蔡 艷，耿 倩，范志立，李萬(wàn)碧，楊 才，周 竹

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 云南省慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650032；2.云南省紅河州滇南中心醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院 腎臟病科，云南 個(gè)舊 661000)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰島素抵抗為核心，主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的臨床癥候群[1，2]。代謝綜合征患病率高，存在顯著的年齡、性別、地區(qū)、種族、經(jīng)濟(jì)等差異性，基因及環(huán)境因素共同促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展[3]。因此，除對(duì)MS進(jìn)行分析外，其多個(gè)診斷參數(shù)的研究意義重大。本研究旨在探討云南省紅河州多民族間MS及其診斷參數(shù)的流行病學(xué)差異及其影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，抽取云南省紅河哈尼族彝族自治州元陽(yáng)縣牛角寨鎮(zhèn)良心寨彝族村、果期村哈尼族村、個(gè)舊市卡房鎮(zhèn)苗族寨村、個(gè)舊市區(qū)漢族等4個(gè)民族常住居民共791名(漢族298人，彝族192人，苗族111人，哈尼族190人)，其中男性331人，女性460人；平均BMI為23.19±3.42 kg/m2，糖尿病患病率為3.1%，高血壓患病率為16.1%，見(jiàn)表1。依據(jù)WHO對(duì)年齡的分組，分為18～44歲(青年)、45～59歲(中年)及≥60歲(老年)3組，對(duì)總體人群MS及其診斷參數(shù)按年齡及性別分布進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2017年《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[4]制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(1)腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖：空血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)血壓升高：血壓≥130/85 mmHg及或已確診為高血壓并治療者；(4)TG：空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)LDL：空腹HDL<1.04 mmol/L；具備以上三項(xiàng)或更多者即可診斷。

1.3 方法

所有研究對(duì)象由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷，抽取空腹靜脈血，采集后2～4 h內(nèi)被儲(chǔ)存在-20 ℃的干冰中，通過(guò)冷鏈送到具備美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(College of American Pathologists，CAP)認(rèn)證的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)包括空腹GLV、TG、TC、LDL、HDL、胰島素、糖化血紅蛋白、25羥維生素D、促甲狀腺素等。

1.4 質(zhì)量控制

本研究所有過(guò)程及數(shù)據(jù)收集均由紅河州個(gè)舊人民醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的同一批工作人員完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 4個(gè)民族(彝族、哈尼族、苗族、漢族)性別年齡分布差異性分析

女性MS患病率隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增長(zhǎng)；在青、中年人群中，男性MS患病率顯著高于女性(青年：P=0.001；中年：P=0.011)；老年男性及女性之間MS患病率無(wú)顯著差異性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 4個(gè)民族代謝綜合征及其參數(shù)患病率年齡及性別分布(%)

續(xù)表2

2.2 總體及各民族MS及其診斷參數(shù)標(biāo)化患病率比較

依據(jù)全國(guó)第六次人口普查年齡及性別分布計(jì)算總體及各MS及其診斷參數(shù)標(biāo)化患病率，發(fā)現(xiàn)云南紅河州MS標(biāo)化患病率為21.6%，腹型肥胖、高血糖、血壓升高、高甘油三酯及低高密度脂蛋白標(biāo)化患病率分別為25.5%、6.0%、53.4%、36.2%和24.0%，見(jiàn)圖1。

圖1 4個(gè)民族代謝綜合征及其診斷參數(shù)標(biāo)化患病率(%)

2.4 MS相關(guān)因素分析

通過(guò)二元logistic回歸分析對(duì)整體人群MS相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)MS的患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡增長(zhǎng)(OR=1.029；95%CI：1.012～1.047)、男性性別(OR=2.314；95%CI：1.204～4.447)、頸圍增粗(OR=1.079；95%CI：1.034～1.029)、空腹胰島素升高(OR=1.021；95%CI：1.014～1.029)、促甲狀腺素升高(OR=1.069；95%CI：1.002～1.141)顯著相關(guān)，同時(shí)漢族較其他3個(gè)民族，尤其是哈尼族，MS患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，見(jiàn)表3。

3 討論

本研究對(duì)紅河州多民族(漢族、彝族、苗族及哈尼族)間MS及其診斷參數(shù)年齡、性別分布以及相關(guān)因素民族差異性進(jìn)行了探討。云南省紅河州MS標(biāo)化患病率為21.6%。MS在欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)患病率更高，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中人們生活方式追求西方化，不健康因素暴露增加有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)MS在性別、年齡分布上存在差異性，患病率與段靖等關(guān)于云南省傣族男性、女性MS患病率相近[5]。這與女性圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期雌激素的顯著下降、雌激素對(duì)心血管保護(hù)作用下降密切相關(guān)[6-8]。

表3 MS患病相關(guān)因素

許多研究證實(shí)，MS患病風(fēng)險(xiǎn)增加與基因、環(huán)境因素及生活方式密切相關(guān)[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族較彝族、苗族及哈尼族MS標(biāo)化患病率顯著增高，這可能與長(zhǎng)期高熱量食物攝入、長(zhǎng)期大量飲酒、久坐懶動(dòng)、長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)等有關(guān)。另一項(xiàng)云南流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傣族人群MS患病率卻高于漢族人群[11]；值得注意的是，哈尼族的MS患病率明顯低于彝族、漢族、苗族，但其高血糖及血壓升高的標(biāo)化患病率卻顯著高于彝族、漢族、苗族。這可能與哈尼族長(zhǎng)期喜食米線與腌制品、大量喝酒、抽煙及少動(dòng)等生活方式息息相關(guān)。國(guó)內(nèi)外有研究顯示，紅肉及精制碳水化合物攝入和MS相關(guān)[12-14]。國(guó)內(nèi)研究顯示，超重和肥胖可能與應(yīng)酬多、活動(dòng)少及高脂高糖飲食攝入過(guò)多有關(guān)[15]。

云南省紅河州MS患病風(fēng)險(xiǎn)高，存在顯著的性別、年齡及民族差異性。針對(duì)各民族、年齡及性別在MS及其診斷參數(shù)的不同特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，利于多民族地區(qū)的MS防控，未來(lái)需要進(jìn)一步研究明確其中的機(jī)制。