)難性生活事件而導(dǎo)致的心理障礙疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)創(chuàng)傷事件的再體驗(yàn)、逃避以及高警覺[5]。本研究采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(The PTSD Cheeklist-Civilian Version，PCL-C)評(píng)估MHD患者的心理健康狀況。PCL-C是一份簡短的篩查問卷，用于評(píng)估PTSD三種主要癥狀的嚴(yán)重程度[6]。腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(Kidney Disease and Quality of Life-Short Form，KDQOL-SF)是對(duì)一般健康狀況和腎病相關(guān)臨床特征的綜合性評(píng)價(jià)，是對(duì)MHD患者生活質(zhì)量的全面評(píng)估[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共215名MHD患者，有效問卷206份，有效應(yīng)答率95.8%。研究結(jié)果示就診于COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的MHD患者受教育程度、工資收入更高(P<0.05)，PTSD的發(fā)生率也更高(P<0.001)；而就診于非COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的患者透析齡更長(P<0.01)。

表1 研究對(duì)象的一般情況[n(%)]

2.2 MHD患者的PCL-C評(píng)分

PCL-C中有17個(gè)項(xiàng)目，分為再體驗(yàn)、回避和高警覺。采用5級(jí)評(píng)分方法，總評(píng)分≥38分定義為患者有一定程度的PTSD癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示患PTSD的可能性越大[8]。本次評(píng)估結(jié)果顯示有61名MHD患者有一定PTSD癥狀(29.6%)，72名有明顯PTSD癥狀(35.0%)。PCL-C量表三個(gè)部分的得分情況詳見表2。本次調(diào)查結(jié)果顯示教育水平較高的MHD患者PCL-C量表評(píng)分更高(P<0.05)，收入較高、就診于COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院、有抑郁傾向的患者PCL-C量表評(píng)分更高(P<0.01)。

表2 PCL-C量表評(píng)分比較分]

2.3 PTSD的影響因素分析

控制混雜因素后，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示就診醫(yī)院類型、抑郁傾向、KDQOL-SF量表評(píng)分是PTSD的影響因素，且PTSD與COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院、有抑郁傾向呈正相關(guān)，與KDQOL-SF量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

表3 MHD患者PTSD的影響因素分析

3 討論

3.1 COVID-19疫情下MHD患者產(chǎn)生心理問題的原因

MHD患者常伴有免疫力低下、工作能力下降甚至喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，同時(shí)患有肌肉無力、瘙癢、貧血、高血壓和不寧腿綜合征等多種并發(fā)癥[9]。這些因素與較低的生活質(zhì)量和較差的疾病預(yù)后相關(guān)，導(dǎo)致MHD患者PTSD的發(fā)生率高于一般人群[10]。

針對(duì)COVID-19疫情，WHO推薦了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生事件爆發(fā)應(yīng)對(duì)策略-檢疫、隔離、保持社交距離和社區(qū)管控[11]。然而，為了規(guī)律接受血液透析治療，MHD患者每周需從家至血透中心3次，治療4 h/次，同一批透析的MHD患者被安排在血透中心的同一封閉空間內(nèi)，無法實(shí)現(xiàn)居家隔離，因此MHD患者也成為COVID-19的高危易感群體。在本研究中，就診于COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的MHD患者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的MHD患者，提示前者面臨的心理壓力更大。

同時(shí)，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)上存在著一些錯(cuò)誤、虛假的信息，這也會(huì)影響MHD患者的心理健康[12]。部分人會(huì)在社交媒體上夸張地表達(dá)對(duì)疫情的焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，加之大眾媒體的過度曝光，可能導(dǎo)致“信息流行病”。謠言的傳播與獲取可靠信息的渠道不規(guī)范，無疑加劇了MHD患者對(duì)于疫情的焦慮和恐慌。而透析間期，MHD患者被要求減少外出，與外界接觸減少，患者的孤獨(dú)感和無助感會(huì)增加，進(jìn)而增加了其心理健康問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 干預(yù)策略

盡管WHO早于2005年就推出了心理急救手冊(cè)(Psychological first aid manual，PFA)，但一直缺乏針對(duì)MHD患者規(guī)范的心理支持和咨詢策略。因此，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注COVID-19疫情下MHD患者的心理健康管理。

首先，加強(qiáng)血透中心信息化建設(shè)。可以通過醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)公告欄、手機(jī)應(yīng)用程序、微信公眾號(hào)等平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)MHD患者的防疫相關(guān)知識(shí)和心理健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)疫情的科學(xué)認(rèn)識(shí)。血透中心微信群和公眾號(hào)應(yīng)定期推送心理健康知識(shí)和COVID-19相關(guān)防護(hù)信息。

其次，透析中心應(yīng)該定期評(píng)估MHD患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予?？聘深A(yù)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到對(duì)MHD患者及早啟動(dòng)心理狀況監(jiān)測(cè)和干預(yù)的重要性。建議專業(yè)的心理治療師定期對(duì)MHD患者進(jìn)行心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)及治療。此外，血透中心的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予MHD患者人文關(guān)懷以增強(qiáng)其社會(huì)支持和歸屬感。

最后，建議各血液透析中心設(shè)置門禁系統(tǒng)和疫情緩沖治療區(qū)，實(shí)現(xiàn)分批預(yù)檢，減少患者聚集，營造舒適、整潔、輕松的治療環(huán)境。在透析間期，鼓勵(lì)MHD患者加強(qiáng)與家人的溝通，保持均衡飲食，獲得充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而建立一種健康、樂觀的心態(tài)。

4 結(jié)論

COVID-19疫情的爆發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和MHD患者的心理健康都造成了影響。MHD患者生活質(zhì)量較低，甚至有抑郁傾向，在COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院治療的MHD患者有更高的PTSD患病風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)MHD患者的心理健康問題并及早干預(yù)是至關(guān)重要的。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與MHD患者及家屬共同協(xié)作，以制定最優(yōu)心理干預(yù)策略。