胡 鸞，趙志勇，張 吉，王春林

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021)

小兒過敏性鼻炎是一種小兒常見的慢性疾病，比率約占全部鼻炎的40%左右[1]。過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏及鼻涕[2]，同時可并發(fā)哮喘、蕁麻疹等。過敏性鼻炎發(fā)病迅速且易復(fù)發(fā)，很大程度上降低了患兒的生活質(zhì)量，由此給患兒家庭產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較沉重。所以，有效的防治小兒過敏性鼻炎已成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點。

本課題基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合多年以來小兒推拿臨床實踐經(jīng)驗，凝練出鼻部按摩操，針對無法保證常規(guī)治療時間的學(xué)齡期過敏性鼻炎患兒進(jìn)行干預(yù)，同時配合耳穴貼壓，于干預(yù)前及干預(yù)后1個月進(jìn)行癥狀視覺模擬評分及兒童生活質(zhì)量評分，觀察鼻部按摩法及耳穴貼壓干預(yù)學(xué)齡期過敏性鼻炎患兒的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的過敏性鼻炎患兒90例，隨機(jī)分為鼻部按摩組、耳穴貼壓組、綜合干預(yù)組3組，每組30例。所選病例由云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科小兒推拿專科門診提供。同時排除接受或正在接受可能影響研究的其他治療的患兒，以及患有嚴(yán)重危及生命的心臟病、肝病、腎病、造血病和精神病的患兒。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻部按摩組 取穴：印堂、攢竹、鼻通、迎香。操作步驟：(1)患兒坐位或站位，按揉印堂、攢竹、鼻通、迎香穴，各1 min。(2)捏揉鼻根至鼻翼兩側(cè)，30次。(3)擦鼻根至迎香穴，往返30次。

干預(yù)時間：每日1次，每次10 min，1月為1療程。

1.2.2 耳穴貼壓組 取穴：①神門、內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、過敏區(qū)、內(nèi)分泌、耳尖、肺、脾、腎；②陽性反應(yīng)點。

操作步驟：取王不留行籽膠布，貼壓所選取的耳穴，貼壓的壓力方向同耳穴走行方向一致，根據(jù)患者病情及體質(zhì)情況調(diào)節(jié)按壓刺激程度。

干預(yù)時間：每周2次，每次貼壓放置時間為3 d，每日逐一按壓穴位3次，每次每穴按壓刺激約3 min。兩耳交替進(jìn)行貼壓。1月為1療程。

1.2.3 綜合干預(yù)組 進(jìn)行鼻部按摩操和耳穴貼壓干預(yù)。鼻部按摩操同鼻部按摩組。耳穴貼壓同耳穴貼壓組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后患兒癥狀嚴(yán)重程度評估 患兒癥狀嚴(yán)重程度評估采用VAS量表[4]評分，0～10 cm長度的量表上的0～100代表患兒相應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度大小的評分，“0”表示沒有癥狀，“100”表示癥狀最嚴(yán)重。

干預(yù)前和干預(yù)1療程后，患兒在家長的幫助下，以最近1周的癥狀情況為依據(jù)，在量表上標(biāo)出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.3.2 干預(yù)前后患兒生活質(zhì)量評估 患兒生活質(zhì)量評估采用兒童的RQLQ[5-7]評分。問卷中1～7分表示患兒生活質(zhì)量受到影響的程度，1分：沒有，2分：幾乎沒有，3分：偶爾會有，4分：有時會有，5分：經(jīng)常會有，6分：大部分時間會有，7分：所有時間都有。其余項目中，1分：沒有困擾，2分：幾乎沒有困擾，3分：偶爾困擾，4分：中度困擾，5分：比較困擾，6分：非常困擾，7分：極度困擾。

干預(yù)前和干預(yù)1療程后，在家長的幫助下填寫問卷。

2 結(jié)果

干預(yù)1個月后，3組患兒的VAS評分低于干預(yù)前水平(P<0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)；3組RQLQ生活質(zhì)量評分顯示，患兒鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、行為問題、情感反應(yīng)等5項目評分均低于干預(yù)前水平(P<0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 3組干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重程度VAS評分比較

表2 3組干預(yù)前后鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、行為問題、情感反應(yīng)RQLQ評分比較

3 討論

近年來，治療小兒過敏性鼻炎西醫(yī)取得了很大進(jìn)展。其治療方法有藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等，短期療效好，但不能從根本上治愈疾病，患兒易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療使兒童身心痛苦，患兒依從性差。

近年來，中醫(yī)防治小兒過敏性鼻炎的特色及優(yōu)勢日益凸顯。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，本病多為本虛標(biāo)實之證，患兒肺氣、脾氣、腎陽不足或虛弱，風(fēng)寒邪氣侵襲均可導(dǎo)致本病的發(fā)生[8]。加之該病臨床癥狀復(fù)雜，中醫(yī)證型及臨床研究中的病例納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時關(guān)于該病治療機(jī)制深入研究的文獻(xiàn)也較少，尚沒有療效顯著的治療方法[9]。

小兒推拿是中醫(yī)的一種外治法，因其療效確切，又無針?biāo)幫纯?，家長和患兒樂于接受，近年來，小兒推拿在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)推拿治療小兒過敏性鼻炎效果顯著，但由于前來就診的患兒大多是學(xué)齡期兒童，不能保證常規(guī)治療的就診時間，常常中斷治療而影響治療效果。因此，我們基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合多年以來小兒推拿臨床實踐經(jīng)驗，將推拿的操作步驟簡化，凝練出了鼻部按摩操，讓患兒可以不受地點和時間的限制，自行操作，并配合耳穴貼壓，進(jìn)行共同干預(yù)。鼻部按摩操包括：按揉印堂、按揉攢竹、按揉鼻通、按揉迎香、揉捏鼻部、擦鼻旁6個步驟。印堂、攢竹穴可利頭目、通鼻竅；迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，位于鼻翼兩側(cè)，主要用于治療鼻塞，嗅覺減退或消失等癥狀。鼻通穴靜脈叢豐富，從解剖學(xué)上分析位置與下鼻甲相似，具有通鼻竅、疏風(fēng)熱的作用；揉捏及擦鼻部可以促進(jìn)鼻部血液循環(huán)。鼻部按摩操所取穴位均在鼻部周圍，患兒易自行操作，操作手法可操作性強(qiáng)，步驟安全、簡便，患兒容易掌握。

過敏性鼻炎不是一種致命性的疾病，但大大降低了患者的生活質(zhì)量[10]。因此過敏性鼻炎的治療應(yīng)著眼于提高患者的生活質(zhì)量，這也是過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量越來越受到國內(nèi)、外專家學(xué)者關(guān)注的主要原因。國外一項研究[11]表明，過敏性鼻炎會對患兒的生理、心理和家庭生活產(chǎn)生顯著的影響。而兒童期是生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，因此，過敏性鼻炎對兒童生活質(zhì)量的影響應(yīng)作為進(jìn)一步關(guān)注的重點。

在本研究中，觀察指標(biāo)采用癥狀視覺模擬評分量表及兒童生活質(zhì)量評估表，在干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，患兒在父母的幫助下完成調(diào)查問卷，觀察鼻部按摩操配合耳穴貼壓干預(yù)過敏性鼻炎患兒對患兒的臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，為過敏性鼻炎患兒尋求一種新的簡便易行、安全可靠的干預(yù)手段提供臨床研究基礎(chǔ)。

該研究表明，鼻部按摩操配合耳穴貼壓干預(yù)過敏性鼻炎患兒療效確切，可快速緩解過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀，從而提高患兒的生活質(zhì)量，鼻部按摩操安全簡便，患兒容易掌握，能避免患兒因為時間原因中斷治療的可能，值得在臨床推廣應(yīng)用。