熊偉，何希，鄧秋云

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種骨科常見病，我國發(fā)病率約為8.7%[1]，以中老年人為主。該病屬退行性病變，早期以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，若不及時控制，最終會造成膝關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。因此，早期對軟骨損傷進行干預治療，防止軟骨進一步受損，對KOA患者預后具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床上針對KOA主要采用藥物保守治療，但無論是中成藥還是西藥，療效均不是非常滿意，且不良反應較多[2]。富血小板血漿(PRP)是一種血小板濃縮物，可以促進細胞增生和分化。隨著血液衍生物的發(fā)展，PRP逐漸應用于KOA的治療中，成為臨床研究的焦點之一[3-4]。磁共振(MRI)技術(shù)目前是最為有效、直觀、無創(chuàng)的關(guān)節(jié)軟骨檢查方法，對于KOA的診斷具有很高的應用價值[5]，尤其是T2-mapping作為MRI新型序列模式，可通過測量軟骨內(nèi)部T2值，對關(guān)節(jié)軟骨損傷程度進行定量評估，使軟骨損傷的早期治療成為可能[6]。本研究應用PRP治療KOA軟骨損傷患者，并在干預前、后行3.0T MRI T2-mapping檢查，以探討PRP技術(shù)在KOA軟骨損傷中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月—2021年10月我院收治的KOA軟骨損傷患者62 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡40～80 歲；符合KOA的診斷標準[7]，且膝關(guān)節(jié)MRI提示存在軟骨損傷；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)??；Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級～Ⅲ級；意識清醒，溝通順暢，可配合檢查；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：近6 個月膝關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史；合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷、重要韌帶斷裂或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；存在痛風、強直性脊柱炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎等；嚴重心肺肝腎功能障礙；嚴重感染、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴重的精神或行為異常，明顯智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

觀察組采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療。

PRP制備：經(jīng)患者肘前靜脈取全血36 mL，與枸櫞酸鈉5 mL混合后注入無菌抗凝管中，置入離心機內(nèi)，以2 000 r/min離心10 min，在不破壞分層的情況下取出試管，抽取上清與交界層下的少許紅細胞，再以2 000 r/min離心10 min，吸去上層的貧血小板血漿，至剩余約4 mL的PRP備用，2 h內(nèi)完成注射。以上操作均由同一組醫(yī)師在嚴格無菌操作下完成。

PRP注射：PRP注射前加入5%氯化鈣1 mL激活，患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)70°～90°，局部消毒后鋪無菌孔巾，持針自膝關(guān)節(jié)髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1 cm處刺入關(guān)節(jié)腔，回抽時有關(guān)節(jié)液注入PRP，注射完成后拔出針頭，敷料包扎傷口，冰敷20 min，并囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布，患側(cè)關(guān)節(jié)24 h內(nèi)避免劇烈活動。每月治療1 次，共3 次。

1.3.2 對照組

對照組無特殊干預，只指導患者避免負重、爬樓、爬山、跑步等加速關(guān)節(jié)軟骨退變的活動。

1.3.3 MRI檢查

1.3.3.1 儀器與方法

兩組患者在干預前、干預3 個月后進行MRI檢查。儀器采用美國GE SIGNA PIONEER 3.0T超導型MR系統(tǒng)，QUAD KNEE膝關(guān)節(jié)專用線圈。囑患者掃描前24 h內(nèi)禁止劇烈運動，檢查時取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，與主磁場盡量保持平行，足先進，使膝關(guān)節(jié)正對線圈中心位置。先從矢狀位、冠狀面、橫斷面進行常規(guī)掃描，包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)及質(zhì)子密度加權(quán)像(PDWI)序列；再測量T2弛豫時間，行T2-mapping檢查，采用8回波SE序列矢狀面掃描，設置層厚4.0 mm，層間距1 mm，視野16 cm×16 cm，重復時間(TR)1 000 ms，回波時間(TE)分別為9，18，27，36，45，54，63和72 ms，掃描時間6～7 min。

1.3.3.2 圖像后處理

將掃描獲取的圖像傳送至GE-ADW 4.6工作站，由2 名高年資的影像學診斷醫(yī)師運用Functool 2軟件采用雙盲法進行膝關(guān)節(jié)大體形態(tài)學的測量，對膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁(MF)、股骨外側(cè)髁(LF)、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(MT)、脛骨外側(cè)平臺(LT)、髕骨表面(P)等進行損傷分級。軟骨損傷MRI分級：采用國際軟骨修復協(xié)會軟骨損傷分級系統(tǒng)(ICRS)，根據(jù)軟骨損傷程度由輕到重分為0～Ⅳ級。

1.4 觀察指標

兩組患者均干預3 個月。各個軟骨區(qū)域T2值：觀察兩組患者干預前后各個軟骨區(qū)域(包括MF，LF，MT，LT和P)的T2值。

Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：觀察兩組患者干預前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，該量表包括8 個問題，總分100 分，分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

Lequesne膝骨性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)：觀察兩組患者干預前后Lequesne膝骨性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)(ISOA)評分，該量表包括疼痛不適、步行能力、日常生活功能障礙，總分24 分，分數(shù)越高病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后各個軟骨區(qū)域的T2值比較

兩組患者干預前MF，LF，MT，LT和P的T2值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預后MF，LF，MT，LT和P的T2值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組干預后MF，LF，MT，LT和P的T2值與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預后MF，LF，MT，LT和P的T2值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后各個軟骨區(qū)域的T2值比較 單位：ms

2.2 兩組干預前后Lysholm和ISOA評分比較

兩組干預前Lysholm和ISOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組干預后Lysholm評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預后ISOA評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組干預前后Lysholm和ISOA評分比較 單位：分

3 討 論

隨著我國老齡化現(xiàn)象的加重，KOA發(fā)病率呈不斷上升趨勢[8]。該病發(fā)生的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨損傷，而后者若發(fā)生損傷則難以修復，使病情進一步惡化，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。目前，KOA尚無根治方法，只是以減緩病情發(fā)展、延長膝關(guān)節(jié)使用壽命為治療目的[9]。因此，修復關(guān)節(jié)軟骨和抗炎對癥處理為主要治療原則[10]。近年來再生醫(yī)學不斷發(fā)展，有學者提出使用PRP促進軟骨修復[11]。本研究將PRP應用于KOA軟骨損傷患者的治療中，結(jié)果顯示觀察組干預后Lysholm評分高于對照組，ISOA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明PRP能修復被磨損的軟骨，緩解患者臨床癥狀，與湯其元等[12]研究結(jié)果相似。這是因為PRP是取自于患者自身的全血，經(jīng)離心提取出血小板濃縮物，濃度是全血血小板的4 倍左右[13]，其含有大量生長因子，可通過一系列細胞因子機制促進軟骨細胞的增殖，緩解炎癥反應，促進血管生長，對破骨細胞也有明顯的抑制效果，在修復磨損的軟骨細胞方面效果肯定[14]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，將PRP注入KOA的兔模型關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，會刺激軟骨細胞的新生[15]。同時，PRP來源于患者自身，取材、制備方便，無傳播疾病的風險，且不會產(chǎn)生免疫原性反應，易被患者接受[16]。

MRI是關(guān)節(jié)軟骨評價方面首選的影像檢查方法，已廣泛應用于臨床KOA的診斷中[17]。本研究結(jié)果顯示觀察組干預后各個軟骨區(qū)域的T2值低于干預前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3.0T MRI是現(xiàn)有的磁場強度最高的MRI，其中T2-mapping作為MRI新型序列模式，能利用多層面多回波梯度回波技術(shù)，準確地測量T2弛豫時間并形成T2偽彩圖，從而量化評價組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，增加了對關(guān)節(jié)軟骨病變的檢測敏感度[18]。研究表明[19]，T2-mapping在關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學改變前即可檢測到異常信號，具有高敏感、無創(chuàng)可行的特點，從而為診斷早期KOA提供證據(jù)。本研究結(jié)果提示，KOA軟骨損傷患者采用PRP能有效降低其各個軟骨區(qū)域的T2值，緩解、修復KOA軟骨損傷，這與Lysholm和ISOA評分結(jié)果一致。

綜上所述，PRP技術(shù)治療KOA軟骨損傷能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，3.0T MRI T2-mapping有助于評價其臨床效果。