陳素敏

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

在醫(yī)院護理管理工作中，要特別注重護理質量。護理質量管理是通過對護理服務對象管理過程的評價、判斷，并開展質量控制，以使患者得到滿意的護理服務的管理措施。提升護理質量是護理管理的核心內容，也是管理的最終目標。提高護理質量管理水平具有重要意義和價值，是提高醫(yī)院整體服務水平和服務能力的重要途徑。也是提高醫(yī)院信譽度的主要標志[1-2]。而護理質量管理水平，受到護理管理能力的影響。醫(yī)院必須要建立完善、系統(tǒng)、有效的護理質量管理體系，才能夠更好的開展各項護理管理工作[3-4]。傳統(tǒng)的醫(yī)院護理管理模式，能夠基本滿足日常運行的需求，但是對于患者日益提高的護理質量要求，難以完全匹配。所以，積極推進醫(yī)院護理質量管理水平的提升，構建三級質控管理模式，是當前醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[5]?；诖?，本文選取2018年1月至2019年12月我院收治的住院患者共80例，研究了醫(yī)院護理質量管理中三級質控管理的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月我院收治的40例住院患者作為對照組。選取2019年1月至12月我院收治的住院患者40例作為觀察組。對照組中男性患者24例、女性患者16例，年齡24 ～72（46.8±3.5）歲。觀察組男性22例，女性18例，年齡23 ～71（46.6±3.6）歲。此次參與研究的護理人員共40名，均為女性，均為研究期間在崗人員，年齡21 ～38（30.6±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：均為我院收治的普通病房住院患者，所有患者均住院1周以上?；颊咭庾R清除，可正常溝通，能夠準確的填寫各種調查表；所有患者都簽署了經醫(yī)學道德委員會批準的知情同意書。排除標準：合并精神疾病或神經疾病的患者，有認知或溝通障礙表現(xiàn)的患者，入住ICU病房的患者，患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理方法，按照科室現(xiàn)有的制度規(guī)范標準，開展各項護理管理工作。

觀察組采取三級質控管理方法，具體方法如下：（1）成立質控管理小組，確定質控管理小組成員。小組分為一級：科室所有護理人員質控，二級：護士長質控，三級：護理部質控。（2）具體分工：①一級質控小組成員為科室護理人員，護士長收集護理人員工作年限，業(yè)務水平等資料，將其分為3 ～4個質控小組，保證分工明確，將護理責任明確到個人。在一級質控中，根據(jù)護理部的質控標準，結合各個科室特點，對一級質控考核細則進行細化。明確每日、每周、每月的工作檢查方法，注意細節(jié)質量控制，將優(yōu)質護理、急救物品設備、護理文件、消毒隔離、特一級護理、基礎護理、病房管理等內容納入其中。科室護士長負責進行技能考核及三基三嚴考核，將考核結果及質控內容匯總向護理部上報。②二級質控小組由全體護士長組成，分別納入門診、科室及醫(yī)技等科室人員。在二級質控中，根據(jù)醫(yī)院科室建立內外科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)、產科系統(tǒng)、其他系統(tǒng)等，每月檢查一次?？剖屹|量控制團隊由護士長和護理骨干組成，采用垂直自查和橫向交叉檢查相結合的方式，統(tǒng)一?？苾热莸淖o理標準。及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題，促使護理質量提升。③三級質控小組由護理部主任、副主任一級護理專家入組，進行醫(yī)院護理質量全面質控的監(jiān)督、考核、培訓及問題匯總分析，護理管理策略制定及調整。三級質控中，護理質量安全管理委員會分別設置不同的小組，負責各項具體的護理管理工作。護士長考核組負責物資管理、護理安全、護理質量、護理管理等工作質量的檢查。三級考核組負責對護理人員護理操作進行督促檢查。優(yōu)質護理考核組負責對隱私保護、服務態(tài)度、護患溝通、整體護理等進行考核，同時調查患者護理滿意度情況。消毒隔離考核組負責對院感管理、手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等工作進行檢查?；A護理考核組負責對基礎護理、專科護理、病情觀察工作進行監(jiān)督。護理安全考核組負責對護理不良事件、安全措施、風險預案、安全制度等執(zhí)行檢查。護理文件書寫評審小組負責檢查護理計劃、護理記錄、醫(yī)囑等護理文件。重點科室考核組負責兒內急診、婦產急診、供應室、手術室、產房等重點科室的護理質量檢查。（3）每月考核。一級質控考核進行每月全面考核及分期控制，指導本科護理部對護理人員進行自查自評，并重視對護理細節(jié)的控制。通過對病房管理、急救用品、消毒隔離及文書書寫等內容進行考核，由護士長評估考核結果。將考核結果錄入年底考核當中。二級考核由院級護理質量控制內容及護士長專長等內容組成，根據(jù)科室、門診醫(yī)技兩個種類進行質量考核。臨床科室的考核內容包括急救、病區(qū)管理及分級護理、消毒隔離、健康教育等，門診醫(yī)技主要考科麻醉、消毒等內容。每月進行質量考核，由護理部同意存檔。三級質控考核內容為患者滿意度、護理人員滿意度及整體科室護理質量。

1.3 評價指標

比較兩組的護理質量評分情況，患者住院期間發(fā)生不良事件的情況，患者護理滿意度情況。（1）護理質量評分指標有基礎護理、物品管理、護理記錄、環(huán)境管理、護理安全，每項指標總分100分，分數(shù)越高，說明護理質量水平越高。（2）住院期間不良事件發(fā)生指標為意外傷害、護理失誤、護理糾紛。（3）采用自編問卷對護理滿意度進行評價，總分為100分，80 ～100分為很滿意，60 ～79分為滿意，60分以下為不滿意。（4）制定自制問卷，邀請入組護理人員對質控管理質量進行評估，總評分為100分，評分與護理人員滿意度成正比；（5）進行護士護理能力考核，自制考核量表，對患者三級質控理論掌握率、護理技術操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率進行評估。每項評分均為100分，評分高于90分為合格，統(tǒng)計各項合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 23.0軟件，計量資料呈（±s）形式表達，用t檢驗，計數(shù)資料率（%）形式表達，用卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量得分比較

觀察組基礎護理評分、物品管理評分、護理記錄評分、環(huán)境管理評分、護理安全評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理質量評分的比較（±s，分）

表1 兩組護理管理質量評分的比較（±s，分）

組別 基礎護理 物品管理 護理記錄 環(huán)境管理 護理安全觀察組（n=40）96.74±2.25 94.68±2.38 95.07±2.23 93.64±2.81 94.62±2.48對照組（n=40）82.64±1.77 80.67±1.12 81.39±1.63 82.35±1.89 81.64±1.23 t 31.150 33.686 31.323 21.085 29.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況

觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者護理管理滿意度比較

觀察組護理管理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理管理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理人員滿意度評分比較

觀察組護理人員對質控管理的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理管理滿意度比較（±s）

表4 兩組患者護理管理滿意度比較（±s）

組別 護理人員滿意度評分觀察組（n=40）93.5±3.2對照組（n=40）88.4±2.8 t 7.586 P 0.000

2.5 兩組護理人員護理能力考核結果比較

觀察組護理人員三級質控理論掌握率、護理技術操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員護理能力考核結果比較[n（%）]

3 討論

在當前醫(yī)院護理管理工作中，對于護理質量管理始終非常重視。而隨著近年來人們生活水平的提高，對于醫(yī)院護理工作也提出了更高的要求[6-7]。因此，醫(yī)院護理質量管理中，要對管理模式進一步改進，構建有效的三級質控管理模式，使醫(yī)院護理質量水平得到不斷的提升。在三級質控管理模式中，能夠使護士積極性得到提高，確保質控考評公正公平。三級質量控制組織的成員由不同層次的護理人員組成，分別負責不同的檢查監(jiān)督內容[8-9]。同時采取了科室相互監(jiān)督和交叉檢查的方式，針對存在的問題能夠快速找出責任人。此外，還有利于共同進步、取長補短，使質控考核工作更加合理、公平。通過建立三級質控管理體系，能夠讓醫(yī)院所有護理人員在護理質量管理工作中參與，通過一級科室質控、二級質控小組、三級質控組織的構建，提高了護理人員的參與性，也增加了工作中的積極性[10]。三級質控管理模式能夠突出重點環(huán)節(jié)的管理控制，覆蓋了一線護理工作人員、一線護理管理人員、醫(yī)院護理管理人員，能夠隨時結合實際情況，動態(tài)靈活的控制護理質量，加強了環(huán)節(jié)性和過程性的質量管理[11]。一級二級質控隨時檢查，三級質控定期檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足之處，實施全程監(jiān)督和跟蹤改進，極大的提高了護理質量控制效果[12]。三級質控管理模式還能夠對各級護理人員崗位職責加以明確，實現(xiàn)了對各個級別監(jiān)管機制的強化，顯著提升了各項護理質量監(jiān)測指標，護理管理效果更為理想。

從本次研究結果可以看出，觀察組基礎護理評分、物品管理評分、護理記錄評分、環(huán)境管理評分、護理安全評分均高于對照組（P＜0.05）。從專業(yè)的評估角度出發(fā)，對醫(yī)院護理質量的管控效果進行評估，發(fā)現(xiàn)采取三級質控管理下的護理質量明顯高于常規(guī)質控管理。這一研究結果也說明，通過不同等級的質控管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，對不同科室、不同水平層次的護理人員進行管理，可結合實際情況，調整質控措施，可提升不同層級護理人員的工作積極性。通過全員共同參與，能夠保證各負其職，共同提升護理質量。觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組（P ＜ 0.05），與三級質控的嚴格管理效果密不可分，說明常規(guī)護理質量管理缺乏針對性、全面性級規(guī)范性，容易出現(xiàn)各種管理漏洞。因此，護理質量不能得到有效保證，容易因護理人員的疏忽、倦怠而導致不良護理事件的發(fā)生。也說明采取三級質控管理，利于確保護理安全，可降低護理漏項對醫(yī)院運營質量的影響。觀察組護理管理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。醫(yī)院護理服務本身就是以為患者服務為宗旨的，只有獲得患者的高度評價，才能夠說明護理質量達標。通過三級質控管理，滿足患者住院期間的各種需求，通過嚴格的護理操作管控，確保患者住院期間的安全，使患者得到可靠的照護，病情盡早康復，因而獲得了患者的一致好評。觀察組護理人員對質控管理的滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。從這一研究結果看，醫(yī)院護理質量管控，不僅是要提高護理質量，更重要的是規(guī)范護理人員行為，調動其積極性，使其發(fā)揮主觀能動性，主動參與到護理質量的改進活動當中。護理人員積極參與，更能夠提升護理質量提升效果。從三級質控的管理效果看，管理更加人性化及規(guī)范化，一視同仁的對待每一位護理人員，取得成績時給予合適的獎勵，發(fā)生護理差錯時給予批評及懲治，通過賞罰分明的管理態(tài)度，會能夠贏得護理人員的擁護。觀察組護理人員三級質控理論掌握率、護理技術操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率均高于對照組（P＜0.05）。在護理質量管理的最終考核過程中，對護理人員的護理操作水平進行了綜合評估，從研究結果看，護理人員的綜合素質得到了較大的改善，相比常規(guī)護理質量管理下的管理成果，采取三級質控管理更能夠調動護理人員的工作積極性及責任感，更能夠帶動護理水平的提升。

綜上所述，在醫(yī)院護理管理工作中，采用三級質控管理模式，可進一步提高護理管理質量，減少患者住院期間不良事件的發(fā)生。使患者的滿意度得到提高，具有重要的應用價值。