張敬

(蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

上消化道出血多為上消化道疾病、上消化道鄰近器官疾病或門靜脈高壓引發(fā)，患者會產生嘔血、黑便。出血量增加容易引起周圍循環(huán)衰竭和組織缺血，患者出現失血性休克癥狀，表現為血壓下降、脈搏細速、呼吸急促，危及生命安全[1]。因此上消化道出血患者在病情發(fā)作后，需要及時采取急救措施，通過止血、補充血容量等方式，控制病情進展，緩解其臨床癥狀。上消化道出血患者經過有效治療后，還需要持續(xù)進行護理干預[2]。該過程中，不僅要密切監(jiān)測病情，還需要做好健康教育工作，在日常休息、飲食、用藥等方面進行指導。通過健康教育，可使上消化道出血患者了解自身病情，認真配合各項治療和護理工作，提高護理效果，有效防控風險事件的發(fā)生，促進病情的良好恢復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年3月—2021年8月收治的上消化道出血患者70 例，應用隨機數字表法分為觀察組(常規(guī)護理+階段性健康教育)和對照組(常規(guī)護理)，每組35 例。觀察組男18 例，女17 例，年齡(58.15±6.32) 歲。對照組男17 例，女18 例，年齡(57.92±6.74) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：入院時表現為嘔血、黑便等癥狀，結合內鏡檢查結果，確診為上消化道出血的患者；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、腎功能障礙；認知功能障礙；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組(常規(guī)護理)：經過止血、補充血容量等治療后，觀察患者的緩解程度，監(jiān)測生命體征，并記錄出入量。患者取平臥位，在溫暖、整潔、安靜的環(huán)境下休息。出血期需要禁食，通過靜脈補液的方式，維持營養(yǎng)的正常供給。出血停止后，選擇溫涼、清淡的流質食物(米湯、肉湯、牛奶等)，情況穩(wěn)定后，給予半流質食物、軟食，逐漸恢復為正常飲食，注意忌食有刺激性的食物。加強個人衛(wèi)生管理，保持口腔清潔。觀察并發(fā)癥、再出血等問題的發(fā)生，采取針對性的處理措施。觀察組在對照組基礎上，開展階段性健康教育。上消化道出血的護理主要分為入院時、出血期、恢復期、出院期等不同階段，根據患者的實際需求進行健康教育。

入院時：護理人員主動與患者進行溝通，了解其癥狀表現、感受，并協(xié)助患者接受各項檢查。護理人員需要向患者說明各項檢查的內容，強調配合要點和注意事項。結合檢查結果，向患者詳細介紹病情，講解疾病知識。對于患者認知不足或存在認知誤區(qū)的內容應重點予以講解。針對患者擔心、顧慮的相關問題予以解釋、說明，讓患者正確認識自身疾病，減輕心理負擔和精神壓力。

出血期：注意觀察患者的表情、神色和行為表現，判斷其情緒變化和心理狀態(tài)。詳細說明上消化道出血引起的便血、嘔血、胸悶等癥狀的原因，介紹相關的防治方法，強調各項治療和護理措施的優(yōu)勢，增加患者的信任度。通過健康教育，患者能夠保持平和、冷靜的心態(tài)，并可以認真配合各項治療和護理。

恢復期：在恢復期護理過程中，護理人員應關心患者，評估其恢復情況，并向患者詳細說明恢復期的注意事項。說明出血停止后24 h、情況穩(wěn)定等情況下的飲食要求，讓患者認識到合理膳食對于病情恢復的積極作用。在此基礎上，建議患者適度進行運動鍛煉，說明運動鍛煉可促進胃腸蠕動，加快胃腸功能的恢復。

出院期：出院前，護理人員需要向患者說明出院后日常飲食、用藥、運動的注意事項，并向患者發(fā)放健康手冊。出院后，護理人員應與患者或家屬保持聯(lián)系，了解病情恢復情況，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥、堅持運動、合理膳食。同時為患者提供健康咨詢服務，解答患者在康復期間遇到的各類問題。患者出現并發(fā)癥、再出血癥狀時，應及時到醫(yī)院接受診療。

1.4 觀察指標

健康知識認知程度：調查了解上消化道出血患者的健康知識認知程度，以優(yōu)、良、差為評價標準，統(tǒng)計健康知識認知程度優(yōu)良率。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。

治療依從性：結合患者的遵醫(yī)行為，評價其治療依從性，以優(yōu)、良、差為評價標準。治療依從性=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。

病情恢復情況：觀察上消化道出血患者接受治療后的恢復情況，統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥及再出血患者的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識認知程度比較

護理后，觀察組的健康知識認知程度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者健康知識認知程度比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療依從性比較

護理后，觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者病情恢復情況比較

護理后，觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組病情恢復情況比較 單位：例(%)

3 討 論

上消化道出血是常見的消化系統(tǒng)疾病，常見于食管、胃及十二指腸、肝膽疾病患者。上消化道出血起病急驟，主要表現為黑便、嘔血癥狀。出血量大的情況下，發(fā)生周圍循環(huán)衰竭的風險較高，疾病的危害性顯著增加[4]。上消化道出血患者需要及時接受救治，通過止血、補充血容量，患者的病情得到有效控制，但是仍存在復發(fā)的風險[5]。并發(fā)癥的發(fā)生，則會妨礙患者病情的恢復。在上消化道出血的治療和護理期間，患者的心理狀態(tài)也會影響到病情的恢復效果。負面情緒的產生，會影響患者面對自身疾病和治療的態(tài)度，往往表現得悲觀、消極，不配合治療和護理工作[6]?；颊弋a生負面情緒、不配合治療工作與疾病認知程度不足有關，部分患者存在認知誤區(qū)。健康教育的開展可提高患者對自身疾病的認知程度，減少焦慮感與恐懼感，了解各項護理措施對病情恢復的積極影響，進而積極配合治療[7]。

上消化道出血護理中的健康教育應階段性地開展。在不同的診療時期，結合患者的實際需要，有針對性地進行健康宣教。入院時的健康教育主要側重于疾病知識的講解，讓患者正確看待疾病，積極、主動地配合治療和護理[8]，同時可以起到安撫情緒的作用，減輕患者的心理壓力。出血期，患者應了解自身癥狀，減少患者的焦慮、恐懼心理?；謴推冢卣f明堅持運動、合理膳食對于病情恢復的積極影響，引導患者自覺、主動配合護理工作[9]。出院后，仍需要做好延續(xù)護理工作，通過健康教育，在日常休息、飲食、用藥等方面進行指導，提高患者的自我護理能力[10]。